6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_Милькаманович_В_К_

ная для многих пожилых людей убежденность, что для здоровья полезно жить в холоде, часто проветривать помещение и т. д. Повышение температуры в жилище, улучшение теплоизоляции и регулярная горячая пища быстро ведут в таких случаях к улучшению когнитивных способностей­ и изменению поведения.

Психическая и поведенческая заторможенность вследствие избыточного приема лекарств. Характерный для многих пожилых людей бессистемный и избыточный прием лекарств, особенно снотворных (бензодиазепинов, а также гипотензивных и противоаллергических), ведет­ к ухудшению когнитивных функций, вялости и заторможенности­. Необходим внимательный сбор лекарственного анамнеза,­ в том числе получение информации от родственников, поскольку сами пациенты могут об этом умалчивать, считая такой прием лекарств обычным и вполне нормальным. После прекращения их приема явления, напоминающие деменцию, обычно проходят.

Болезнь Альцгеймера (БА) — широко распространенное среди пожилых людей первичное дегенеративное заболевание головного мозга, главным проявлением которого является постепенно прогрессирующая деменция. Деменция (хронический мозговой синдром) — это часто встречающийся синдром заболеваний головного мозга, который проявляется повреждением когнитивной сферы, снижением интеллектуальных и других высших корковых функций — абстрактного мышления, памяти, сообразительности, уровня суждений, способности к обучению, счета, письма, речи и т. д.

Для постановки диагноза деменции необходимо, чтобы указанные расстройства продолжались не менее 6 месяцев и были выражены столь значительно, чтобы вести к нарушениям профессиональной, социальной и повседневной деятельности пациента.

Впрежних классификациях деменцию относили в группу сенильного (старческого) слабоумия. Распространенность­ болезни Альцгеймера в целом составляет 1–1,5 %; среди лиц старше 65 лет — не менее 5 %, среди тех, кто находится в возрастном интервале от 80 до 89 лет, — около 11 % и примерно 20 % среди лиц старше 85 лет. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин, однако такое различие связано, вероятно, с их преобладанием в старших возрастных­ группах. Причины возникновения болезни Альцгеймера до настоящего времени неизвестны.

Входе болезни происходит постепенная диффузная атрофия мозга с расширением мозговых желудочков. Типичный возраст начала — после 65 лет.

171

Начало болезни всегда постепенное и очень растянуто по времени — иными словами, родственники никогда не могут точно­ назвать день и даже месяц, с которого человек заболел. У пациента происходит медленное и неуклонное снижение интеллекта,­ памяти, сообразительности. Ухудшается моторная координация,­ присоединяются симптомы, связанные с локальными атрофическими повреждениями мозга, — расстройства речи, счета, письма и т. д. Постепенно утрачиваются прежние­ знания, умения и навыки.

Сознание нарастающей катастрофы на начальных стадиях болезни (1–2 года и более) у пациентов часто сохранено, в свя­зи с чем возникают эмоциональные реакции — тревога, растерянность, чувство вины, попытки как-то замаскировать свою несостоятельность

ит. д. В последующем сознание болезни исче­зает, поведение пациента становится все более монотонным и нецеленаправленным, утрачиваются элементарные навыки са­мообслуживания. Течение болезни необратимо, продолжительность­ ее от первых признаков до смерти — 7–10 лет. Этиотропного лечения болезни Альцгеймера сегодня не существует. Ведущую роль в помощи этой категории больных сегодня играет не биологическая терапия, а социально-средовые

ипсихологические воздействия, правильный уход, а также по­мощь членов семьи, которые осуществляют уход за пациентом.

