4 курс / Медицина катастроф / Медицина_экстремальных_ситуаций_Часть_1_Основы_медицины_катастроф
.pdfрегулярных тренировок личного состава.
Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации предусматривает:
на первом этапе (в очаге или на границе очага) – проведение эвакотранспортной медицинской сортировки, оказание первичной медицинской помощи, частичную санитарную обработку, эвакуацию пострадавших;
на втором этапе (в лечебных профилактических учреждениях территориального или ведомственного) здравоохранения – внутрипунктовую медицинскую сортировку и полную санитарную обработку, оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Возрастание роли первого этапа организации медицинского обеспечения пострадавшего населения
Роль первого этапа организации медицинского обеспечения пострадавшего населения возрастает вследствие сокращения сроков оказания и повышения качества медицинской помощи, проведения анестезиолого-реанимационных мероприятий в очаге и во время эвакуации пострадавших, организации взаимодействия со спасательными службами других министерств и ведомств, а также с добровольцами-спасателями, осуществляющими извлечение пострадавших из завалов, их эвакуацию из опасных зон и доставку в медицинские пункты. Реализация данного принципа направлена на повышение эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий, снижение летальности и инвалидности среди пострадавших.
Универсальность подготовки медицинских специалистов, использование сил и средств СЭМП при различных катастрофах обеспечивается способностью любого формирования или учреждения выполнять поставленную задачу по оказанию определенного вида медицинской помощи в установленном объеме при ЧС радиационного, химического, транспортного и другого характера.
Принцип основного функционального предназначения сил и средств СЭМП означает, что формирования, службы и их средства могут использоваться в основном для оказания первичной медицинской и специализированной медицинской помощи, для проведения противоэпидемических и санитарно-профилактических
51
мероприятий. Серьезным подспорьем в работе должна послужить всеобщая подготовка населения к оказанию первой медицинской само- и взаимопомощи по правилам адекватного поведения при различных ЧС.
Всеобщая подготовка населения по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при катастрофах осуществляется в виде обучения их мероприятиям само- и взаимопомощи при различных чрезвычайных ситуациях.
Принцип материальной заинтересованности и юридической ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в медицинских формированиях и учреждениях по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС,
реализуется в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь, где оговариваются условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи, а также в спасательных работах при чрезвычайных ситуациях. Юридическая ответственность медицинских и других специалистов, входящих в состав службы, оформляется договором с администрацией лечебнопрофилактического учреждения.
Структура ОП ГСЧС
I. Органы управления
1.Координирующими органами ОП ГСЧС являются: комиссии по ЧС на республиканском, территориальном, местном и объектовом уровнях.
Комиссию по ЧС Минздрава возглавляет первый заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь, комиссии по ЧС на территориальном уровне – руководители управлений здравоохранения облисполкомов (комитета по здравоохранению Мингорисполкома), на местном и объектовом уровнях – руководители соответствующих учреждений здравоохранения.
В целях организации устойчивого управления ОП ГСЧС органы управления по ЧС оснащаются соответствующими средствами связи и оповещения, сбора, обработки и передачи информации, необходимой оргтехникой, поддерживаемыми в постоянной готовности к использованию.
2.Информационно-управляющая система, которая осуществляет оперативное управление и информационное
52
обеспечение ОП ГСЧС, в состав которой входят дежурно-
диспетчерские службы:
государственного учреждения «Республиканский центр экстренной медицинской помощи» (далее – РЦЭМП);
территориальных центров экстренной медицинской помощи (далее – ТЦЭМП) и их филиалов;
государственных учреждений здравоохранения, оказывающих скорую (неотложную) медицинскую помощь.
Главные врачи учреждений здравоохранения обязаны организовать передачу информации об авариях, катастрофах и ЧС (устно в течение 10 мин.) в РЦЭМП и ТЦЭМП.
II. Исполнительные органы
В состав сил и средств ОП ГСЧС входят: РЦЭМП; ТЦЭМП и их филиалы;
государственные учреждения здравоохранения, оказывающие скорую (неотложную) медицинскую помощь;
санитарно-эпидемиологические учреждения здравоохранения; учреждения (центры, станции) переливания крови; другие государственные учреждения здравоохранения,
предназначенные для оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС;
медицинские формирования ОП ГСЧС (далее – медицинские формирования);
гражданские формирования ГО.
