3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Разрезы

Прямой называют паховую грыжу, грыжевой мешок которой выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через его поверхностное кольцо.

Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка .

Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.

Таким образом, как при косой, так и при прямой паховой грыже первопричина

патологического выпячивания - несостоятельность задней стенки пахового канала, и все виды пластики должны быть направлены на её укрепление.

ПЛАСТИКА КОСОЙ ГРЫЖИ( пластика передней стенки)

ПО ЖИРАРУ

а - мышцы к паховой связке б - верхний слой апоневроза к связке в - нижний край внахлест

результат

по Жирару-Спасокукоцкому

а-верхний лоскут апоневроза , обе мышцы подшить к паховой связке

б-нижний лоскут апоневроза внахлест

по Мартынову

*Апоневротическая пластика*

●верхнюю часть апоневроза к связке

●закрываем нижним краем внахлест

По Лихтенштейну

●Новый "золотой стандарт" лечения паховых грыж у взрослого населения

●Безнатяжной метод пластики грыж

●После вскрытия пахового канала и иссечения грыжевого мешка в паховый канал вставляется полипропиленовая сетка (размером примерно 6х12 см).

●Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам; латерально разрезается, делается "окно" для прохождения семенного канатика, которое потом сшивается снова; вверху пришивается к внутренней косой и поперечной мышцам; медиально - к краю прямой мышцы. Впоследствие сетка прорастает грануляционной тканью и внутрибрюшинное давление по ней распространяется равномерно.

ПРЯМАЯ ПАХОвая ГРЫЖА (повреждена задняя стенка)

По БАССИНИ

а-семенной канатик берут на держалки и отводят в сторону

б-мышцы подшивают к паховой связке

в-семенной канатик переносится на новую заднюю стенку

передняя стенка зашивается встык