4 курс / Медицина катастроф / Неотложная_педиатрия_Национальное_руководство_Б_М_Блохин

При отеке легких экстренный спуск до высот менее 600 м проводится на носилках. Проводят ингаляцию кислорода, пропущенного через 33% раствор этанола, вводят дексаметазон. Показано дыхание под постоянным положительным давлением через маску.

Если экстренный спуск или проведение ингаляции кислорода по каким-то причинам невозможны, рекомендуется прием нифедипина. Блокаторы кальциевых каналов способствуют устранению спазма легочных сосудов, что сопровождается повышением SpO2.

Для профилактики развития высокогорного отека легких и при первых его me/medknigi

признаках нифедипин применяют по 10 мг каждые 6 ч. Детям нифедипин назначают внутрь из расчета 0,25-0,5 мг/кг.

Введение фуросемида (Лазикс♠) не рекомендуется, так как у пострадавших развивается гемоконцентрация. Спорным вопросом остается применение морфина при высокогорном отеке легких (по 2 мг в/м до появления легкой гипотензии). Отмечено, что применение ацетазоламида при отеке легких сопровождается кратковременным улучшением, но с последующим развитием феномена рикошета.

Положительный эффект отмечается при ингаляции β-агонистов (сальбутамол, сальметерол♠ ), способствующих уменьшению гидратации альвеол благодаря воздействию на натриевые каналы. Однако в основном β-агонисты используются для профилактики развития высокогорного отека легких.

Наконец, в настоящее время для купирования высокогорного отека легких возможно применение на месте портативных камер для проведения гипербарической оксигенации, позволяющих в течение нескольких минут обеспечить «высоту» около 2000 м.

При высокогорном отеке головного мозга необходимо введение дексаметазона по 8 мг каждые 6 ч. Детям дексаметазон вводят в дозе 1-2 мг кг однократно, затем по 1 мг/кг, не превышая дозы 16 мг в день, в течение 5 дней. Голова пациента должна находиться в возвышенном положении. Целесообразность применения осмодиуретиков у данных пациентов, так же как и мочегонных при высокогорном отеке легких, не доказана.

Предупреждение развития.острой горной болезни. В период подготовки к восхождению в горы необходимы длительные средней и высокой интенсивности нагрузки в условиях

высокого кислородного долга, в том числе на фоне приема фармакологических препаратов. https://tВ период акклиматизации к высотам дозы препаратов увеличивают с правильным

акцентированием времени их приема (до нагрузки, во время ее и после). Необходим медицинский и самоконтроль (ЧСС, АД, уровень оксигенация, определяемый с помощью пульсоксиметра). К рекомендуемым фармакологическим препаратам, способствующим повышению переносимости горных высот, относятся поливитамины (Ливолин♠), кишечные ферменты [панкреатин (Креон♠, Мезим форте♠)], гепатопротекторы [расторопши пятнистой плодов экстракт (Карсил♠)], эубиотики [бифидобактерии бифидум (Пробифор♠, Линекс♠)]. Высокоэффективной комбинацией среди российских альпинистов считается прием глицина и мельдония (Милдронат♠).

Имеются положительные отзывы в отношении приема Окси Сильвер (Аквагена) (натуральный комплекс, содержащий стабилизированный кислород, состоящий из коллоидного серебра, оксигена и дистиллированной воды). При приеме Окси Сильвер (Акваген) под воздействием соляной кислоты желудочного сока выделяется кислород и всасывается через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Окси Сильвер (Акваген) рекомендуется принимать по 8-15 капель 3-4 раза в день с водой или некислыми напитками объемом не менее стакана, предпочтительно на пустой желудок за 30 мин до еды. Разрешен к применению в России МЗ и СР РФ с 2005 г.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Определенное адаптивное действие к условиям высокогорья оказывают некоторые вещества, находящиеся в растениях. Известно, что население, проживающее в высокогорных районах, применяет при восхождении листья кокки и чеснок. В настоящее время установлено отсутствие эффекта от ранее рекомендованного использования Ginko biloba.

