3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Peritonit_Abd_sepsis
.pdf
Методы интенсивной терапии абдоминального сепсиса (1)
Приоритетные Дополнительные
Эффективность |
Использование |
доказана клинической |
целесообразно с |
практикой или в |
позиций патогенеза, |
проспективных |
получены отдельные |
контролируемых |
доказательства их |
рандомизированных |
эффективности для |
исследованиях |
некоторых групп |
|
септических больных, |
|
однако они не являются |
|
общепризнанными |
КАЯ
Методы интенсивной терапии сепсиса (2)
Приоритетные Дополнительные
*Антибиотикотерапия
•Аргументированная
инфузионнотрансфузионная терапия
•Инотропная и
сосудистая поддержка (при шоке)
•Респираторная
поддержка
•Нутритивная КАЯ поддержка
*Заместительная иммуно-терапия внутривенными полиглобулинами
•Коррекция
гемакоагуляционных
расстройств
гепаринами
•Пролонгированная
гемофильтрация при ПОН
Принципы антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций
•ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНО, НО НЕ ЗАМЕНЯЕТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВЫПОЛНЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ НА ПУТИ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ
•ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ НАПРАВЛЕНО НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОГО
РЕИНФИЦИРОВАНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ ВНЕБДОМИНАЛЬНЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ
• ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ОСНОВЫВАЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО НА ИХ
СПЕКТРЕ, НО И ФАРМАКОКИНЕТИКЕ, ТЯЖЕСТИ ОСНОВНОГО
ИСОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕНОСИМОСТИ,
АТАКЖЕ ФАРМАКОЭКОНОМИКЕ
КАЯ
Антибиотикотерапия ИА инфекций
•Посттравматические повреждения полых органов <12 часов (1 уровень) и перфорации пилородуоденальной зоны <24 часов (3 уровень) – требуют только профилактических назначений антибиотиков на 24 часа или меньше
КАЯ |
Mazuski et al 2002 |
|
Антибиотикотерапия ИА инфекций
•Пациенты с острыми воспалительными (не перфоративными !) заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит, холецистит), источник которых может быть полностью удален во время операции (2 уровень) требуют только
периоперационной профилактики или
назначений антибиотиков на 24 часа
или меньше |
КАЯ |
|
Антибиотикотерапия ИА инфекций
•Все остальные больные (3 уровень) требуют терапевтического курса антибактериальной терапии
КАЯ |
Mazuski et al 2002 |
|
Антибиотикотерапия ИА инфекций
•Терапевтический курс АБ терапии большинства ИА инфекций должен составлять 5 дней (2 уровень) – 7 дней (3 уровень)
•Невозможность радикального устранения источника – основание для продолжения АБ терапии (3 уровень)
КАЯ |
Mazuski et al 2002 |
|
Антибиотикотерапия ИА инфекций
•Продолжающийся инфекционный процесс, несмотря на антибактериальную терапию требует проведения дополнительных исследований, а не смены режима АБ терапии (3 уровень)
КАЯ |
Mazuski et al 2002 |
|
АКСИОМА
Фактор питания в значительной мере предопределяет структурнофункциональные и метаболические взаимоотношения в организме как здорового, так и больного
человека
КАЯ
Реальность
•Синдром острой нутритивной недостаточности,
имеющий место практически у всех больных при септических состояниях, зачастую остается вне поля зрения специалистов, осуществляющих их интенсивное лечение
•До настоящего времени нутриционная поддержка
септических больных не входит в стандартизированный перечень обязательных мероприятий интенсивного лечения данной категории пациентов
КАЯ