6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая геронтология 2006 №12

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

41

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

43

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 12, 2006

44

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

45

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 12, 2006

46

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

Москва, 2–4 октября 2006 года

ТЕЗИСЫ*

(Окончание)

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОИМОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

ВРАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В ХАКАСИИ

В.В.Баев, П.А. Воробьев, М.В. Сура

Абаканская городская больница, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Целью работы явилось изучение стандартной терапии, проводимой пожилым пациентам острым инфарктом миокарда в кардиологическом отделении абаканской городской больницы Республики Хакасия. Выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения тромболизиса и оценки «типичной практики» при лечении острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 128 историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, не получавших тромболитическую терапию, за 2004 год. Все больные разделены на группы, в зависимости от исхода и возраста: «выжившие» – 106, «умершие» – 22.

Таким образом, для пожилых больных с острым инфарктом миокарда характерны высокая летальность, более длительное пребывание в стационаре, и, как следствие, более высокие затраты, поэтому применение современных агрессивных методов лечения будет более эффективным у данной категории пациентов в исходах лечения, качестве жизни и прогнозе.

ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ И СОСУДИСТЫЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПРЕСТАРЕЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Т.А. Боровкова, В.С. Мякотных

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Старение и цереброваскулярная патология являются в определенной степени конкурирующими процессами. Цель исследования – определить «вклад» лакунарных инфарктов (ЛИ) и демиелинизирующих поражений головного мозга в полинозологический сосудистый патологический процесс у престарелых пациентов.

Наблюдался 61 больной, умерший в возрасте старше 80 лет (m = 82,88 ± 3,07 лет). Все больные посмертно исследованы морфологически. При жизни с помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного мозга у 29 (47,54%) выявлены единичные или множественные ЛИ, у 32 (52,46%) – демиелинизирующие поражения. Клинические проявления ЛИ при жизни имели место также в 29 наблюдениях и характеризовались эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Демиелинизирующие процессы клинически «звучали» также в 32 наблюдениях, протекая по типу хронической ишемии мозга с интермиттирующим или ступенеобразным течением. До проведения МРТ диагноз ЛИ или лейкоэнцефалопатии сосудистого генеза не выставлен ни в одном случае. С другой стороны, МРТ исследование в силу ограниченной разрешающей способности не всегда помогает в уточнении диагноза ЛИ мозга, а иногда – лейкодистрофии, что следует из расхождений результатов инструментального прижизненного и патоморфологического исследований. Демиелинизирующие поражения морфологически выявлены у 61 (100%) больного, ЛИ у 29 больных оказались во всех случаях множественными, ряд исследуемых участков мозга имели вид «голландского сыра», что свидетельствует о том, что многие ЛИ при жизни остались не диагностированными.

Напрашиваются выводы: а) частота и выраженность сосудистых церебральных нарушений у престарелых больных, страдающих ИБС и артериальной гипертонией, значительно выше, чем выявляется клинически; б) морфологически церебральная сосудистая патология очень часто проявляется в виде множественных лакунарных инфарктов головного мозга и очагов демиелинизации.

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

47

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 12, 2006

РОЛЬ БИОГЕННЫХ АМИНОВ В РЕГУЛЯЦИИ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Л.В. Винокурова, И.Е. Трубицина, С.Г. Шустова, О.И. Березина, И.В. Хацко

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цель исследования: изучение влияния биогенных аминов на состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ) у лиц пожилого возраста при хроническом панкреатите (ХП).

Материалы и методы: У 30 больных инволюционным панкреатитом в возрасте от 60 до 74 лет и 15 человек без признаков поражения желудочно-кишечного тракта в дуоденальном содержимом и сыворотке крови исследовался спектр желчных кислот (ЖК) методом тонкослойной хроматографии на силикагеле. Содержание серотонина определяли по методу Sadovanqvivad Ch. в модификации Бассалык Л.С. (1975). Для исследования ацетилхолина (Ах) использовали химический метод определения Ах и других производных карбоксиловой кислоты, предложенный Hestrin Sh. В кале проводилось определение панкреатической эластазы (E-1) иммуноферментным методом (стандартные наборы реактивов фирмы «Shebo» Германия).