У лиц, предрасположенных к развитию отека легких, для профилактики показано применение ингибиторов фосфодиэстеразы (тип 5), в связи с их способностью уменьшать легочной артериальный кровоток и, соответственно, редуцировать легочную гипертензию. Рекомендуется прием тадалафила (Сиалис♠) в небольших дозах у взрослых. Детям и подросткам до 18 лет ингибиторы фосфодиэстеразы не назначают.

ВЛИЯНИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕГО.me/medknigiИЗЛУЧЕНИЯ

Быстрое восхождение в период акклиматизации, с учетом предыдущего высотного опыта, возможно только очень подготовленному человеку. Для неподготовленного человека высота

не должна быть более 3000-3500 м. С применением фармакологических препаратов этот

«потолок» можно поднять до 5000 м. Следует иметь в виду другие факторы, существенно влияющие на переносимость горных высот (температура воздуха, влажность, ветер и т.д.). Скорость подъема рекомендуется ограничивать до 300-400 м в день на высоту более 2400 м, с одним днем отдыха после каждого дня восхождения.

Метод ступенчатой акклиматизации предполагает подъем и бивак на высоте как можно выше (150-250 м выше лагеря), затем спуск и отдых - на высоте как можно ниже. На высотах 2500-

3000 м необходим отдых в течение 1-2 ночей. При хороших условиях даже для тренированного взрослого человека необходимо не менее 2-3 циклов для подъема на высоты 7000-8200 м. Очень важен полноценный, на возможно более низкой высоте, абсолютный отдых. Дополнительный день отдыха на высоте рассматривается альпинистами как большой минус, поскольку время прохождения подъема должно быть рассчитано точно. Использование

кислорода на сверхвысотах обосновано, но не должно переоцениваться. Кислород может

вызвать развитие бронхоспазма и отека легких при низкой температуре и сухости на выходе

из редуктора. При вдыхании чистого кислорода возможно нарушение восприятия ситуации и, как следствие, принятие парадоксальных и неправильных решений.

Долговременной успешной акклиматизации к высотам более 5500 м достичь невозможно. При реакклиматизации после спуска с высоты дозы ЛС снижают, но их прием не отменяют.

Поражение ионизирующим излучением, как известно, преимущественно связано с чрезвычайными ситуациями техногенного характера. Острые радиационные поражения обусловлены радиационными авариями, хронические - возникают на территориях, загрязненных радиоактивными веществами, или вследствие нарушения техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения.

Результатом воздействия ионизирующего излучения, в зависимости от его характера и мощности (табл. 29.2), может быть развитие общих реакций на радиоактивное излучение, лучевая травма (ожог кожи), острая или хроническая лучевая болезнь, поражение внутренних органов при инкорпорации радиоизотопов.

Таблица 29.2. Единицы измерения доз и мощности радиоактивного излучения

Примечание. Для рентгеновского, γ- и β-излучения коэффициент расчета эквивалентной дозы 1, а для α- излучения - 20. Коэффициент относительной биологической эффективности нейтронного облучения составляет от 3 до 10.

Инкорпорирование радиоактивных веществ выявлено для более 200 изотопов 36 элементов

средней части таблицы Менделеева. Наиболее опасно ингаляционное поступление радиоактивных веществ (в основном продуктов ядерного деления). Развитие поражения при этом возникает при поступлении 500-2000 мБк (15-60 мКи).

.me/medknigi В момент облучения в дозе 5-10 Гр человек видит голубовато-зеленоватое свечение

В норме среднегодовые индивидуальные дозы естественного облучения составляют около 200 мЗв. Из них 2/3 обусловлены инкорпорацией радиоактивных веществ, преимущественно радона. Среднегодовая доза облучения источниками, используемыми в медицине, составляет около 1,5 Зв, от строительных материалов - около 1 Зв.

