5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Интенсивное_взаимо_действие_и_сенсорная_интегр

Расписание на неделю

Нам потребуется рейка с семью крючками, по одному на каждый день недели. На каждом крючке висит полоска с наклеенной по всей длине липучкой «велкро». На каждой полоске (на каждом дне) мы можем разместить фотографию того, кто будет сопровождать человека в этот день, или карточки с активностями. Каждый получившийся «день» легко снять с крючка и «взять в руки», так проще выделить день недели. Например, мы можем сказать: «Смотри, это вторник» или переложить полоску в другую руку со словами: «Это – сегодня, сегодня – вторник». Физическое выделение помогает пониманию.

рис. 7.4 Расписание на неделю

90

Годовой календарь

Используйте офисный календарь. Как вести такой календарь, не очень очевидно, поэтому разрежьте листы с месяцами на отдельные длинные полосы и разместите их на темном фоне. Каждый день вычеркивайте сегодняшнее число, а особые дни или праздники отмечайте картинкой. Например, Рож­дество можно отметить «елкой».

рис. 7.5 Календарь на год, сделанный из офисного календаря

91

Изменения и выбор

Проблема с изменениями и выбором в том, что и то, и другое требует быстрого включения процесса обработки информации.

Выбор

Для того чтобы помочь человеку хотя бы частично контролировать свою жизнь, нужно научить его делать выбор. Так он сможет получить то, что хочет сам, а не то, что ему нужно с нашей точки зрения. Тем не менее, для некоторых людей с РАС выбор может быть непосильной нагрузкой. Это происходит из-за сложностей с обработкой информации. Наша задача – быть гибкими, потому что люди, которым слишком сложно выбирать, немедленно «провалятся» во фрагментацию и агрессию, как только мы им предложим какой-то выбор. В этом случае надо предлагать альтернативные варианты не одновременно, а по очереди: «Ты будешь это?» – если человек отказывается, предлагаете другой вариант: «А это?»

Изменения

Изменения в расписании печально известны тем, что люди с РАС из-за них расстраиваются и переживают. Проблема в том, что в реальной жизни трудно избежать изменений. Наши партнеры­ с аутизмом только-только успели понять, что будет происходить – как вдруг им говорят совсем про другое! Мозг получает конфликтующие, противоположные сообщения. Как же объяснить человеку с аутизмом, что происходит? Некоторым­ людям, которые ориентируются в визу­ альных подсказках, помогает «доска изменений» (см. рис. 7.6). К доске прикрепляется карточка с актуальными измене­ ниями.

92

Слева направо на этой доске расположены: 1.\ Карточка с ожидаемой активностью 2.\ Фотография нашего партнера­ 3.\ Стрелка

4.\ Карточка с альтернативной активностью

Предположим, ожидаемым занятием было плавание. Но сломалось такси, и вместо плавания человек займется готовкой. Карточка 1а обозначает плавание. Доехать до бассейна не получится, поэтому карточка «плавание» закрывается карточкой «спущенное колесо». Если читать сообщение слева направо, получится: «Такси не приедет (карточка) – ты (карточка) идешь (стрелка) – готовить (карточка)».

рис. 7.6 Доска изменений

Так у нас, по крайней мере, есть способ вести переговоры: мы можем предложить что-то конкретное вместо того, чтобы использовать речь (шаткий фундамент для коммуникации,

93

который лишь добавляет путаницы человеку, находящемуся в состоянии стресса). Теоретически возможно, если нужно, вместо карточек использовать последовательность реальных предметов (предметных символов1), хотя я сама не пробовала этого делать. Вышеописанные приемы помогли многим людям – и уже потому заслуживают внимания. Нельзя, конечно, ожидать, что они универсальны и помогут всем. Самое главное – уменьшить сенсорный хаос, перегружающий мозг, и предложить человеку осмысленные (для него) сигналы и символы, чтобы он мог ориентироваться в происходящем.

В следующей главе мы рассмотрим один день из жизни воображаемого ребенка, а в девятой главе расскажем, как мы используем язык тела для общения с нашими партнерами­.

Ключевые моменты

³³У речи очень много аспектов, требующих обработки. ³³Следовательно, для людей с разной выраженностью проявлений

аутизма речь может представлять трудность.

³³Тем не менее, если человек не говорит, это не значит, что он не способен понимать речь. При снижении уровня стресса человек может начать говорить соответственно своему интеллектуальному уровню.

³³Когда мы общаемся с нашими партнерами,­ нам нужно снижать количество информации, требующей обработки, и предлагать ясные и понятные сообщения.

³³Запутанные, сложные сообщения могут стать более понятными, если использовать визуальные подсказки

1 Предметные символы (опорные объекты) – это предметы, непосредственно связанные с активностями и помогающие нашему партнеру­ понять, что он будет делать. Например, полотенце обозначает плавание, мыло – мытье в ванной, ключи от машины – поездку и т. д. Предметные символы – не то же самое, что жесты. Жесты могут быть слишком абстрактными для людей с тяжелым аутизмом.– Прим. автора. (См. также прим. ред. на с. 15.)

94

руту. Для Майка это уже чересчур, и он начинает бить себя. Выходя из автобуса, он теряет ощущение своих стоп. К моменту, когда Майк входит в школу, он все еще в состоянии

фрагментации.