К медицинским формированиям относятся:
врачебно-сестринские бригады; бригады специализированной медицинской помощи; радиологические бригады;
специализированные медицинские бригады постоянной готовности;
бригады (отряды, группы), создаваемые на базе санитарноэпидемиологических учреждений здравоохранения.
Врачебно-сестринские бригады: создаются в больничных
(амбулаторно-поликлинических) учреждениях здравоохранения для организации и оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, в зоне ЧС; возглавляются врачомспециалистом любого профиля.
Бригады специализированной медицинской помощи (далее –
53
БрСМП): создаются в больничных учреждениях здравоохранения, которые имеют в своей структуре соответствующие специализированные отделения, по следующим основным профилям: хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, токсикологические, акушерскогинекологические, психиатрические, инфекционные;
БрСМП предназначены для организации и оказания специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, в стационарных условиях и в условиях мобильного медицинского комплекса государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
возглавляются врачами-специалистами соответствующего профиля.
Радиологические бригады создаются: для организации и оказания специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, связанных с радиационной аварией на объектах использования атомной энергии; на республиканском уровне – на базе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»; или на территориальном уровне – на базе областных больниц, одной из больниц г. Минска.
Специализированные медицинские бригады постоянной готовности (далее – СМБрПГ): создаются в структуре областных центров экстренной медицинской помощи, на базе соответствующих специализированных отделений больничных учреждений здравоохранения;
СМБрПГ предназначены для организации и оказания специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, в стационарных условиях и в условиях мобильного медицинского комплекса государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
комплектуются и возглавляются врачами-специалистами соответствующего профиля.
Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ходе локализации и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в санитарноэпидемиологических учреждениях здравоохранения создаются:
санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая бригады (отряды).
54
В случае возникновения ЧС время готовности медицинских формирований к выезду в зону ЧС с момента поступления информации об этом должно быть не более:
врабочее время – 1 часа;
внерабочее время – 2 часов.
Основные мероприятия, осуществляемые при функционировании в основных режимах ОП ГСЧС:
в режиме повседневной деятельности:
обеспечение готовности государственных учреждений здравоохранения и медицинских формирований к оказанию медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС;
организация и осуществление контроля за санитарноэпидемической обстановкой в республике;
организация обучения работников государственных учреждений здравоохранения способам защиты и действиям в ЧС; создание резерва лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения, донорской крови, ее компонентов и лекарственных средств, полученных из донорской крови (плазмы), необходимых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также резерва материальных ресурсов для ликвидации ЧС в государственных учреждениях здравоохранения; обеспечение готовности государственных учреждений здравоохранения к проведению йодной профилактики при угрозе или возникновении радиационных аварий на объектах
использования атомной энергии; прогнозирование возможных медико-санитарных последствий
разного вида и масштаба ЧС;
в режиме повышенной готовности:
создание комиссиями по чрезвычайным ситуациям оперативных групп для выявления причин ухудшения санитарноэпидемической обстановки в зонах возможной ЧС и выработка предложений по ее нормализации;
уточнение отраслевого плана защиты населения и территорий от ЧС и планов предупреждения и ликвидации ЧС государственных учреждений здравоохранения и подготовка предложений по уточнению раздела медицинской защиты плана защиты населения и территорий от ЧС Республики Беларусь;
усиление дежурно-диспетчерских служб ОП ГСЧС; проведение первоочередных мероприятий по организации
55
медицинской защиты населения и окружающей среды, обеспечению устойчивого функционирования ОП ГСЧС и ее звеньев;
уточнение возможных медико-санитарных последствий в зависимости от складывающейся обстановки, возможности возникновения и развития ЧС;
приведение в состояние готовности, уточнение планов действий и выдвижение при необходимости в предполагаемую зону ЧС сил и средств ОП ГСЧС;
в чрезвычайном режиме:
частичное или полное введение в действие отраслевого плана защиты населения и территорий от ЧС и (или) планов предупреждения и ликвидации ЧС государственных учреждений здравоохранения;
выдвижение оперативных групп в район ЧС; организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
организация ликвидации ЧС в случае их возникновения в учреждениях здравоохранения;
определение границ зоны ЧС медико-биологического характера и вынесение в пределах своей компетенции заключения о возможности пребывания населения на пострадавшей в результате ЧС территории;
сбор, оценка и анализ информации о медико-санитарных последствиях ЧС;
организация работ по обеспечению устойчивого функционирования ОП ГСЧС и ее звеньев при ЧС.