Проникающая радиация, которая представляет собой электромагнитное (γ- и рентгеновские лучи) и корпускулярное излучение (α- и β-частицы, выделяемые при распаде ядра радиоактивного атома, протоны, нейтроны и отрицательно заряженные электроны), вызывает ионизацию внутриклеточной воды, образование свободных радикалов с повреждением всех тканей и органов тела. При разрушении клеток в кровоток выходят их белки, ферменты, биологически активные вещества (кинины, серотонин, гистамин и др.), что вызывает гемодинамические нарушения и ряд других общих расстройств.

При внешнем γ-излучении в однократной дозе до 0,25 Гр заметных отклонений в состоянии здоровья облученного не определяется. При дозе 0,25-0,5 Гр наблюдают отклонения в составе периферической крови. Доза от 0,5 до 1 Гр вызывает симптомы вегетативной дисфункции и небольшое снижение тромбоцитов и лейкоцитов.

Пороговая доза для развития острой лучевой болезни - 1 Гр, в то время как хроническая лучевая болезнь возникает при хроническом, фракционированном и пролонгированном облучении от 1,5 Гр и выше. При облучении отдельных участков тела и неравномерном облучении, наряду с лучевой болезнью, могут возникать местные лучевые поражения. При поглощенной дозе более 8 Гр в ростковом слое кожи могут наблюдаться лучевые повреждения. Если ведущим служат α- (ядра гелия) или β-излучение (электроны), продукты ядерного деления, при дозе до 10 Гр наблюдаются ожоги кожи и слизистых оболочек. Нейтроны и γ-лучи вызывают чрескожное поражение внутренних органов, в том числе костного мозга.

https://tрадиоактивного источника и ощущает исходящее от него слабое тепло. В прямой зависимости от дозы облучения в первые минуты или часы вслед за облучением у пострадавшего

появляются симптомы первичной реакции: тошнота, рвота, головная боль, слабость, першение в ротоглотке, может повыситься температура тела. При дозе 100-200 сГр однократная рвота отмечается через 3 ч после воздействия радиации, при дозах от 600 сГр многократная рвота возникает уже через 10-15 мин. Сверхвысокие дозы облучения (более 10 Гр) обусловливают развитие резкой слабости, неукротимой рвоты, падение АД, боли в животе, отек головного мозга и летальный исход в первые часы или сутки.

При облучении в дозе 1-10 Гр развивается костномозговая форма острой лучевой болезни (I- IV степени тяжести). При этом относительно благоприятный эффект терапии возможен только при I и II степени острой лучевой болезни (до 400 сГр). При дозе 10-20 Гр развивается кишечная форма, 20-80 Гр - сосудисто-токсемическая, а при облучении более 80 Гр - церебральная форма острой лучевой болезни. Эти формы имеют абсолютно неблагоприятный прогноз.

При дозе более 200 сГр у пострадавшего в первые сутки появляются гиперемия кожи, отек лица и кистей, инъекция сосудов склер, отек и беловатые отложения на слизистой оболочке

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

полости рта и глотки (мукозит). Часто наблюдается эйфория, могут быть преходящие сердечные аритмии, выражена вегетативная дисфункция.

Спустя 3-5 ч от момента облучения тошнота и слабость уменьшаются или исчезают. В последующий латентный период (около 4-5 нед) пострадавшие чувствуют себя относительно удовлетворительно, но гиперемия кожи и сухость во рту остаются. В крови в это время выявляется лимфоцитопения.

тяжесть орального синдрома, появляется ульцерация слизистых оболочек, а на 2-3-й неделе выпадают волосы.

При дозах более 400 сГр (тяжелаяme/medknigiстепень облучения) через неделю после поражения начинает развертываться основная клиническая картина острой лучевой болезни: нарастает

Диагностическим признаком острой лучевой болезни служит развитие миелотоксического агранулоцитоза и тромбоцитопении. При меньших дозах облучения агранулоцитоз развивается в более поздние сроки и менее выражен. В период гранулоцитопении присоединяются различные инфекционные поражения органов и систем, в том числе и септицемия, некротическая энтеропатия, гепатиты, ДВС-синдром. При однократном γ- облучении (нейтронном) костного мозга в дозе более 6 Гр его спонтанное восстановление невозможно.

