6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Хосписы_Миллионщикова_В_В_2002
.pdfКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекрашения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное
(неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
ОСТ 91500.11.0001-2002
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1)гнойное отделяемое;
2)боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. приложение № 2).
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
− уменьшение давления на костные ткани;
ОСТ 91500.11.0001-2002
−предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
−наблюдение за кожей над костными выступами;
−поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
−обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
−обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
− обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
−своевременная диагностика риска развития пролежней,
−своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
−адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
6.ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ
6.1Модель пациента
|
Раздел |
Наименование |
|
|
|
01 |
Клиническая |
Пациенты с полной неподвижностью, имеющие 10 и |
ситуация |
более баллов по шкале Ватерлоу |
|
|
|
|
02 |
Группа заболеваний |
Заболевания воспалительного, дегенеративного или |
|
|
токсического генеза, обусловленные тяжелым |
|
|
поражением центральной нервной системы |
|
|
|
03 |
Профильность |
Хоспис |
подразделения, |
|
|
учреждения |
Отделения стационаров: травматологии, неврологии, |
|
|
|
нейрохирургии, онкологии, реанимации, интенсивной |
|
|
терапии |
|
|
|
04 |
Функциональное |
Лечебно-профилактические |
назначение отделения, |
|
|
учреждения |
|
|
|
|
|
ОСТ 91500.11.0001-2002
6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями,
обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.
6.1.2 Распространение требований протокола
Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля над мочевыделением и/или дефекацией и др.
6.1.3. Условие оказания
Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом,
выполняется в условиях стационара.
Функциональное назначение медицинской помощи - профилактика.
6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей оказания
медицинской помощи
Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена.
6.1.5. Характеристики алгоритмов и особенностей применения
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
медикаментов
Медикаментозная терапия не предусмотрена.
6.1.6. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
ОСТ 91500.11.0001-2002
Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.
6.1.7. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Код |
Наименование |
Кратность выполнения |
|
|
|
13.31.001 |
Обучение самоуходу |
Ежедневно однократно |
|
|
|
13.31.004 |
Обучение близких уходу за |
Ежедневно однократно |
|
тяжелобольным |
|
|
|
|
14.01.001 |
Уход за кожей тяжелобольного |
Ежедневно каждые 2 часа |
|
пациента |
|
|
|
|
14.01.002 |
Уход за волосами, ногтями, бритье |
1 раз в 10 дней |
|
тяжелобольного |
|
|
|
|
14.19.001 |
Пособие при дефекации тяжелого |
Ежедневно по потребности |
|
больного |
|
|
|
|
14.31.001 |
Перемещение тяжелобольного в |
Ежедневно каждые 2 часа |
|
постели |
|
|
|
|
14.31.002 |
Размещение тяжелобольного в |
Ежедневно каждые 2 часа |
|
постели |
|
|
|
|
14.31.005 |
Приготовление и смена постельного |
Ежедневно по потребности |
|
белья тяжелобольному |
|
|
|
|
Код |
Наименование |
Кратность выполнения |
|
|
|
14.31.006 |
Пособие по смене белья и одежды |
Ежедневно по потребности |
|
тяжелобольному |
|
|
|
|
14.31.007 |
Уход за промежностью и |
Ежедневно по потребности |
|
наружными половыми органами |
|
|
тяжелобольных |
|
|
|
|
14.31.012 |
Оценка степени риска развития |
Ежедневно однократно |
|
пролежней |
|
|
|
|
21.01.001 |
Общий массаж |
Ежедневно 3 раза в день |
|
|
|
14.31.003 |
Транспортировка тяжелобольного |
По потребности |
|
внутри учреждения |
|
|
|
|
ОСТ 91500.11.0001-2002
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размешать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2.Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемешаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3
см (убедительность доказательства В).
4.Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.
5.Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из
поролона.
6.Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время,
по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса,
положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пиши. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра -записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей,
приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
ОСТ 91500.11.0001-2002
9.Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
10.Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое
мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями
(убедительность доказательства С).
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13.Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
−регулярно изменять положение тела;
−использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
−соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг
тканей;
−осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
−осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
−правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
14.Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).
15.Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16.Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
ОСТ 91500.11.0001-2002
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении № 2. Регистрация
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение № 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 №123).
6.I.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
6.1.9. Форма информированного добровольного согласия
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-
1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, .М-33, ст. 13I8).
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-
профилактического учреждения.
План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.
ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О:
−факторах риска развития пролежней;
−целях всех профилактических мероприятий;
−необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;
− последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.
ОСТ 91500.11.0001-2002
ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН:
−технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного).
−технике дыхательных упражнений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ:
−места образования пролежней;
−техника перемещения;
−особенности размещения в различных положениях;
−диетический и питьевой режим;
−техника гигиенических процедур;
−наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;
−стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа:
−стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений. Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать
демонстрацией и комментариями рисунков из п. 10 ОСТ 91500.11.0001 -2002.
Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/