3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Кровотечения - Академия Медицины
.pdf
3) Воздействие высокой температуры = коагуляция белка сосудистой стенки ускорение свёртывания крови например, в рану вводят салфетку, смоченную горячим физраствором на 5-7 минут затем её удаляют.
4) Диатермокоагуляция = применение токов высокой частоты коагуляция, некроз сосудистой стенки, тромбообразование в месте контакта с наконечником прибора. Минусы: неприменим на крупных сосудах; при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы. Также используется как “электронож”.
5) Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель = как и диатермокогуляция, но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение особенно важно при паренхиматозных кровотечениях.
Окончательная остановка кровотечения - химическая
Применяют местные гемостатические средства для остановки кровотечения в ране, из слизистых оболочек желудка и других внутренних органов.
1) Пероксид водорода = кровотечениях из раны ускорение тромбообразования.
2)Сосудосуживающие средства (эпинефрин) = при удаление зуба; при желудочном кровотечении (вводят в подслизистый слой)
3)Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая к-та) = вводят в желудок при желудочном кровотечении.
4) Препараты желатина (геласпон) = губки из вспененного желатина при контакте с ним тромбоциты повреждаются тромбообразование + действуют как тампон.
5) Воск = как тампон им залепляют поврежденные плоские кости черепа (при трепанации черепа).
6) Карбазохром = при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Смоченные раствором салфетки прикладывают к ране уменьшает проницаемость сосудов.
7) Капрофер = для орошения слизистой оболочки желудка при кровотечении из эрозий, острых язв (во время эндоскопии).
Гелапсон |
Воск |
Общие гемостатические в-ва (резорбтивного действия)
Ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов.
1)Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) = сейчас как гемостатик не прим.
2)CaCl2 = при гипокальциемии Ca является фактором свёртывающей системы.
3)Этамзилат натрия = ускоряет образование тромбопластина + нормализует проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.
4)Вещества специфического действия (окситоцин) = при маточном кровотечении
сокращение мускулатуры матки сужение сосудов
5)Синтетические аналоги витамина К (менадиона натрия бисульфит) = для синтеза протромбина. При нарушениях печени (холерические кровотечения)
6)Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки = аскорбиновая кислота,
рутозид, карбазохром
Тромб
Окончательная остановка кровотечения - биологическая
Местные:
Исп. собственных тканей организма исп. жировую (часть сальника) и мышечную часть,
богатую тромбопластином |
кусочек ткани на сосудистой ножек фиксируют к нужной зоне |
||
аля тампонада. Примеры: кровотечение печени |
лоскут сальника; трепанация коробчатой |
||
кости полость заполняют мышцей. |
|
|
|
Исп. средств биологического происхождения |
применяют компоненты плазмы крови (факторы |
||
свёртывающей системы) + иногда добавляют коллаген. |
|
||
Тромбин местно в воде порошка или раствора. Входит в состав других средств |
|||
(гемостатические губки и вата) при желудочном кровотечении (введение охлаждённой |
|||
смеси аминокапроновой кислоты, тромбона и фибриногена) |
|
||
Фибриноген чистым не применяют в смеси с тромбином (+ Ca, 12Ф) |
медицинские |
||
клеи для ссадин, остановки кровотечения из печени, селезёнки, лёгких |
«Тиссель», |
||
«Берипласт», «Тиссукол», «Фибринклебер» |
|
|
|
Гемостатическая губка |
сухая плазма с тромбином, Ca + иногда ингибиторы фибринолиза |
||
(гемостатическая губка с аминокапроновой кислотой), антисептики (био.антисептический тампон). Для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений.
Методы общего применения:
Это средства биологического происхождения, усиливающие тромбообразование.
Ингибиторы фибринолиза (апротинин).
Фибриноген.
Переливание препаратов крови (250 мл)
Переливание плазмы крови.
Переливание тромбоцитарной массы (например, болезнь Верльгофа) 
Антигемофильная плазма и криопреципитат (гемофилии А и В, болезни фон Виллебранда).
Комплексное лечение
1)Решаем - нужна ли операция? Можно исп. механический метод? Так как самое надёжное.
2)Решаем - можно использовать гемостатики?
Коагуляция сосудов
Введение холодных растворов
Использование биологичесих методов 3) Комплексное консервативное лечение.
Заместительная терапия замещение ОЦК и массы эритроцитов.
Собственно гемостатическая терапия (исп. хим. и био. методов общего действия).
Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора NaHCO3).
Симптоматическая терапия на поддержание ССС, лёгких и почек * У пожилых и при сопутствующих заболеваниях возможно переливание до 500 мл крови.
Вконтакте
Youtube
Telegram