При облучении не более половины тела или отдельных его частей возможно выживание при дозах более 6-8 Гр. При этом клиническая картина характеризуется рядом особенностей. Так, вероятно развитие орофарингеального синдрома. При облучении грудной клетки первичная реакция выражена слабо, но возможны нарушения ритма сердца, боли в прекардиальной области. При облучении конечностей тяжесть состояния обусловлена местными лучевыми повреждениями. При облучении области живота тяжесть состояния связана с развитием лучевого энтерита (дозы от 3 до 5 Гр). При инкорпорации продуктов ядерного деления характер поражения зависит от состава изотопов: развиваются конъюнктивиты, бронхиты, бронхопневмонии, желудочно-кишечные расстройства различной степени тяжести; в чистом виде - хроническая лучевая болезнь.

К типичным поражениям.относятся лучевые ожоги кожи: развитие идет через стадию

первичной эритемы (от нескольких часов до нескольких суток, если доза превышает 20 Гр),

https://tскрытый период, период разгара, когда образуются отек (8-12 Гр), пузыри, эрозии, некрозы, язвы (более 29 Гр). После стихания эритемы (до 2 нед) отмечается пигментация кожи. При

тяжелых поражениях образуются незаживающие лучевые язвы. Если площадь поражения кожи превышает 30%, резко повышается вероятность летального исхода.

При нейтронном облучении поражение ЦНС более раннее, а первичная реакция выраженней. Латентный период сокращается, раньше развивается агранулоцитоз. Более выражены хромосомные нарушения.

В диагностике радиационных поражений учитывают данные индивидуальной дозиметрии и радиометрии одежды и кожных покровов. Исследование с помощью счетчика излучения человека дает возможность изучить спектр и количество инкорпорированных радионуклидов. Использование метода электронного парамагнитного резонанса и радиолюминесценции одежды и биопроб (волос, костей и т.д.) помогает, уточняет дозы и топографию облучения. Наиболее информативной считают «биологическую дозиметрию».

Профилактика поражения ионизирующим излучением. При атомном взрыве для защиты от γ-нейтронного излучения достаточно укрыться за деревянной или кирпичной стеной или в подвале. При авариях на атомных реакторах проводится немедленная эвакуация из зоны активного выброса радионуклидов, используются респираторы или двух-, четырехслойные марлевые маски. Запрещается прием воды из водоемов и пищи. Нельзя садиться или прислоняться к предметам, оставлять пострадавших лежать на земле и полу, прикасаться к

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

чему-либо руками без резиновых перчаток. Необходимы герметизация помещений и ограничение пребывания на открытом воздухе без респираторов. При уровне радиации на местности более 2,5 мР/ч закрывают детские дошкольные учреждения и школы, при 5 мР/ч - проводят эвакуацию детей и беременных за пределы 100 км зоны. Отчуждение зоны - при уровне γ-излучения свыше 20 мР/ч или если суммарное радиоактивное загрязнение на местности превышает 50 кюри/км (при этом нельзя пить местную воду).

Помимо купирования явлений первичной лучевой реакции и терапии острой лучевой болезни при остром радиационном поражении большое значение имеют предотвращения дальнейшего инкорпоративного облучения вследствие попадания радионуклидов в организм с водой, пищей и воздухом. На чистой территории после немедленной эвакуации из зоны радиоактивного загрязнения проводят частичную обработку-дезактивацию с помощью душа 2-3 раза с мылом и шампунем для волос. Зев прополаскивают 3% раствором пероксида водорода (Перекись водорода♠), затем 3% раствором лимонной кислоты или слабым раствором перманганата калия. При ингаляционном поступлении радионуклидов применяют отхаркивающие средства - амброксол (Лазолван♠, Мукалтин♠). Промывают желудок, вводят солевое слабительное (сульфат магния). Проводят йодную профилактику накопления радионуклидов при добавлении мощности дозы на местности на 20 мкР/ч: дети старше 3 лет принимают калия йодид 60-65 мг 1 раз в сутки 10 дней, дети до 3 лет - не более 2 раз.