Сосудистая деменция (СД) — вторая по значению группа состояний слабоумия в пожилом возрасте. Чаще всего представляет­ собой ступенчато нарастающее снижение интеллекта и когнитивных функций вследствие повторяющихся нарушений мозгового кровообращения, преимущественно в мелких и средних­ сосудах,

иследующих за ними паренхиматозных повреждений. Начинается

ввозрасте 50–60 лет, у мужчин встречается несколько чаще. Причина деменции — накопление очагов некроза в веществе

мозга, которое возникает в результате повторяющихся инсультов, чаще всего ишемических. Начало заболевания, в отличие от деменции при БА, относительно острое и отчетливое,­ после одного или нескольких эпизодов нарушения мозгового­ кровообращения. Прогрессирование деменции происходит также­ ступенчато, с каждым новым эпизодом, при этом бывают периоды относительной стабилизации и улучшения когнитивных­ функций. Характерны эмоциональная лабильность, слезливость, сосудистые жалобы, колебания артериального давления, очаговая неврологическая симптоматика.

С учетом того, что причиной деменции при этой патологии являются тромбоэмболии мозговых сосудов, необходимо назначение пре-

172

паратов с антиагрегантным действием, например аспирина в дозе 0,3–0,65 г в сутки, и постоянный лабораторный контроль за свертывающей системой крови. Чрезвычайно­ важен контроль за артериальным давлением и его постоянная­ коррекция, поскольку одинаково плохо, если оно будет и значительно­ повышенным, и слишком низким, так как это увеличивает­ вероятность ишемических эпизодов. Необходимо лечение сопутствующей соматической патологии

иобменных нарушений (ожирения, сахарного диабета); также важен, в отличие от болезни Альцгеймера, полный отказ от курения.

Использование этих простых мер дает возможность предуп­ редить возникновение сосудистой деменции у пока еще здоровых людей, имеющих высокую вероятность развития этого заболевания, то есть страдающих­ гипертензией, имеющих избыточный вес, эмоциональные­ нагрузки на работе, ведущих малоподвижный образ жизни и т. д.

Депрессия является психическим расстройством,­ которое у людей пожилого возраста встречается намного чаще, чем в другие периоды жизни. Так, эпидемиологические­ исследования показали, что у лиц в возрасте 65 лет и старше частота случаев депрессии, требующих медицинского вмешательства, достигает 10 %. Многие случаи депрессии у пожилых людей внешне напоминают деменцию (так называемая депрессивная псевдодененция). Нераспознанные депрессии у пожилых часто ведут к нарастающей­ социальной изоляции, утрате социальных навыков, а нередко —

ик суициду. Периоды депрессии описывают как наличие подавленного настроения, беспокойства, ощущения пустоты жизни, все кажется малоинтересным, малозначащим. Часто возникает чувство апатии, вялости, незаслуженной обиды. Иногда старого человека охватывает убежденность в собственной бесполезности, нередко до такой степени, что он не видит смысла в дальнейшем существовании. Многие из пациентов с депрессивным синдромом говорят о том, что они приветствовали бы смерть, если бы она наступила быстро и безболезненно. При большой депрессии больной часто не отвечает на вопросы, не может правильно ориентироваться во времени и пространстве. Депрессивный пожилой пациент всегда сохраняет осознание болезни и свои прежние индивидуальные особенности. Другими словами, если на снижение памяти и интеллекта жалуется сам пациент, но не его близкие, то это депрессия; если же жалуются близкие, но пациент этого не замечает, то это деменция.

173

Диагностика и лечение депрессии и деменции относятся к компетенции врача-психиатра.

Фрустрационный стресс — это стресс рухнувшей надежды. Каждый пожилой человек проживает непростую жизнь (трудно представить человека, который дожил бы до 60 лет, не испытав ни страданий, ни стрессов). Самое страшное для человека — пережить крушение основных внутренних ценностей, потерять все то, на что ориентировался. Возникает твердое убеждение о никчемности и бесцельности всей жизни. А если пожилому человеку пришлось еще похоронить родных­ и близких, в особенности своих детей или супруга, вряд ли его психика и характер могут остаться без изменений. Стресс, связанный с фрустрацией, способствует значительному ускорению всех форм старения пожилого человека. Фрустрационный стресс может быть основной причиной многих соматических и психических заболеваний, среди которых — артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, злокачественные опухоли и др. Среди психических болезней пожилых людей следует отметить старческий маразм, то есть угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофии коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности. Очень часто данное состояние связано с потерей семьи, друзей, роли в обществе и т. д. Худший исход данного состояния — самоубийство. При формировании фрустрационного стресса значительное место занимает проблема одинокой старости. Изменение в психике одиноких стариков не укладывается ни в «клиническую», ни в «геронтологическую», ни в «социальную» норму.