Организация снабжения медицинским имуществом формирований ОП ГСЧС
Медицинское снабжение организуется республиканским производственным объединением «Фармация» и фирмой «Белмедтехника», которым подчиняются центральные районные и городские аптеки, а также аптечные склады и базы медицинского снабжения, сеть магазинов и фармацевтических предприятий. Они обеспечивают снабжение учреждений здравоохранения лекарственными средствами, инструментами, медицинскими аппаратами и приборами и др. На центральные городские и районные аптеки возложено руководство всей сетью аптек и аптечных киосков. Аптеки в составе лечебно-профилактических учреждений подчиняются главным врачам.
56
Снабжение специальным имуществом органов здравоохранения осуществляется через штабы ГО районов, городов, областей.
Учреждения здравоохранения областей, городов и районов получают планы-задания на подготовку к работе в чрезвычайных ситуациях и на создание соответствующих медицинских формирований. Руководители учреждений здравоохранения после получения задания издают приказ о порядке его выполнения. В приказе определяются очередность и сроки накопления неснижаемого запаса медицинского и другого имущества, указываются лица, ответственные за оформление заявок и получение имущества, его хранение и освежение. В соответствии с табелями оснащения отделений больницы и медицинских формирований (бригад) для работы в ЧС заведующий аптекой больницы под руководством заместителя главного врача по медицинской части отрабатывает заявки на имущество неснижаемого запаса. Подготовленные заявки на каждое отделение и медицинское формирование подписываются главным врачом и бухгалтером, указывается расчетный счет для оплаты запланированного имущества. После этого заявки согласовываются с вышестоящим органом управления здравоохранения и представляются в учреждения РПО «Фармация», в торговые предприятия фирмы «Белмедтехника». В соответствии с заявками имущество выделяется отделениям и медицинским формированиям комплексно и хранится в укладках. Если отделения больницы и созданные медицинские формирования невозможно одновременно укомплектовать имуществом, то в первую очередь имуществом обеспечиваются формирования.
При возникновении ЧС используется имущество текущего довольствия, если запасы неснижаемого имущества к этому времени еще не созданы. В том случае, если имущества для оснащения всех созданных формирований службы не хватает, то в первую очередь обеспечиваются специализированные бригады экстренной медицинской помощи.
Неснижаемые запасы имущества, предназначенные для использования при возникновении ЧС, не могут быть выданы в отделения больницы для текущего довольствия, если не наступил срок их освежения и не получено равнозначное их количество для хранения в запасе. Своевременное освежение медицинского
57
имущества проводит заведующий аптекой больницы, а в тех больницах, где нет аптек, эту работу выполняет главная медицинская сестра больницы. Систематический контроль за накоплением, хранением и освежением имущества неснижаемого запаса осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.
Вэкстремальных ситуациях при отсутствии неснижаемых запасов в недостатке имущества текущего довольствия установленным порядком может быть использовано имущество длительного хранения, которое получает учреждение здравоохранения через базы спецмедснабжения органов здравоохранения республики и областей. В соответствии с имеющимся распоряжением получатели этого имущества обеспечиваются доверенностью и нарядами на получение имущества с указанных складов. Эти документы должны быть заверены органами здравоохранения, в ведении которых находятся склады имущества. Выданное со склада и использованное имущество подлежит восстановлению и закладке на хранение в установленные сроки, а неиспользованное консервируется и сдается на склад.
При ЧС одним из источников снабжения учреждений здравоохранения являются текущие поставки медицинского имущества фармацевтическими предприятиями своего и других регионов страны. Эти поставки регулируются органами здравоохранения, которые занимаются ликвидацией последствий катастроф.
