3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Трашвили_Э_Г_Интраоперационное_эпикардиальное_и_эндокардиальное
.pdfЛАБИРИНТ |
РЧА |
ДиагрЗнач12срспектраднего. мманиевушкелевогопредсердияпокритерию Краскала-Уоллиса
МаксимазначенияДЧвушкелевогоьныепредсердияставлГц9,5 ет
инаблю даетсяприперсистирующейформеФП,минимальныецифрыДЧ
регисттакжеприперсистирующейуютсяФП6,0ГцсредниепоказателиДЧ
7,5т.о.формаФП± не0,8,влияетнапоказатспектравушкел ливого
предсердия.
Диаграмма13. Распрпоектраколичественнымдеениеподляушкалевого предсердия
Средниезначспвкрышенияктралевогопр первойдсердиягруппе
значимонеотличаютсявторойгруппы( |
-0,389). |
81
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
Диагр14Знач.срспектраднегомманиевкрышелевогопр дсерди |
япокритерию |
Краскала-Уоллиса |
|
МаксимазначениеДЧвкрышельневпроегосдсердияставл9,1 ет
ГцинаблюдаетсяприпароксизмальнойформеФП,минимальныецифрыДЧ
регистрируютприперсистирующформеФП5,5Гцсредниеязнач7,3йния±
1,0ДЧт.о.фо |
рмаФПвлияетнапоказателиспедлякрышитралевого |
предсердия.
Диаграмма15Распр. поектраколичественнымдеениеподлякрышилевого предсердия
82
СредниезначенияДЧдлязаднстенкел предсейвоговтордияой
группе значимоотличаетсяпервойгруппыпокатегориивидоперативного
вмешательствар( -0,027)Вопервойгруппе.зарегистрированыменьшиезначения
ДЧ,чемвпервой.Нулеваягипотезаотклоняется.
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
Диагр16Знач.срспектраднегомманиевзаднейст |
енкелевогопредсердияпо |
|
критериюКраскала |
-Уоллиса |
|
МаксимальзначенияДЧдлязадстенкелоепредсердияйвого
составляетГц10инаблюдаетсяприперсистирующейформеФП,минимальные
цифрыДЧтакжезар гистрприперсистирующейформерованыФПГц5,8
средзниеачения - 7,6±Гцт.о.форма0,8ФПвлияетнапоказателиспектрадля
заднстенкилевогопредсердияй.
83
ДиаграммаРаспр17. поектраколичествдеениеподлязаднейстем нымки левогопредсердия
Средниезн аченияДЧвсвободнойстенкелевогопредсердиямежду
группамизначимонеотл( чаются |
-0,833). |
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
ДиагрЗнач18срспектраднего.мманиевсвободнстенкелевогой
предсердияпокритериюКраскала |
-Уоллиса |
Максимальноезначспвсвободнойнияктрастенкелев |
огопредсердия |
составляетГц9,3инаблюдаетсяприпароксизмальнойформеФП,минимальные |
|
цифрыДЧзарегистрприперсистирующейформерованыФП6,2Гцсредние |
|
значения - 7,6±Гцт.о.форма0,8ФПвл |
ияетнапоказателиспектрадля |
свободной стенкилевогоп |
редсердия. |
84
Диаграмма19Распр. поектраколичедеениеподлясвободнойтвенмсте киым левогопредсердия
Средниезначениядоминанчастовправомпредсердиитныхзначимоне |
|
отличаютсямеждугруппами( |
-0,359). |
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
Диагр20Знач.срспектднегомманиевправомедсердиипокритериюКраскала |
- |
|
Уоллиса |
|
|
|
МаксимальныезначенияДЧвправомпредсердиисоставляетГц8,4 |
|
наблюдапридлитперсистирующейтсяльноформеФП,средниезначения6,8 ± |
|
|
1,4Гцт.о.ф |
ормаФПвлияетнапоказателиспектрадляправогопредсердия. |
|
85
ДиаграммаРаспр21. поектраколичественнымдеениеподляправого предсердия
МаксимальныезначенияДЧ(8,4 |