Результаты: Выявлена тяжелая степень внешнесекреторной недостаточности ПЖ – 81 мкг/г, при норме 365,3 ± 24,8 мкг/г – у 19 больных. В дуоденальной желчи больных отмечено достоверное снижение суммарного содержания ЖК, что зависело от уменьшения суммарного содержания коньюгатов. Выявленное качественное изменение состава ЖК является одной из причин влияющей на секрецию холецистокинина и секретина, а, следовательно, на внешнесекреторную недостаточность ПЖ. Уровень Ах в крови был несколько повышен натощак – 1,1 ± 0,2 ммоль/л (норма 0,8 ± 0,06 ммоль/л), и практически не менялся после пищевой нагрузки – 0,9 ± 0,09 ммоль/л, что может влиять на тяжесть экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Порог болевых рецепторов не снижен, так как уровень серотонина сохраняется повышенным: до стимуляции 0,25 ± 0,03 мкг/мл (норма 0,19 ± 0,02 мкг/мл), и после – 0,39 ± 0,05 мкг/мл (норма 0,23 ± 0,019 мкг/мл).

Выводы: Слабый ответ на стимуляцию ацетилхолина указывает на необходимость усиления стимуляции секреции, что косвенно связано с уменьшением функциональной активности поджелудочной железы вследствие деструктивных процессов в ее ткани. Высокое содержание серотонина после пищевой нагрузки усиливает афферентные ноцицептивные потоки, в то время как ацетилхолин способствует снижению порога активации ноцицепторов, что может влиять на болевой синдром при хроническом панкреатите у лиц пожилого возраста.

АНАЛИЗ ЗАТРАТ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРОМБОЛИЗИСА БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

П.А. Воробьев, В.В. Баев, М.В. Сура

Абаканская городская больница, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Несмотря на то, что за последние годы инфаркт миокарда значительно «помолодел», большую группу этих больных по-прежнему составляют пожилые. Работа выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения актилизе при лечении острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, лечившихся в кардиологическом отделении абаканской городской больницы в 2003–2004 годах. Все больные разделены на 3 группы, в зависимости от проводимой терапии: получавшие тканевой активатор плазминогена («актилизе»), получавшие стрептокиназу («стрептокиназа»), и те, кому тромболизис не проводился («типичная практика»), а так же в зависимости от возраста.

Более высокая стоимость одного случая у пожилых обусловлена полиморбидностью (на первый план здесь выходит обострение ХОБЛ), и как следствие, применением «непрофильных» препаратов (антибиотики, бронхолитики и др.). В то же время эффект тромболитической терапии у пожилых не хуже, качество жизни и прогноз улучшаются, что позволяет рекомендовать этот метод лечения к более широкому применению у пожилых.

ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ У ПОЖИЛЫХ

Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, Т.М. Царегородцева, Л.Б. Лазебник

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Высокая частота инфицирования населения в мире вирусом гепатита C (HCV) и нарастание доли пожилых людей определяет актуальность изучения течения HCV-инфекции у лиц пожилого возраста.

Цель: выявить особенности клинической картины и изучить естественное течение хронического гепатита (ХГ) и цирроза печени (ЦП), ассоциированных с HCV, у пожилых. Материалы и методы. В период 2001–2004 гг. проведено комплексное обследование 210 больных хроническими заболеваниями печени (ХЗП) в возрасте 60–74 лет с наличием anti-HCV. Результаты. У 131 (средний возраст