Возможен прием 5% спиртового раствора йод + (калия йодид + этанол) (Йода раствор спиртовой 5%♠) по 5-7 капель в молоке или кальцийодина♠ . Можно наносить йодную сетку на кожу спины или передней поверхности грудной клетки и смазывать горло раствором йода + (калия йодида + глицерола) (Люголь♠).

Для связывания и облегчения выведения инкорпорированных радионуклидов стронция, йода и радия, находящихся в ЖКТ, наиболее приемлемо применение адсобара (бария сульфата) по

50,0 г в день с 200-300,0 мл воды внутрь. Для связывания и облегчения выведения инкорпорированных радионуклидов плутония, радиоактивных лантаноидов, радиоизотопов

иттрия, церия, хрома, цинка, железа, кадмия и циркония, а также при отравлении свинцом и цинком после промывания желудка применяют кальция тринатрия пентетат (Пентацин♠). Для связывания и облегчения выведения инкорпорированных радионуклидов кобальта, полония, меди и ртути используется пеницилламин (Купренил♠).

взрослых применяют диметпрамид&, аэрон♠, новобан♠ , ондансетрон (Зофран♠).

При умеренной артериальной гипотензии - кофеин или никетамид (Кордиамин♠) внутрь.

Острая сосудистая недостаточность как проявление первичной лучевой реакции требует проведения инфузионной терапии 10-30 мл/кг в час. В необходимых случаях проводят инотропную поддержку. При уровне систолического АД менее 70 мм рт.ст. у детей школьного возраста и менее 60 мм рт.ст. у детей грудного и раннего возраста - болюсное введение инфузионного раствора 20 мл/кг в первые 20 мин от начала терапии (сбалансированные полиионные растворы) с повышением скорости введения растворов при неэффективности терапии до 40 мл/ кг в час и выше, далее - вазопрессоры (допамин 10 мкг/кг в минуту или норэпи-нефрин 0,05-0,5-1,0 мкг/кг в минуту, препараты гидроксиэтилкрахмала - 7,5% гидроксиэтилкрахмал (Волювен♠) 10-15 мл/кг. Внутривенно вводят дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг.

Нарушения ритма сердца купируют общепринятыми методами в зависимости от характера поражения.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

При психомоторном возбуждении назначают бензодиазепины (диазепам внутримышечно 0,3-

0,5 мг/кг).

При тяжелых лучевых поражениях кожи после обезболивания накладывают асептическую повязку. При явлениях мукозита проводят полоскание ротоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия с 0,5% раствором прокаина (Новокаин♠).

энтеропатией. В период цитопении назначают лейкомас (гранулоцитарно-моноцитарный

В условиях госпиталя у пострадавших проводят обязательный бактериологический мониторинг, обработку кожиme/medknigiи слизистых оболочек, антибактериальную и антимикотическую терапию. Кроме того, необходима борьба с геморрагическими осложнениями, некротической

колониестимулирующий фактор), ленограстим(Граноцит♠), филграстим (Нейпоген♠). Трансплантация костного мозга успешна лишь в случаях равномерного облучения в дозе 6-7 Гр (примеров успешной трансплантации костного мозга при острой лучевой болезни в мировой практике нет, кроме этого при дозах более 7,5 Гр необратимо гибнут слюнные железы, клетки слизистой оболочки желудка и тонкой кишки).