Таким образом, фрустрационный стресс вызывает не только глубокую депрессию, но и расстраивает здоровье пожилого человека. Преодолеть фрустрационный стресс помогают обретение новых целей, позитивная переоценка прожитой жизни, активная культурно-досуговая деятельность, шутка и юмор.

Ревитализация — это укрепление, повышение жизненных сил старого человека, улучшение функций отдельных органов, систем и общее биологическое омоложение. Она включает в себя те же принципы, что и общий уход и помощь немощным старым людям. Ревитализация может проводиться в больницах, санаториях, на курортах, в домашних условиях. Осуществляется она под врачебным наблюдением.

174

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям являются:

yyсвоевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных подручных средств и приспособлений;

yyкинезотерапия, т. е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;

yyфизиотерапия и водные процедуры;

yyфармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;

yyрациональное питание (диета соответственно заболеванию); yyпсихотерапия;

yyэрготерапия, т. е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Методы восстановления способности к передвижению у прикованных к постели старых людей бывают пассивными и активными. Обычно пассивный метод применяется сразу же после нарушения двигательных функций. Он включает массаж и пассивную гимнастику. Активное восстановление проводится уже усилиями самого больного. Этапы пассивного и активного восстановления могут иметь различную деятельность в зависимости от причин заболевания, возраста и общего состояния старого человека. Немаловажную роль играет и психическое состояние больного, его желание как можно быстрее восстановить свою независимость.

Психотерапия и психогигиена играют большую роль в процессе ревитализации. Старым людям необходимо постоянно тренировать свои интеллектуальные возможности посредством различных видов умственной нагрузки, таких как чтение, счет, запоминание стихов, изучение иностранного языка и т. д.

Поддержание хорошего настроения, оптимизма также благотворно влияет на различные функции организма. Обязательные развлечения, соответствующие возрасту и общему состоянию, способствуют сохранению физической независимости.

Психотерапия — это комплексное лечебное воздействие на психику больного человека, а через нее на весь организм с целью изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Социальный работник, имеющий постоянный и непосредственный контакт со старыми людьми, должен знать методы психотерапии и применять их в своей повседневной работе. Основным видом психотерапевтического лечения старых людей является общение

175

с ним. Любой старый человек нуждается в собеседнике, он ждет сочувствия, ласковых слов, желания его слушать. Поэтому нужно всегда найти время для общения, вселить надежду и веру, стремление к жизни. В старческом возрасте активно используются различные виды эстетотерапии:

yyмузыкотерапия — бессловесное внушение определенного настроения, поднимающего старого человека над своими переживаниями, помогающими ему преодолеть физическую немощь;

yyбиблиотерапия — лечебное воздействие на психику старого человека при помощи книг;

yyпсихотерапия воспоминаниями, старыми фотографиями.

Этот метод приобретает особое значение в создании доброжелательного микроклимата вокруг старого человека, которому предлагают вспоминать и рассказывать о лучших периодах прожитой жизни, убеждая его тем самым, что жизнь прожита не зря. При этом методе можно вовремя погасить отрицательные воспоминания.

Уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует много внимания и времени. Основным принципом здесь является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими. Следует помнить, что недостатки эти в большинстве случаев — проявление болезни, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных. Здоровье пожилого человека, прежде всего психологическое, может быть в значительной мере сохранено его собственными усилиями, полным пониманием процессов, происходящих в организме, и факторов, противодействующих и болезни, и немощам.

Паллиативная помощь больным. Главная цель паллиативной помощи тяжелобольным — обеспечение лучшего качества их жизни.