-10,0Гц)регистрировались |
при |
||||
пароксизмальнойформеФПвовсотдхепредсердиявоголах,кромеЛНЛВ |
|
|
|
|||
(9,5Гц),т.к |
|
. |
максимальныйпектрвэтзрегистрировалсяне при |
|
|
|
персистирующейформеФП.Однакоостразличияповерныеспектрубыли |
|
|
|
|||
полученытольколишьдлязаднстенкилевогй |
|
окаквзависимостиотформыФП |
|
|||
такимеждудвумягр больныхппами.Статистразлвспектральномичияеские |
|
|
|
|||
анализе,такжебылиобнаруженымеждупервивтгруппамиройвПНЛВ. |
|
|
|
|||
Минимальныезначспрегистрировалисьнияктрачащепридлительно |
|
|
|
|||
персистирующейформеФПилокализовалисьЛВЛВ(5Гц),ЛНЛВ4(5,6Гц), |
|
|
|
|||
УЛПГц(6,0),ССЛПГц(6,2),ЗСЛПГц(5,8),ПГц(0,1),атакжепри |
|
|
|
|||
персистирующейформелокализовалисьобластиКЛП(5,5Гц), НЛВ(5,4 |
|
|
|
|||
Гц),ПВЛВ(5,7Гц.)Таблица. 15). |
|
|
|
|
||
|
среднийспектрГц |
Max.спектрГц |
Min.спектрГц |
рЛабиринт( |
рформа( ФП) |
|
|
|
|
|
|
РЧА) |
|
ПВЛВ |
7,5 ± 1,0 |
9,8 |
5,7 |
0,166 |
0,040 |
|
ПНЛВ |
7,3 ± 1,1 |
9,7 |
5,4 |
0,006 |
0,247 |
|
ЛВЛВ |
7,5 ± 1,0 |
10,0 |
5,4 |
0,164 |
0,057 |
|
ЛНЛВ |
7,8 ± 0,9 |
9,5 |
5,6 |
0,871 |
0,499 |
|
ЗСЛП |
7,6± 0,8 |
10,0 |
5,8 |
0,027 |
0,021 |
|
ССЛП |
7,7 ± 0,7 |
9,3 |
6,2 |
0,833 |
0,276 |
|
УЛП |
7,5 ± 0,8 |
9,5 |
6,0 |
0,092 |
0,693 |
|
КЛП |
7,3 ± 1,0 |
9,1 |
5,5 |
0,389 |
0,199 |
|
ПП |
6,8 ± 1,4 |
8,4 |
0,1 |
0,359 |
0,217 |
|
Таблица. |
15. Полученныеспектхарактеристикильные |
|
|
|
86
Глава IV.Обсуждполученныхрезультние |
атов |
Спекартированиеальноеэтоальтернативныйвыйподход,
изучающийспектрпредсэлектррднойакт.иКрческойвност,этгомеоти
методможетспособствбоглееубпониковатьманиюу патофизиологическихмеханизмовФПВотличие(8)обычного.
электрофисследованиязиологическогоЭФИ(),основанногонавременных параметрах(timeспектральныйанализdomain),электрическогосигнала
(frequencyдаетважнуюинформацию,касающуюсяdomain)электрических
контактовмеждукардиоми.Прииспользованииврцитами еменного спекартированияальногообнаруженовида2предсердногоми: карда
«компактный»ифибрилляКомпактный« ». характеризуетсяпостоянным,
мягким,организовансмещеннымспектром, сторонуизкихчастот,так какклеэтогоипакимиокардаимеют оченьхорошиймежклеконтакточный
(рис. А,8верху)Фибр. мивсвоюокалляочередьхарактеризуетсяный,
сегментироспектромсозначительнымиваннымысокочастотными перепадами,более80Гц,вызваннымигетерогенноймежклеточнойсвязьюрис(.
8А,внизу). ОбычноочагиФПнаходятвпредсердноммиокарде,формируя
такназываемыеДЧПри(8)прогрепредсерднойвной. тимуляции
«фибриллярного»миокавозникаетфрагмендаповтиорованяющиеся ответы,призначитболнизкихчаеельностотахимуляции,чемдля
«компактного»миокарда.ПриФП, компактный«»миокардимеет низк,организованнуючастотную,слегканерегулярную,высокоамплитудную электрическуюактивность.Сдругойстороны,фибрмилляокарныйд
обладаетвысокочастотной,неорганизованной,оченьнерегулярн ойи низкоамплитуднэлектракт ческойвностью
ФП – этооченьпроблематичнаяаритмия.ВисследованииHaissaguerre
соавт.Былопоказано,чтонаиболеечастымитриггерамиявляются предсердныеэкстрасистолы,зарождающиесявустьяхлегочныхвен[14].