В 1-ю стадию хронической лучевой болезни в клинической картине на первый план выходят проявления астенизации различной степени выраженности, наблюдается головная боль, вегетативно-сосудистая дистония, дискинезия ЖКТ, умеренные изменения крови (лейкопения). При более высоких суммарных поглощенных дозах (200-500 бэр) симптоматика утяжеляется (развивается миокардиодистрофия, выражен болевой синдром, усугубляется лейко- и тромбоцитопения). При поглощенной дозе более 500 бэр (3-я стадия хронической лучевой болезни) изменения функций органов и систем необратимы. Лечение пациентов с хронической лучевой болезнью проводят только в специализированных клиниках.

ВЛИЯНИЕ НЕИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ Поражение электромагнитным излучением

Источники электромагнитных полей бывают природными и антропогенными. Природные электромагнитные поля - это постоянное магнитное поле Земли и радиоволны, генерируемые космическими источниками.В силу низкого уровня излучения и нерегулярного характера воздействия их суммарный эффект поражения незначителен.

https://tАнтропогенные источники электромагнитных полей, в соответствии с международной классификацией, также делятся на две группы. Первая - источники, генерирующие крайне низкие и сверхнизкие частоты от 0 до 3 кГц. Вторая - источники, генерирующие от 3 кГц до 300 ГГц, включая микроволны в диапазоне от 300 мГц до 300 ГГц.

К первой группе прежде всего относятся все системы производства, передачи и распределения электроэнергии. В электромагнитном поле разогрев материала на атомном и молекулярном уровнях происходит во всем объеме сразу за счет электрических потерь, в то время как температура окружающей среды остается практически без изменения.

Вторую группу составляют функциональные передатчики, различное технологическое оборудование, использующее сверхвысокочастотное излучение, переменные и импульсные магнитные поля.

Наиболее выраженное биологическое действие оказывают сверхвысокочастотные поля. Миллиметровые и сантиметровые волны поглощаются кожей и рефлекторно влияют на организм. Дециметровые волны, проникая на глубину 10-15 см, могут непосредственно действовать на внутренние органы. Видимо, аналогичное действие оказывают ультравысокие частоты с длиной волны от 1 до 10 м.

Радиочастоты обладают, подобно звуковым, резонирующими свойствами, вызывая в одинаково настроенном колебательном контуре совпадающие колебания.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

При действии на ЦНС наибольший биологический эффект вызывают излучения, которые по своим параметрам соответствуют электромагнитному полю мозга и осуществляют координацию деятельности ее центров. При однократном воздействии на человека радиочастот от 30 до 30000 мГц (метровые и дециметровые волны) при интенсивности более 10 МВт/см2 отмечаются головная боль, слабость, угнетенное состояние, повышенная раздражительность, чувство страха, нарушение способности принимать решения, ухудшение

сильные ожоги и ослепление.

памяти. Воздействие на головной мозг радиоволн в диапазоне частот 0,3-3 ГГц (дециметровые волны) при интенсивности доme/medknigi2 МВт/см2 воспринимается как свист, жужжание, гудение, пощелкивание. Также известно, что мощные электромагнитные излучения могут вызывать

При интенсивном электромагнитном облучении индуцируется теплообразование в тканях, вплоть до термического поражения, а при невысоком - возбуждение блуждающего нерва и синапсов. При воздействии полей высоких и сверхвысоких частот наблюдается кумуляция биологических эффектов.

Острое поражение электромагнитным излучением проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С, головной болью, головокружением, одышкой, мышечной слабостью. Определяется повышение АД. Характерны кровотечения из носа.

Кроме этого при попадании в мощное электромагнитное поле у пострадавших регистрируют такие симптомы, как ощущение ломоты в руках и ногах, чувство тревоги, сердцебиение, брадикардия. Могут развиться острая сосудистая недостаточность, пароксизмальная СВТ или ЖТ. Возможно прогрессирующее развитие помутнения хрусталика. Катаракта может возникнуть и после однократного мощного электромагнитного облучения глаз.

Неотложная помощь при остром поражении электромагнитным излучением у детей и подростков. При гипертермии назначают парацетамол, ибупрофен.