Паллиативная помощь — оказание медицинской, психологической, социальной и духовной помощи тяжелобольным и их близким. Паллиативная помощь способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей посредством предупреждения и облегчения страданий, при их раннем распознавании, безупречной оценке и лечении боли и других проблем, физических, психологических и душевных. Качество жизни имеет несколько аспектов: физический, функциональный, эмоциональный и социальный.

Все эти аспекты качества жизни взаимосвязаны и взаимопереплетены в единую систему, что обязательно должно учитываться при оказании помощи пациенту и его близким.

176

Восприятие болезни, несомненно, уникально для каждой личности. Тем не менее есть и некоторые сходства, которые в основном являются общими для многих пациентов. В начале болезни обычно имеет место возрастающий страх. Пациент сталкивается с наиболее тяжелыми душевными проблемами, в это время он испытывает неуверенность в себе, его чувства колеблются между надеждой и отчаянием.

Ощущение разрушения своего внутреннего мира, которое испытывает больной и которое часто не осознается многими близкими и друзьями, добавляет чувство изоляции ко многим другим их проблемам.

Единственное, что остается делать в этой ситуации, — это поддерживать больного человека своим пониманием и принятием его чувств, укрепляя в нем те надежды, которые реалистичны.

Для того, чтобы дожить до старости и сохранить при этом хорошее здоровье и благосостояние, каждый человек должен на протяжении всей своей жизни прилагать соответствующие усилия,

ипри этом необходимо, чтобы жизнь его протекала в здоровой окружающей среде.

Пожилого человека следует убеждать быть физически и психически активными, гнать от себя бездействие, лень, упрямство, из-за чего с возрастом все больше и больше растет его зависимость от людей, обеспечивающих его благополучие. Жить настоящим, осваивать новую информацию, проявлять интерес к проблемам и тенденциям в политической и экономической жизни своей страны

ивсего мира — все это сохраняет здоровую психику престарелого человека.

Тема 8. Основы герогигиены

Гигиена (в переводе с греч. здоровый) — наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая практические мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни и труда человека.

Санитария (в переводе с лат. здоровье) — практическое применение обоснованных гигиенической наукой нормативов, санитар-

177

ных правил и рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, быта, отдыха, питания с целью сохранения и укрепления здоровья населения.

Личная гигиена — совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека. В пожилом возрасте у женщин и мужчин соблюдение правил личной гигиены приобретает особое значение. Личная гигиена включает общие гигиенические правила, одинаковые для людей любого возраста: правильное чередование умственного и физического труда, занятия физкультурой, регулярные приемы полноценной пищи, чередование труда и активного отдыха, полноценный сон. К личной гигиене в узком понимании относятся гигиенические требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также к приготовлению пищи.

Первоочередным является соблюдение чистоты тела. В течение недели сальные железы выделяют на поверхность кожи человека от 100 до 300 г кожного сала, а потовые железы — от 3,5 до 7 л пота. Поэтому кожу нужно своевременно и регулярно мыть, иначе нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и других вредных микроорганизмов.

Особенно легко загрязняются открытые части тела. Доказано, что при нанесении бактериальных культур на кожу чисто вымытых рук количество бактерий через 10 минут уменьшается на 85 %, а при нанесении на кожу немытых рук — через 20 минут лишь на 5 %. Особенно много бактерий обнаруживается под ногтями (примерно 95 % микроорганизмов, находящихся на коже рук), поэтому так важно систематически и правильно ухаживать за ногтями. Чистота рук обязательна при работе в учреждениях общественного питания, при приготовлении пищи дома. Не случайно дизентерию, например, часто называют болезнью грязных рук.

Основные средства для очищения кожи — мыло и вода. Каждый человек должен знать особенности своей кожи (сухая, жирная, нормальная) и учитывать это при уходе за ней. Душ желательно принимать ежедневно, особенно после работы, связанной с загрязнением кожи и сильным потоотделением, а также людям, страдающим потливостью; температура воды желательна не выше +37–38°С. Если в квартире нет водоснабжения и душевых установок, то обмывают открытые участки тела, подмышечные впадины,

178

кожу под молочными железами теплой водой с мылом; при этом лучше сменить загрязненное нательное белье. Мыться в ванне или бане с применением мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю; после мытья обяза­тельно меняют нательное белье. При мытье, особенно с применением мочалки, кожа массируется, что улучшает ее кровоснабжение и общее самочувствие человека. Ноги моют с мылом на ночь, лучше ежедневно, особенно летом. При возникновении потертости, опрелости в межпальцевых складках нужно обратиться к врачу. Следует помнить, что при нарушении целостности кожи ног легко могут возникнуть грибковые заболевания кожи и гнойничковые заболевания кожи. При появлении мозолей их необходимо соответствующим образом снимать.