87
Основываясьнаэтихпредпосылк,соврметодыаблациименныеФПх |
|
|
|
|
направудаи/илиленизоляциюэыиетихриггерныхзонНа[15]. |
|
|
|
|
основанииисследованияHaissaguerreМ.многие, авт новыездалиры |
|
|
|
|
альтернативныеметодыаблации[16,17,18,19,20,21]Однаконе |
. |
|
смотряна |
|
новлечениишестваФП,истиннаяфиз субстратопатологэтойаритмиия |
|
|
|
|
остаютсянесовсемиз |
СвойстваДЧ“” |
|
|
|
1. Корефрактерныйоткийпериод |
|
– посравнениюкомпактным« » |
|
|
миокардом,ДЧимеютсниженныйрефрактерныйпериод.Указанноесвойство |
|
|
|
|
может объяснитьеговысокуючастотуактивацииприФП |
|
– |
такмогут |
|
генерироватьсяпотенциалыпроме40мснеежутком. |
|
|
|
|
2Высокая. чаитотаниженныйвольтажприФП(frequency |
|
-power |
||
commitment) – сниженноеколичестмежклеконвДЧотактовочных |
|
|||
генепсрирует |
инусовомритмесегментироваспектрсосмещениемный |
|
||
вприс(.11авоА),приФП |
|
– оченьвысокчастоту,до1000уд/миню,низким |
|
|
вольтажемрис.( С)11Этисвойства. независятотналф иличияброза |
|
|
|
|
сниженнойпроводимости |
|
– |
онимесеютдажеприотсутс |
твии |
кардиомиоп.Неоднороднвациявысоакттииочастотразличныхая
клеточныхпучснижаетконечныйввольтаж.Сдругойстороны,синхронная
активацкомпакт« » иприводитяокарденесом гментированномуспектру
присинусовомритмерис(. В)11низкой |
|
|
часо(т300дооте450уд/мин)с |
высвольтажемкимприФПрис(. 11D). |
|
|
|
3. Электрическийрезонанс |
– |
какправило,высокаячастота, |
|
генерируемаяДЧ, являепос.ДЧтмогутсоянннахворазличных2дитсяй |
|
|
|
функциональнсостояниях:первое,организованнойых |
|
сокоамплитудной |
|
относительнонизкойчастотой;втордезорганизованной, , |
|
|
|
низкоамплиповышеннчастотой.Первсостояниеуднявляетсяйй |
|
|
|
«пассивным»,второе |
– активнымилирезонансным« »Кр. т,пригомеФП, |
|
|
ДЧмогутпоспереходитьоянноизодного |
|
|
состояниявдругое.Взависимости |
отспецифисвойствкаждогоДЧчепереключенияскихтта( |
|
switch frequency) |
|
|
|
|
88 |
можетбытьвысокойилин .ВредкихзкойслучаяхкрупныеДЧмогут |
|
|
переходитьврезона« »состоянияаходитсясныевнихограниченное |
|
|
время.При |
постфоФПчастормеяннойимеютсятакие« |
стойкиерезонансные |
ДЧ»,вотличиепароксизмальнойформыФП.Интригующеесуществование |
|
|
этих2 -хсостмобытьжетянийобъястранкальциевыменозиторным |
|
|
феноменомтриггерной« акт»/иливностипреходящимметаболич |
еским |
|
истощен.Вотличиеф« ембриллярного»миокарда,котможетрый |
|
|
находитсяврезон« »п« ссивномном»сост,к« янмпактныймиокард» ях |
|
|
имеетлишьпассивное«»состояние.Исследовпоказ,чтоприатели |
|
|
отсутствмиокардафибр« » иллярногопос(аб е |
ацииилприврожденном |
|
егоотсутствии)невозможноиндуцироватьФП[24]. |
|
|
4. Триггернаяактивность |
– имеютсясерьезныедоказатого,чтоельства |
|
периодическоевышениеча дезорганизованнойтотыактивациейДЧ |
|
|
вызывтриггернся« ак »ивностьюЭтмехан. й |