Для коррекции артериальной гипотензии вводят в легких случаях кофеин или никетамид, в тяжелых - проводят инфузионную терапию 10-30 мл/кг в час и инотропную поддержку.

При выраженной брадикардии.(отклонение от возрастных параметров более 30%) возможно болюсное введение атропина 10-20 мкг/кг или предпочтительнее микроструйно допамин 5-10 мкг/кг в минуту. У детей грудного возраста при ЧСС менее 60 в минуту необходимы

https://tнемедленные реанимационных мероприятия (вспомогательные компрессии грудины 100 в минуту, экспираторная ИВЛ с обеспечением ЧД до 20 в минуту) (ERC, 2010).

При пароксизмальной СВТ применяют трифосаденин, аденозин, верапамил, прокаинамидили амиодарон. При ЖТ

эффективен амиодарон. Угнетение сознания или признаки нарушения мозгового кровообращение, падение АД указывают на необходимость проведения синхронизированной кардиоверсии.

При выраженном кровотечении из носа проводят переднюю тампонаду носовых ходов марлевым бинтом, увлажненным раствором адроксона♠ , ε-аминокапроновой кислоты или этамзилата (Дицинон♠). К переносью прикладывают холод. Целесообразно назначение этамзилата (Дицинон♠) из расчета 10-15 мг/кг в течение суток внутрь, или ε-аминокапроновой кислоты 50-100 мг/кг, или транексамовой кислоты??? 20-25 мг/кг (только у подростков старше

12 лет!).

Для купирования АГ у подростков применяют β-адреноблокаторы per os.

При тенденции к АГ используют седативные препараты, спазмолитики или β- адреноблокаторы - бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол(Альбетор♠), метопролол и др.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Поражение излучением лазера

Лазер (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - усиление света с помощью вынужденного излучения), или оптический квантовый генератор, может быть твердотельным, газовым, полупроводниковым, жидкостным.

Поражения лазерным излучением редки и встречаются преимущественно в производственных условиях. Воздействие лазерного излучения вызывает следующие клинические проявления:

повреждение сетчатки - ожог и кровоизлияния;

точечные помутнения хрусталика при нормальном зрении;

ожоги кожи различной тяжести (от эритемы до глубоких некрозов);

появление функциональных нарушений ЦНС и вегетативной дисфункции при пребывании в зоне работы лазерного устройства;

развитие сосудистой дистонии (с более частой тенденцией к гипотонии) и выраженных нейроциркуляторных кризов.

Неотложная помощь .при поражении лазерным излучением у детей и подростков заключается в прекращения контакта с источником оптического квантового генератора и решении вопроса об амбулаторном или стационарном лечении при офтальмологических поражениях. Показан

https://tприем препаратов, устраняющих вегетативную дисфункцию.

Влияние звуковой волны, инфра- и ультразвука высокой мощности

Воздействие постоянного шума (более 80 дБ) приводит к развитию кохлеарного неврита и снижению слуха различной степени выраженности. Характерно развитие астеноневротических реакций и астеновегетативных нарушений с явлениями сосудистой гипертензии. Острое поражение - при воздействии звуковой волны большой мощности - обусловливает развитие баротравмы с разрывом барабанной перепонки и потерей слуха.

Инфразвук (низкочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц) может быть механического происхождения, генерируемый машинами, и аэродинамический, возникающий при турбулентных потоках газов и жидкостей. В салоне легкового автомобиля максимальный уровень инфразвука приходится на частоты 2-4 Гц, а его интенсивность превышает 100 дБ.

При высокой интенсивности инфразвука наблюдаются удушье, кашель, першение в горле, беспокойство, паническое состояние, потеря контроля над собой и непреодолимое желание укрыться от источника поражения. При более высоких уровнях на частотах в единицы герц инфразвуковые колебания приводят к потере сознания, иногда к слепоте и даже летальным исходам. При относительно невысокой интенсивности инфразвука у человека развивается комплекс неприятных ощущений: головокружение, боли в животе, тошнота, затрудненное

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

дыхание, чувство подавленности, страха. Они носят временный характер и при прекращении инфразвукового воздействия достаточно быстро проходят.