– 64,2 ± 4,1 лет) больных диагностирован ХГС, у 79 (средний возраст – 65,9 ± 4,8 лет) – ЦПС. Группу сравнения составили 62 больных ХГС молодого возраста (средний возраст – 27,6 ± 7,3 лет) и 15 (средний возраст – 39,3 ± 3,8 лет) – ЦПС. У пожилых среди факторов риска инфицирования гепатотропными вирусами чаще отмечались оперативные вмешательства (42,0%), гемотрансфузии (9,1%),у молодых – острый вирусный гепатит (19,4%) и внутривенное введение наркотических препаратов (22,6%). Средняя продолжительность заболевания от момента предполагаемого инфицирования у пожилых больных ХГС составила 14,2 ± 5,9 лет, ЦПС – 24,2 ± 6,8 лет, у молодых – 7,7 ± 2,1 лет и 16,5 ± 4,0 лет соответственно. Частота выявления маркеров вирусной инфекции у больных ХЗП пожилого возраста достигала 29,9%, моноинфицирование HCV – 67,1%, сочетанное (HCV + алкоголь) поражение – в 21,9%. Частота обнаружения RNA HCV (76,0%), генотипа 1b (90,5%), высокого уровня вирусной нагрузки (74,3%) у пожилых выше по сравнению с больными моложе 45 лет (49,2%, 59,4% и 65,6% соответственно). Клинические проявления у больных 60–74 лет при HCV-инфекции соответствовали болевому (75,6%) и астеническому (63,4%) синдромам, преобладала низкая степень активности ХГС (91,6%). Частота декомпенсированного ЦПС у пожилых (56,7%) ниже по сравнению с группой больных моложе 45 лет (80,0%). Естественное течение HCV-инфекции у больных пожилого возраста характеризовалось медленным прогрессированием патологического процесса: ЦПС в исходе ХГС выявлен в 5,3% случаях, декомпенсация ЦПС – в 21,5%, формирование ГЦК – в 5,1%. При инфицировании больных HCV в возрасте старше 50 лет возрастает частота выявления RNA HCV, активность воспалительного процесса и сокращаются сроки формирования ЦПС. Заключение. Профилактика инфицирования, своевременная диагностика и лечение HCV-инфекции у больных молодого возраста позволит снизить заболеваемость хроническими вирусными поражениями печени и замедлить их прогрессирование у пожилых.

48

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПИЩЕВОДА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ З.Ф. Михайлова, Л.Б. Лазебник

Московский государственный медико-стоматологический университет

Пожилому возрасту свойственна полиморбидность, и обострение одного хронического заболевания утяжеляет течение сопутствующей патологии; известно также негативное влияние лекарственных препаратов, применяемых для лечения одного из заболеваний, на течение сочетанной патологии.

Мы изучали взаимовлияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы (БА).

С этой целью проведен ретроспективный анализ историй болезни 53 пациентов старших возрастных групп, страдающих бронхиальной астмой и поступивших в стационар по поводу обострения заболевания. Среди обследованных преобладали больные старческого (76–89 лет) возраста – 43 (81%) человека, пожилых (60–75 лет) больных было 10 (19%). Мужчин было 39 (73,6%), женщин – 14 (26,4%). Дебют заболевания у 2/3 (66%) больных отмечался после 60 лет. При этом у 6 (11,3%) больных бронхиальная астма была выявлена впервые. До поступления в стационар в качестве противоастматической терапии больные получали глюкокортикостероиды (ГКС), бета- 2-адреноагонисты и теофиллины (ТФ) как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), проведенная у всех 53 больных, позволила выявить недостаточность кардии у 21 (39,6%) обследованного, при этом у 12 из них имелись признаки эзофагита различной степени выраженности (от гиперемии слизистой до эрозивно-язвенных поражений пищевода), и лишь 2 больных из 12 жаловались на изжогу. Отмечалось нарастание частоты выявленных изменений в зависимости от длительности заболевания БА: от 23,8% (5 чел) до 33,3% (7 чел) и 42,9% (9 чел) при астматическом анамнезе до 5 лет, 5–10 и более 10 лет соответственно, что связано, вероятнее всего, с соответствующей длительностью противоастматической терапии. Из 21 пациента с выявленной патологией абсолютное большинство – 10 (47,6%) больных – получали в качестве противоастматической терапии ГКС и бета-2-адреноагонисты, при этом у 7 из них недостаточность кардии сочеталась с явлениями эзофагита.