изм,какправило,лежит |
|
основенестойкойжелудочковойтахикар[25],однакодляудержанияииФП |
|
|
необходимоилибольшоеколичествоДЧфункционирующих( асинхронно),или |
|
|
женебольшоеколичествоДЧплюсфоновтахикардия« »Эти.аспчеткокты |
|
|
показывают,что |
ФПнеявляеаритипариентерисямией.ФПможет |
|
провоцинезавтриоватьсяактивностьюсиггермой гочисленныхйДЧ.В |
|
|
активнойрезонансной« »фазеДЧпроявляютблока« вхо»,носрджеаузу |
|
|
послепереходавпассивное« »состоян,этаблокадаисчониезает |
могут |
|
повстимулиорноимпульсами,происходящимиватьсяиздругихДЧ.В |
|
|
момент,котсутстгдаблока«вхо»,ысокаяуетдачастимуляцииота |
|
|
«пассивного»ДЧспос зникновениюбствуетнемпос потенциалов |
|
|
последующемупоявлениютриггернойактивности. |
|
|
5. Сегментированныйсмещенныйвправоспектр |
– присинусовом |
|
ритме,спектральнтипичныйанализДЧпоказываетсегментированный |
|
|
спектр,имеющий,покрайнмер, компонен2й.Этихарактеристикиа |
|
|
способствуютбыстройлокализацэтихочаг,дажепртсутсвии |
твииФП. |
|
|
|
89 |
Исследованияпоказа,чточембосегментиееспект,темболеерован |
|
|
нарушенмежклекон.ДЧфунтакточныйнаборакционируетклеточных |
|
|
пучков,каждыйизкоторыхимеетсв юбспецифическуютвеннуюскорость |
|
|
проводимостиприсину( ритме) овом |
|
оюспецифическуючастоту |
активацгранипри(ФП)При. значастотыноменииГц80,происходит |
|
|
нарастамощнопревышающихспектрачаие,стотэтуграницу,чтоприводит |
|
|
ксмещениювправоспектральнойривой.Описаннаямобъясняетдель,почему |
|
|
ДЧимеютнаивы |
сшуючастотуактивацииприФП.ВосновномДЧ |
|
представляютмногоспектриггм,нонеалнтныйкизДЧоимеютторыев |
|
|
лишьспектральных2 сегмента |
|
, илиженизкуюамплитудувысокочастотных |
сегментов,чтопривксхэтджеситхгналтаковымистикомпакт« |
ном» |
|
миокарде.Такимобразом,длякорректнойидентификацииДЧприсинусовом |
|
|
ритме,необхпроведениекорректспектральногодимо.ализа |
|
6.Асинхрония – взависимостиотэлектрофизиологических
спектральныхсвойствДЧонимогутбытьтойилиинойстеп ени
резистентнымиквысокойчастимуляцииоте,про другихсходящейзДЧФП или/изочаговфоновой« тахикардии»Чем.болеесегментиспект,темрован болеепродолжительнейвремярезонансного« »состоянияДЧ.Взаимодействие
ДЧ,находящихсявразличныхсостоя |
ниактивностиях,способствует |
удержаниюФП.Так,пассивное« »состояниеодногоизДЧможетп врейти |
|
«резонансное»,вследствиеповышеннойча имуляцииоты,происходящейот другогонаходящего( врезонансостоянии)очага.Изучаяномэтисостояния,
было обнаружено,чтоФПможетбытьэлиминированаприаблации критчиДЧическогожелприасозданмеждунимл нейногоиблока.В
первслучае,достигаетсямснижениярезонансных,вовтором,снижение
илиэлиминациивзаимнойактивацииДЧ. |
|
7. Блокадавхо |
да – одизнаиболееимважныхсвойствДЧявляется |
«блокавхода», |
возникающаяпр«езонансном»состоянииДЧ.Вэтих |
условияхДЧфункциподочагувысбнонируетнестойкойкочастотной
90