У Майка довольно хорошая школа, но школьная среда – это лавина сенсорных стимулов, которая подавляет мальчика: вокруг множество людей, громкая речь, сгущающаяся эхом в холле, даже школьная форма с ее бодро-красным цветом… На стенах висят детские работы. Все это разработано для стимуляции.

День Майка начинается с «круга», на котором одноклассники приветствуют друг друга. Цель этого занятия – помочь детям почувствовать себя частью группы и осознать присутствие других детей. К несчастью, Майку сложно находиться в коллективе. Он не может сидеть рядом с другими детьми. Шум причиняет ему физическую боль. Майк пытается убежать, но задвижка на двери прикручена слишком высоко, и ее не достать. Он садится в угол как можно дальше от других и начинает раскачиваться. Если Майк концентрируется на этом движении, у него получается «собрать себя».

«Круг» закончился. Учитель отводит Майка, который все еще сопротивляется, на его рабочее место. Четкая структура учебной программы дает Майку небольшую сенсорную передышку. Все, что Майк делает, хорошо ему знакомо – он понимает, что надо делать, мешает только боль от полосы света и отблески с белой поверхности стола. Он выполняет задание механически, без интереса и включенности.

Перемена для Майка – настоящий кошмар1. Прямо напротив причесывается Мэри. Майк воспринимает это как наси-

1 Понаблюдайте за детьми, играющими на площадке. Неожиданные крики, внезапные столкновения, водоворот непредсказуемых звуков и движений… Мальчик из «A is for Autism» (Arnall and Peters, 1992) говорит об этом: «Я думал, что сойду с ума». В подобных ситуациях он хлопал в ладоши и старался сконцентрироваться на этом действии.– Прим. автора.

96

лие. Он уже не понимает, где верх, а где низ, пугается, кричит и дерется. Точно такое же сенсорное насилие происходит во время обеда, и Майк рвется к дверям.

Да, и вот еще что: Майку десять лет, он вступает в период полового созревания. В придачу к другим сенсорным проблемам он не только стал более чувствительным к сенсорным сигналам, которые и так для него тяжелы,– иногда его захлестывают волны неприятных ощущений. Они появляются внезапно, и Майк никак не может их контролировать.

И так целый день. Когда Майк возвращается домой, его маме сообщают, что он больше не будет ездить в школьном автобусе, потому что ударил Джима, и что он – хулиган. К тому времени, когда ей удается отправить мальчика наверх в спальню, она уже совершенно истощена и со страхом думает, что завтра придется добиваться такси для сына.

Мы никогда не испытывали такого сильного дистресса, как Майк, поэтому видим только поведение и наклеиваем на него ярлычки «агрессивное» и «неуправляемое».

Некоторым родителям и учителям наше описание может показаться преувеличением. Но кто-то признает, что в своей ежедневной битве всего лишь за то, чтобы справиться с экстремальными сенсорными трудностями, ребенок очень часто воспринимается нами как «трудный» или «склонный к вызывающему поведению».

День Майка: улучшенная версия

Может быть, нам стоит вернуться назад и «переиграть» поновому сенсорный день Майка?

Майк просыпается, но занавески еще задернуты. Возле его кровати выключатель с регулятором, так что он может

97

настраивать уровень освещения в комнате. Он пользуется жидкостью для полоскания рта, чтобы почистить зубы, а мама сменила телефонный звонок на другой, от которого не так больно ушам. Мама пользуется специальными часами с одной стрелкой, чтобы сообщить Майку, когда приедет автобус.

Майк заходит в школу не через главный вход, а через боковую дверь. На основании того, что Майк успокаивает себя раскачиванием (это обеспечивает необходимой стимуляцией его вестибулярную систему), его первой активностью должно быть занятие на батуте. Цель занятия – успокоить мальчика и предложить его мозгу нужные и осмысленные стимулы. С батута Майк идет на свое рабочее место. Оно перекрашено в нейтральный цвет, а на столе укреплен светильник на прищепке с лампой того цвета, который помогает Майку обрабатывать информацию. Во время перемены Майк надевает кепку с козырьком, чтобы защититься от света, и утяжеленный жилет: так он может сконцентрироваться на себе, а не на ужасных сенсорных ощущениях, которые сыплются со всех сторон. Он обедает в тихой комнате.

Что мы делаем? Мы меняем среду вокруг Майка, чтобы он не подвергался постоянной сенсорной перегрузке из-за стимулов, к которым он гиперчувствителен и от которых испытывает боль. Самый главный вопрос на этом этапе – насколько мы можем изменить окружающую среду, чтобы она стала комфортной для нашего парт­нера и ему бы не приходилось, по словам Терезы Джоллифф, «жить в ужасе»1?

Все мы понимаем, что устранить сенсорный хаос не всегда представляется возможным. А раз так, можно ли каким-то другим способом помочь ребенку с РАС сформировать стабильную и последовательную картину мира? В следующей главе мы поговорим о том, как использовать язык тела, чтобы

1 Jolliffe, Lansdown and Robinson (1992).

98

помочь Майку (и другим детям и взрослым с аутизмом) лучше понимать мир и строить взаимоотношения с людьми. Язык тела чем-то похож на электронную карточку: чтобы получить доступ, нужно знать правильный код.

Ключевые моменты

³³Спросите себя: какие факторы / активности помогают человеку успокоиться, а какие причиняют страдания?

³³Подумайте, какие сенсорные стимулы вы можете использовать, чтобы успокоить вашего партнера­ и «отрегулировать» его состояние?

99