Таким образом, бронхиальная астма нередко дебютирует в пожилом и старческом возрасте и сочетается с ГЭР, так как препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы, – глюкокортикостероиды, бета-2-адреноагонисты и теофиллины, расслабляюшие мышечный пищеводно-желудочный сфинктер, способствуют возникновению и прогрессированию гастроэзофагеального рефлюкса и по принципу обратной связи негативно влияют на течение бронхиальной астмы. Всем пожилым больным (особенно длительно получающим противоастматическое лечение, включающее ГКС и бета-2-агонисты) рекомендовано проведение ЭГДС с целью выявления признаков ГЭР (независимо от наличия или отсутствия симптомов) и своевременного проведения антирефлюксной терапии.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПРЕСТАРЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

В.С. Мякотных, Т.А. Боровкова, Л.Н. Зайцева

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Связь между атеросклеротическим поражением систем коронарных и церебральных артерий отчетлива. Поэтому цель исследования – путем клинико-морфологических сопоставлений проанализировать взаимоотношения сосудистой патологии сердца и головного мозга у престарелых лиц, умерших от ишемической болезни сердца (ИБС).

Наблюдался 21 больной старше 80 лет, умерший впоследствии от ИБС. При морфологическом исследовании сердца наличие зон некроза с лейкоцитарным лизисом, кровоизлияний, контрактурных повреждений кардиомиоцитов указывали на острую ИБС, приведшую к смерти. При исследовании головного мозга у всех имел место так называемый феномен криброзности белого вещества, расширения периваскулярных пространств. У 100% обнаружены множественные ЛИ, локализованные в подкорковых ядрах, мозжечке, таламусе, в белом веществе больших полушарий мозга, преимущественно в лобных отделах. В 100% отмечена церебральная атрофия, проявлявшаяся расширением борозд, истончением серого вещества, уменьшением веса мозга, гидроцефалией. Клинически это выражалось синдромом паркинсонизма без нарушения интеллекта у 5 (23,8%) человек, деменцией – у 8 (38,09%). В прочих 8 (38,09%) случаях прижизненный диагноз ограничивался дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). У 13 (61,9%) человек, не страдавших паркинсонизмом, имели место экстрапирамидные нарушения непаркинсонического типа, и локализация выявленных ЛИ указывала на прямую их связь с данной экстрапирамидной симптоматикой. В течение недели до наступления смерти всем больным проводилось нейровизуализационное исследование мозга, не выявившее признаков свежих церебральных инфарктов. При вскрытии также не было выявлено свежих очаговых изменений.

Сделаны выводы о том, что частота морфологически выявленной сосудистой церебральной патологии значительно выше, чем выявляется клинически, и данный факт необходимо учитывать в процессе диагностики и лечения.

РЕГРЕСС ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ МОЗГА

В.С. Мякотных, О.Н. Матвеева, Т.А. Боровкова

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

В ситуации увеличивающегося травматизма, в том числе среди представителей пожилого и старческого возраста, актуально изучение проблемы развития цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы (ЧМТ).

С целью определения особенностей восстановления двигательных функций у пожилых пациентов, перенесших инсульт в резидуальном периоде, ЧМТ наблюдались 65 больных, подразделенных на 3 группы: 1-я – основная (n = 15) – перенесшие инсульт после ЧМТ; 2-я – сравнения (n = 25) – перенесшие инсульт, но не имевшие ЧМТ; 3-я – контроля (n = 25) – перенесшие ЧМТ, но не болевшие инсультом.

ЧМТ у большинства пациентов были закрытыми. У больных 1-й и 2-й групп преобладали ишемические инсульты. Темп восстановления функций оценивался с помощью шкалы Бартела.

В остром периоде инсульта в 1-й группе преобладали умеренные двигательные нарушения – у 9 (60%) больных. Выраженный дефект выявлен у 2 (13,3%), легкий – у 4 (26,7%). Во 2-й группе выраженный дефект наблюдался в 13 (52%) случаях (p < 0,01). В 3-й группе грубые двигательные нарушения отсутствовали. Восстановление функций в 1-й группе протекало быстрей, чем во 2-й. Различие было значительным в остром и раннем восстановительном периодах инсульта, затем показатели выравнивались. На ЭЭГ в основной группе и группе сравнения регистрировался хорошо модулированный альфа-ритм, изменения присутствовали в виде низкоамплитудной диффузной дизритмии. У 4 представителей 1-й группы выявлена эпилептиформная активность, сопутствовавшая клинической манифестации эпилепсии.

Таким образом, бывшая ЧМТ не всегда отягощает инсульт, в том числе у пожилых. Иногда можно говорить о феномене «перекрестной резистентности» травматического и сосудистого процессов. Ожидаемо развитие симптоматической эпилепсии как следствия инсульта и предшествовавшей ему ЧМТ.

49

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 12, 2006

УСКОРЕННОЕ СТАРЕНИЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕГКОЙ БОЕВОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

В.С. Мякотных, В.В. Ямпольская, В.Н. Самойлова, А.А. Бальберт

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Получение даже легкой боевой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) приводит к появлению стойких посттравматических изменений, являющихся благодатной почвой для формирования алкогольной зависимости. При этом вопросы формирования сочетанной патологии недостаточно изучены. Проведено изучение вклада системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) в патогенез сочетанной патологии, темпов старения пациентов, изучены особенности вегетативного регулирования.

Обследовано 48 пациентов 26–55 лет, перенесших боевую ЗЧМТ и имеющих алкогольную зависимость, сформированную после травмы. Группой сравнения – лица с последствиями боевой ЗЧМТ, но без алкогольной зависимости – 28 человек сопоставимого возраста.

У большинства пациентов с сочетанной патологией (n = 38; 79,17%) выявлен повышенный тонус парасимпатической системы, более высокие адаптационные возможности, хорошая стрессовая устойчивость, что скорее всего объясняется временным адаптационным действием алкоголя. У представителей группы сравнения в 100% выявлена дисфункция неспецифических систем головного мозга, тенденция к симпатикотонии, недостаточность защитно-приспособительных механизмов. Выявлено достоверное ускорение процессов старения организма при усилении ПОЛ, угнетении антиокислительной защиты, повышении биологического возраста (БВ). При должном среднем БВ у пациентов с сочетанной патологией 37,96 ± 2,95 лет истинный составил 51,41 ± 4,25 лет (p < 0,05); у пациентов только с последствиями ЗЧМТ показатели составили соответственно 36,44 ± 2,65 и 44,03 ± 3,2 лет (p > 0,05). При ремиссиях хронического алкоголизма на первое место выступают клинические проявления последствий ЗЧМТ, при компенсации последствий ЗЧМТ доминируют симптомы алкоголизма. Выделен ряд особенностей клиники алкогольной зависимости у пациентов, перенесших боевую ЗЧМТ.

Таким образом, сочетание последствий легкой боевой ЗЧМТ с алкогольной зависимостью должно рассматриваться в качестве особого варианта патологии, сопровождающейся сдвигами вегетативного регулирования, ПОЛ, ускоренным старением, что требует использования определенных лечебных коррекционных мероприятий.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОФООНА В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Н.А. Хитров

Медицинский Центр УД Президента Российской Федерации, Москва

Периартрит плечевого сустава (ППС) – представляет гетерогенную группу заболеваний параартикулярного аппарата плечевого сустава. Совокупное название – ППС оправдано для диагностики их от поражения собственно плечевого сустава (артроза, артрита, асептического некроза и т. д.), от травматических повреждений плеча, от нейро-миотонического синдрома при вертеброгенной цервикалгии и ряда ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, ревматической полимиалгии и т. д.). Трудности диагностики, лечения и прогноза разных форм ППС объясняются различиями в их этиологии и патогенезе. При ППС превалируют процессы иммуновоспалительного характера и часто используется локальная стероидная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты, побочные действия которых хорошо известны. Для лечения ППС был выбран артрофоон (АФ) – противовоспалительный препарат, содержащий в сверхмалых дозах антитела к фактору некроза опухоли-α, который лежит в основе цитокинового каскада развития воспаления.

АФ было пролечено 30 больных ППС – 12 мужчин, 18 женщин, среднего возраста 59,4 ± 8,9 лет и давностью заболевания 6,5 ± 3,8 лет. Всем больным диагноз верифицировался клинически, рентгенологически и с помощью ультразвукового исследования. Части больным выполнялась магнитно-резонансная томография. У 17 больных ППС был диагностирован теномиозит надостной мышцы, у 8 – теномиозит подлопаточной мышцы, у 5 – субакромиальный бурсит, у 4 – альгодистрофический синдром «плечо-кисть», у 5 – капсулит. У 16 больных отмечалась сочетанная патология, у 12 пациентов присутствовал артроз акромиально-ключичного сустава. Из сопутствующей патологии были отмечены: сердечно-сосудистые заболевания у 18 пациентов, среди которых артериальная гипертония отмечалась у 10 больных, хронический гастрит – у 12, атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия – у 8, патология гапатобилиарной системы – у 8, хронические болезни почек, в том числе мочекаменная болезнь – у 4, сахарный диабет – у 4, язвенная болезнь желудка – у 2. У 1 пациента в анамнезе было онкологическое заболевание, с оперативным лечением. У 9 пациентов отмечены аллергические реакции в анамнезе.

У 12 больных ППС предварительная терапия не проводилась. У 18 больных до начала лечения АФ использовались НПВП, локальные инъекции дипроспана с новокаином, аппликационная терапия, физиолечение, которые не давали эффекта, или вызывали незначительную положительную динамику, что позволило прибегнуть в дальнейшем к терапии АФ. Лечение АФ проводилось по 1 таблетке 8 раз в день 3 месяца; при улучшении состояния дозировка снижалась до 4 таблеток в день. На фоне лечения АФ другая терапия не проводилась, кроме рекомендаций по режиму.

На фоне лечения АФ у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей. До начала лечения АФ боль в плечевом суставе оценивалась больными по ВАШ в покое 63,1 мм, при движении – 88,4 мм. Через 3 месяца терапии боль в покое снизилась до 29,1 мм, при движении более значительно – до 21,4 мм. Угол подъема руки в плечевом суставе за 3 месяца увеличился с 81,7° до 162,5°. Значительное улучшение состояния отмечено у 15/14 больных (оценка врачом/оценка пациентом), улучшение – у 10/12, отсутствие динамики – у 5/4. Лечебную эффективность АФ как очень хорошую расценили 7 пациентов, как хорошую – 9, как удовлетворительную – 11 и как плохую – 3 пациента. Переносимость АФ как очень хорошую отметили 17 пациентов, как хорошую – 10, как удовлетворительную – 3 пациента. Переносимость АФ как плохую и очень плохую не отметил никто.

При лечении АФ 1 больной отметил обострение болей в плечевом суставе в течение первых 2 недель. 1 больной с артериальной гипертонией отмечал повышение артериального давления, не потребовавшего дополнительной медикаментозной коррекции, и не связывал его с приемом АФ. У 1 больной были явления диспепсии в течение 1 недели приема АФ, прошедшие самостоятельно и также не связываемые пациенткой с приемом АФ. Побочных действий и осложнений, повлекших за собой отмену АФ, не отмечено. Показатели общего анализа и биохимических констант крови существенно не менялись в процессе лечения. Также не отмечено существенных изменений показателей общего анализа мочи. Значимых отклонений в ЭКГ при лечении выявлено не было.

Таким образом, лечение периартритов плечевого сустава артрофооном эффективно, проявляется снижением боли, увеличением движений. Артрофоон является препаратом выбора при наличии противопоказаний к приему нестероидных противовоспалительных препаратов, а также при неэффективности других методов лечения.

50