Внекоторых случаях могут быть использованы средства, имеющиеся в ветеринарной службе и в различных ведомственных службах (МО, ГО и др.).
Обеспечение консервированной кровью и кровезаменителями осуществляется в соответствии с Положением о службе крови. Так, специализированные медицинские бригады ЭМП обеспечиваются кровью и кровезаменителями станциями переливания крови региона или их дублерами. Лечебные учреждения заготавливают кровь самостоятельно или получают ее из местных станций переливания крови.
Бригады инфекционного профиля снабжаются бактерийными препаратами из местных центров гигиены и эпидемиологии или учреждений, на базе которых они сформированы.
58
При организации экстренной медицинской помощи в очагах катастроф могут использоваться также и местные ресурсы по договоренности с органами власти. Например, предприятия, изготавливающие безалкогольные напитки, после незначительного переоборудования могут производить кровезаменяющие жидкости; кислорододобывающие станции, находящиеся в ведении завода, строительных организаций и других предприятий, могут быть поставщиками медицинского кислорода; часть готовой продукции и отходов производства химической промышленности (кислоты, щелочи, растворители, моющие средства и др.) может быть использована в качестве дезинфицирующих, дезактивирующих и дегазирующих средств; имущество гостиниц, интернатов, пансионатов, домов отдыха, туристических баз целесообразно использовать при развертывании лечебных учреждений и др.
Материальное оснащение центров СЭМП и бригад специализированной медицинской помощи осуществляется путем создания и накопления запасов медикаментов и медицинского оборудования при лечебных учреждениях и на медицинских складах из расчета на 500 пораженных в областях и на 1000 пораженных в республике. Имущество размещается и хранится в специальных укладках и наборах по профилю специализированной бригады. Перечень необходимого медицинского оборудования и медикаментов определяется главными специалистами и утверждается МЗ РБ.
Запасы для других подвижных медицинских формирований и лечебных учреждений, принимающих участие в оказании экстренной медицинской помощи, создаются на складах длительного хранения и в учреждениях-формирователях.
2.4 Гражданская оборона. Основные понятия, задачи и структура
Основные понятия
Гражданская оборона (ГО) – составная часть оборонных мероприятий Республики Беларусь по подготовке к защите и по защите населения, материальных и историко-культурных ценностей на территории Республики Беларусь от опасностей, возникающих (возникших) при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Объекты ГО – защитные сооружения, пункты управления,
59
специализированные складские помещения для хранения средств ГО, санитарно-обмывочные пункты, станции обеззараживания одежды и транспорта, а также иные объекты, предназначенные для выполнения мероприятий ГО.
Средства ГО – средства оповещения, связи и управления, радиационной, химической, биологической и медицинской защиты, жизнеобеспечения населения и иные материальные средства, аварийно-спасательная и другая техника, оборудование и приборы, служебные животные, предназначенные или привлекаемые для выполнения мероприятий ГО.
Гражданская оборона организуется по административнотерриториальному и отраслевому принципам.
Подготовка государства к ведению ГО осуществляется заблаговременно в мирное время с учетом совершенствования средств вооруженной борьбы и средств защиты населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий.
Ведение ГО осуществляется в соответствии с планами ГО, которые вводятся в действие на территории Республики Беларусь или в отдельных ее местностях полностью или частично с момента объявления войны, фактического начала военных действий или введения Президентом Республики Беларусь военного положения.
Основные задачи ГО в части, касающейся учреждений здравоохранения:
обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий;
подготовка руководящего состава органов управления и сил ГО;
создание и поддержание в постоянной готовности органов управления и сил ГО, средств и объектов ГО, резервов материальных ресурсов;
предоставление населению средств индивидуальной защиты; оказание медицинской помощи населению, пострадавшему
при ведении военных действий; обнаружение и обозначение районов, подвергшихся
радиоактивному, химическому, биологическому (бактериологическому) и иному заражению;
санитарная обработка населения, обеззараживание территорий, техники, зданий и других объектов, подвергшихся радиоактивному, химическому, биологическому
60