Волосы лучше мыть в мягкой воде; если же вода жесткая, то к ней добавляют буру или пищевую соду (1–2 чайные ложки на 5–6 л воды). Жирные или сухие волосы нуждаются в специальном уходе.

Уход за полостью рта помогает сохранить зубы, предупредить многие заболевания внутренних органов. Чистят зубы ежедневно утром, полощут рот после еды; при появлении неприятного запаха изо рта необходимо обратиться за советом к врачу. Для обнаружения начальной формы кариеса зубов, снятия зубного камня и других мероприятий, связанных с санацией полости рта, нужно не реже двух раз в год посещать стоматолога.

Помимо общегигиенических мероприятий, личная гигиена включает уход за наружными половыми органами.

Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья, одежды, ежедневная смена носков (чулок), особенно при повышенной потливости. Чистота тела и одежды немыслима без соблюдения чистоты в жилых комнатах, кухне, в производственных помещениях.

Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельную постель, отдельные полотенца (личное и банное); смену постельного белья приурочивают к посещению бани. Рекомендуется также перед сном менять дневное нательное белье на ночную сорочку (пижаму).

При разработке правил личной гигиены, по существу общих для всех людей, учитываются возрастные, а также анатомо-фи- зиологические особенности женского и мужского организма.

Женщинам в климактерическом периоде кроме общегигиенических мероприятий рекомендуются ежедневное обтирание всего

179

тела водой (+36°С), занятия физкультурой, пребывание на свежем воздухе, правильное питание. Все это способствует ослаблению некоторых нарушений, связанных с возрастной перестройкой эндокринной системы. Следует регулярно, 2 раза в год, посещать врачагинеколога, а при появлении даже незначительных выделений из половых органов сразу же показаться врачу.

Гигиена умственного труда. Успешная умственная деятельность возможна лишь в том случае, если она подчинена строгому распорядку, предусматривающему определенное время для труда и отдыха.

По мнению белорусского ученого, член-корреспондента­ НАН Беларуси, профессора А. Смеяновича, пожилому человеку полезно почаще совершать прогулки, а не сидеть часами перед телевизором. Специалисты советуют также научиться относиться к происходящему спокойнее, поскольку стресс существенно истощает мозг человека: может пострадать память, появиться ощущение полной растерянности, когда придет время сосредоточиться и сделать чтото важное. Известно, что лекарства, покупаемые без рецепта, могут быть опасны для мозга. Особенно это относится к таблеткам против кашля, некоторым болеутоляющим препаратам, средствам для улучшения сна и лекарствам от диареи (поноса).

Результат любого труда, а особенно умственного, зависит от настроения, от психологического климата в семье и коллективе. Увлеченность работой – один из основных факторов высокой производительности умственного труда. Создание благоприятной психологической обстановки, условий, в которых каждый член коллектива охвачен общим трудовым настроем и полон доброжелательности – одно из важнейших требований гигиены умственного труда.

Одновременно надо позаботиться и о благоприятных условиях труда. Накуренная комната, стук, шум, грохот негативно действуют на организм человека, приводят к преждевременному утомлению, порождают ошибки и промахи в работе. Столь же пагубное влияние на умственный труд оказывают алкогольные напитки и всевозможные возбуждающие средства (неумеренное употребление крепкого чая и кофе). Давая лишь кратковременный эффект, они влекут за собой быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, неустойчивость внимания.

Необходимым условием успешной творческой работы является постоянное умственное и духовное развитие, пополнение знаний.

180