При обследовании пострадавших на первый план выступают симптомы функциональных расстройств ЦНС в виде астеновегетативного синдрома с признаками нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу. Могут выявляться симптомы миокардиодистрофии, а при длительном воздействии - поражение органа слуха (гиперемия барабанной перепонки, чувство

давления в ушах, повышение порогов слышимости) и вестибулосоматические реакции с нарушением чувства равновесияme/medknigi.

Инфразвук с учетом характера резонанса внутренних органов человека входит в число патогенных факторов, приводящих к развитию у детей болезни движения в транспортных средствах (синдром укачивания).

Ультразвук воспринимается от порога слышимости более 20 кГц. Причем звуковое ощущение могут вызвать и более высокие частоты, но при условии их высокой интенсивности (более 120 дБ).

Поражение ультразвуком связано, в основном, с его длительным воздействием и проявляется неспецифической клинической симптоматикой: функциональными расстройствами ЦНС, синдромом вегетативной полиневропатии. Однако возможно появление симптомов поражения гипоталамуса (головокружение, упорные головные боли, приступы острого изменения состояния с сухостью во рту, субфебрильной температурой тела и т.д.) и нарушений слухового и вестибулярного аппаратов. Терапия при поражении ультразвуком проводится амбулаторно: применяют седативные препараты, транквилизаторы, витамины, белласпон ®, физиотерапевтические методы.

Неотложная помощь при остром поражении звуковой волной, инфра- и ультразвуком высокой мощности. После выведения из зоны воздействия источника инфраили ультразвука необходимо провести обезболивание в случае баротравмы с разрывом барабанной перепонки (метамизол натрия или трамадол). При обмороке, часто наблюдаемом у слушателей на рокконцертах, для стимуляции.сосудодвигательного центра дают вдыхать пары аммиака, внутримышечно можно ввести кофеин или никетамид. При развитии стойкой брадикардии -

внутримышечно атропин 10-20 мкг/кг.

https://tДля нормализации тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы при остаточных явлениях вегетативной дисфункции применяют беллоид8 (белласпон®,

Беллатаминал♠) внутрь. Для купирования неблагоприятных реакций на инфразвук возможно применение кинедрила.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Радиационные поражения (клиника, профилактика, принципы лечения) / сост. А.Н. Смирнов. - М. : Каппа, 1998. - 35 с.

2. Рамракха П., Мур К. Справочник по неотложным состояниям (Oxford Handbook of Acute

Medicine). - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 772 с.

3. Уроки реагирования на радиационные аварийные ситуации (1945-2010 годы). - Вена :

МАГАТЭ, 2013. - 175 с.

4. Bartsch P., Swenson E.R. Clinical practice: Acute high-altitude illnesses //N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368, N 24. - P. 2294-2302.

5. Butler W.P., Topper S.M., Dart T.S. USAF treatment table 8: treatment for altitude decompression sickness // Aviat. Space Environ. Med. - 2002. - Vol. 73, N 1. - P. 46-49.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

6. DeHart R.L. Fundamentals of Aerospace Medicine. 2nd ed. - Baltimore, MD :Williams and Wilkins, 1996.

7. Medical Management of Radiological Casualties. 4th ed. - Bethesda, MD : Armed Forces Radiobiology Research Institute, 2013. - 52 р.

com/article/769902-overview[Accessed: October 20, 2015].

10. Ricks R.C., Berger M.E., O'Hara F.M. et al.The Medical Basis for Radiation-Acc dent Preparedness. The Clinical Care of Victims. - Boca Raton, FL : Parphenon-CRC Press, 2002. - 384 p.

11. Xu W., Liu W., Huang G. et al. Decompression illness: clinical aspects of 5278 co secutive cases treated in a single hyperbaric unit //PLoS One. - 2012. - Vol. 7, N 11. Article ID e50079.

. https://t

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi