4 курс / Лучевая диагностика / Материалы_2_го_Всероссийского_национального_конгресса_по_лучевой

рованием и спектральным анализом до оперативного лечения

иоценка орбитального кровотока у пациентов в период реабилитации.

Материалы и методы: обследовано 20 пациентов в возрасте от 51 до 83 лет, страдающих открытоугольной глаукомой до операции и в период реабилитации после оперативного лечения.

Исследование проводилось на аппаратах экспертного класса HDI-5000 (ATL-Philips) и AU-22 (Philips) линейными широкополосным датчиком частотой 12-5МГц.

При ультразвуковом исследовании орбитального пространства соблюдались необходимые меры безопасности, а именно механический индекс был не более 0,23 для устранения возможного отрицательного биологического воздействия ультразвука на сетчатку и сосудистую оболочку глаза. Ультразвуковое исследование всем пациентам проводилось до оперативного лечения и в период от 3 до 6 месяцев после проведенной операции.

Локация осуществлялась транспальпебрально через толстый слой акустического геля в положении пациента лежа на спине. На первом этапе исследования для оценки анатомических структур глазного яблока и ретробульбарного пространства сначала выполнялась серошкальная ультрасонография. Затем проводилась визуализация и исследование орбитальных сосудов глаза :глазной артерии(ГА), центральной артерии сетчатки(ЦАС), задней короткой цилиарной артерии(ЗКЦА) с использованием цветового и энергетического допплеровского картирования в двухмерном режиме.

Идентификация исследуемых сосудов проводилась относительно стандартно определяемого в серой шкале анатомического образования орбиты. Далее, используя метод импульсно-волновой допплерографии с качественной и количественной оценкой допплеровского спектра, определяли спектральные характеристики потоков в ЦАС, ЗКЦА, ГА. Стандартный количественный анализ спектра допплеровского сдвига частот включал измерение линейной скорости кровотока: максимальной систолической (V max), конечной диастолической (V edv), а также расчет индексов периферического сопротивления Пурсело RI=(Vmax-Vedv)/Vmax, для ЦВС максимальной скорости кровотока (Vmax).

Первое исследование гемодинамики в орбитальных артериях у больных с открытоугольной глаукомой проводилось до операции были получены следующие результаты: ГА Vps 38,9±2,2см/сек, Vedv 9,67±0,9 см/сек, RI 0,75±0,01; ЦАС Vps – 12,6±1,2см/сек, Vedv 2,24±0,3см/сек, RI 0,81±0,02; в ЗКЦА Vps

– 13,8±1,1см/сек, Vedv 2,95±0,44см/сек, RI 0,79±0,02. Повторные исследования проводились у этих же пациентов

после оперативного лечения в сроки от 3 до 6 месяцев. Полученные результаты дуплексного сканирования орбитального кровотока выявили четкую положительную динамику. Отмечено достоверное повышение диастолической скорости потока

иснижение индексов периферического сопротивления.

ВГА Vps – 39,6±2,9см/сек., Vedv 9,67±0,9 см/сек., RI 0,75± 0,01; в ЦАС Vps – 13,3 ± 1,2см/сек, Vedv 2,83 ± 0,36см/сек, RI 0,76 ±0,02; ЗКЦА Vps – 16,4 ± 1,1см/сек., Vedv 4,11 ± 0,42см/ сек., RI 0,74 ± 0,02.

Выводы: использование ультразвукового дуплексного исследования в динамическом наблюдении за состоянием орбитального кровотока у пациентов с открытоугольной глаукомой является информативным для оценки эффективности оперативного лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ ГАММА-ДЕТЕКЦИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ

Паша С.П., Корнев А.И., Харнас С.С., Ипполитов Л.И., Салиба М.Б., Цибаев Д.М.

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ВВЕДЕНИЕ. Научно-технический прогресс, достигнутый в последние десятилетия, позволяет наметить новые методы интраоперационной ревизии околощитовидных желез (ОЩЖ) при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ). Одним из таких методов является интраоперационная гамма-детекция.

ЦЕЛЬ. Оценить возможность регистрации гамма-излучений новообразованиями ОЩЖ полученными в результате хирургического лечения ПГПТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 6 пациентов с диагнозом ПГПТ. У данных больных ортотопическое положение патологически измененных ОЩЖ было подтверждено сочетанием ультразвукового исследования, сцинтиграфии и ОФЭКТ шеи и средостения с 99mТс-МИБИ (“Технетрил”, производства ООО “Диамед”, Россия). Новообразования ОЩЖ были помечены путем внутривенного введения радиофармпрепарата 99mТс-МИБИ за 2 часа до операции. Удаленный в ходе операции макропрепарат был исследован гамма детектором. Определена скорость считывания импульсов гамма-излучения макропрепарата (имп/сек) и проведено сравнение с радиоактивностью другой ткани (в данном случае с подкожножировой клетчаткой и тканью щитовидной железы). Выявлено 3-5 кратное превышение скорости счета удаленных ОЩЖ. Подтверждением точности определения новообразований ОЩЖ были заключения планового гистологического исследований макропрепаратов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Во всех шести наблюдениях получено достоверное различие показателей активности накопления радиофармпрепарата в новообразованиях ОЩЖ и подкожножировой клетчатке. Полученные результаты позволяют наметить пути использования метода гамма-детекции ОЩЖ при ПГПТ интраоперационно.

ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА В СТРУКТУРНОЙ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ

Перепелова Е.М., Алиханов А.А.

ММА им. И.М.Сеченова, РГМУ, Москва

Цель: Сформулировать основные направления нейровизуализации детского возраста, в которых повышение концентрации контрастного магнитно-резонансного агента представляется оправданным с точки зрения переносимости и экономической эффективности.

Материалы и методы: за период с 2006 по 2008 гг. в отделении МРТ клиники детских болезней ММА им. И.М Сеченова и отделения лучевой диагностики Российской детской клинической больницы было обследовано 225 пациентов в возраста от 2 до 18 лет, находящихся на стационарном лечении в отделениях психоневрологии раннего и старшего возраста, нейрохирургии, восстановительного лечения, онкологии, онкохимии и онкогематологии, а также 112 амбулаторных пациентов с неопластическими, воспалительными и мальформативными структурными изменениями головного мозга. Обследование проводилось на аппаратах МРТ GE Signa Infinity с напряженностью поля 1,5 Тесла и Signa Profile с напряженностью поля 0,2 Тесла. Одно-

молярный контрастный препарат (Гадовист, Байер-Шеринг) вводился по методикам струйного, болюсного и отсроченного контрастирования с дозировке от 0,1 до 0,3 ммоль/ кг веса.

Результаты: Нами выявлено, что основные направления использования одномолярных МРКС в нейровизуализации у детей можно дифференцировать следующим образом:

Нейроонкология.

Идентификация структурных видоизменений опухоли- в ситуациях оценки эффективности химио- и лучевой терапии одномолярные средства обнаружили преимущества по визуализации внутренней структуры новообразования (наличие некрозов in situ, кист, участков дегенерации) по сравнению с полумолярными.

Выявление мелких метастазов, не поддающихся визуализации в условиях безконтрастной или традиционной полумолярной контрастной визуализации.

Дифференциальный диагноз некоторых видов новообразований: градация степени астроцитом, корректный диагноз ДНЕТ и ганглиоглиом, выявление некоторых нозологически специфичных маркеровнапример, симптом “хвоста” при менингеомах мосто-мозжечкового угла.

Нейроинфекции.

Идентификация “активного” процесса, доступная по наличию симптомов “сосудистого усиления”, квалифицирующего воспалительный процесс как острый или подострый.

Вычленение продуктивных воспалительных зон при абсцессах туберкулемах и воспалительном псевдотуморе.

Церебро-васкулярные заболевания, аномалии развития сосудов.

Повышение качества контрастной МРА – использование одномолярных контрастных средств позволило получить достоверно лучшее изображение церебральных артерий мелкого калибра.

Дифференциальная диагностика церебральных инфарктов. Использование Гадовиста позволило в ряде случаев идентифицировать зону “ограничительного воспаления”, выделяющую участок поражения при ишемии. Кроме того, одномолярные контрастные средства с большей достоверностью обнаруживали эффекты трабекулярного негомогенного накопления в зоне острого инфаркта.

Демиелинизирующие заболевания.

Выявление острых и подострых очагов РС, неочевидных при визуализации с использованием полумолярных МРКС.

Идентификация очагов поражения в структуре зрительных нервов.

Выводы. Одномолярное магнитно-резонансное средство Гадовист является эффективным инструментом контрастной визуализации и имеет очевидные преимущества перед полумолярными аналогами. Достоверное повышение соотношения “сигнал-шум”, большая диффундирующая способность, а также меньший используемый объем вещества создают хорошие перспективы для его использования в детской нейрорадиологическойпрактике.Вместестем,необходимосознавать,чтоадресное использование этих препаратов в соответствии с их преимуществами и определенной в каждом конкретном случае задачей позволяет привести контрастные магнитно-резонансные исследования в соответствие с современными требованиями безопасности и экономической целесообразности.

212 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Петров А.В., Белосельский Н.Н.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики, Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия

Ранее выявление рака молочной железы, по-прежнему, остается одной из наиболее актуальных задач современной маммологии. Широкое применение на практике цифровой маммографии, комплексной лучевой диагностики в сочетании с цитоморфологическими исследованиями позволяет сегодня анализировать и оценивать такие проявления опухоли, которые ранее оставались недостаточно изученными, убедительными или достоверными. Опыт свидетельствует, что детальный анализ комплекса клинических, маммологических данных при раке молочной железы способствует более эффективному выявлению опухоли на начальных этапах ее развития.

Цель исследования – изучение особенностей клинических, рентгенологических ультразвуковых проявлений рака молочной железы при малых размерах опухоли.

Для решения поставленных задач, были проанализированы данные клинического и комплексного лучевого исследования (маммографического и ультразвукового) 120 женщин различного возраста с выявленным и верифицированным по цитологическим и гистологическим данным раком молочной железы. (Средний возраст 59,7 ± 2,43 лет, минимальный 36 лет, максимальный 84 года). В зависимости от рентгенографических размеров выявленной опухоли все больные были разделены на четыре группы. В состав первой вошли 14 пациенток с размерами опухолевого узла менее 1 см, вторую группу составили 44 человека при размерах узла от 1 до 2 см, третью – 47 больных с опухолью от 2 до 3 см и в четвертую группу вошли 17 пациенток при размерах опухолевого образования более 3 см.

Комплекс клинических данных, помимо жалоб, включал в себя результаты объективного клинического исследования (пальпация, оценка состояния кожи и региональных лимфатических узлов). Данные маммографического исследования, выполненного по стандартной методике, анализировались с оценкой особенностей выявленного опухолевого узла (размеры, форма, положение, контуры, структура) и окружающих тканей.

Результаты исследования Жалобы на уплотнение в ткани молочной железы отмечены

у 4 из 14 пациенток с минимальным размером опухоли. При размерах узла от 1 до 2 см уплотнение определено у 75,3 ± 2,32% пациенток, при размерах 2-3 см у 91,5 ± 3,12% женщин, при максимальных размерах опухоли у всех 17 больных.

Деформация молочной железы выявлена у 6 из 17 пациенток с максимальным размером опухоли. При меньших размерах нарушение формы молочной железы не отмечалось. При пальпации опухоль не была выявлена только у 2 из 14 пациенток при размерах узла менее 1 см. Определен достоверный и постепенный рост частоты изменений кожи в виде ограниченного по протяженности утолщения. При минимальных размерах этот симптом отмечен в 8,3%, при величине узла 1-2 см в 16,3 ± 1,12% случаев, при размерах от 2 до 3 см в 46,8% и при максимальной величине в 76,7 ± 2,12% случаев.

Отмечен также достоверный рост частоты увеличения региональных лимфоузлов от 25% при минимальных размерах до 58,8% при опухолях более 3 см, причем наибольшее увеличение распространенности этого признака отмечено для величины узла в 2-3 см (от 31,8 ± 3,22% до 55,3 ± 3,32%).

При маммографическом исследовании рак чаще всего проявлял себя в виде тени. Лишь в двух случаях из 14 при минимальных размерах он определялся как изменение структур-

ного рисунка молочной железы. Определены существенные различия формы патологического образования. При опухолях менее 1 см значительно чаще отмечалась круглая или округлозвездчатая форма опухоли (66,7%). При размерах узла 2-3 см такая форма была отмечена еще чаще (68,2%), при размерах 2-3 см несколько реже (51,0 ± 2,42%) и еще реже при максимальных размерах (39,3%). При опухолях больших размеров значительно чаще отмечена овальная форма узла (в 36,2+3,22% при узле размером 2-3 см и в 47,0% при опухоли более 3 см). Кроме того, при опухолях больших размеров отмечено достоверное снижение частоты неровности и нерезкости контуров уплотнения, хотя при этом значительно чаще отмечались узлы с наличием выступов и опухоли, имеющие фестончатую форму.

Однородная структура тени чаще отмечалась при меньших размерах опухоли. Она была отмечена у 11 из 12 больных с узлом менее 1 см, в 81,8 ± 2,25% при узле размером 1-2 см, в 70,2 ± 3,12% при опухоли 2-3 см и только у 7 из 17 больных с максимальными размерами узла.

Наибольшая частота изменений соседних тканей в виде дезорганизации структурного рисунка отмечена при узлах с размером от 1 до 2 см (68,2+3,12%). При больших размерах узла значительно чаще отмечается появление в соседних с опухолевым узлом участках железы выступов и тяжей неправильного направления. Так при минимальных размерах этот симптом отмечен только у двух из 14 пациенток, при узле 1-2 см он определен в 27,3 ± 2,54% случаев, а при опухолях 2-3 см

– у 42,5 ± 3,22% больных.

Каких-либо существенных отличий в распространенности обызвествлений при опухолях менее 3 см отмечено не было. В целом они фиксировались приблизительно у половины всех этих пациенток. Отмечено, что локализация обызвествлений в ткани опухоли при больших ее размерах встречается значительно чаще, чем при минимальной величине узла.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛУЧЕВЫЕ ПРИЗНАКИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Петров А.В., Белосельский Н.Н.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики

Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия

Возникновение, развитие, клинические и лучевые проявления рака молочной железы находятся под воздействием широкого спектра различных патогенетических факторов, влияющих на проявления болезни. Одной из таких причин, значительно определяющих характер проявления рака, являются его гистологические особенности, связанные как с локализацией, так и с характером роста опухоли.

Цель работы – изучение клинических и лучевых особенностей проявлений аденокарциномы молочной железы с учетом ее гистоморфологического характера.

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач были изучены результаты комплексного (маммографического и ультразвукового) лучевого исследования 89 женщин различного возраста с выявленной аденокарциномой молочной железы. Для определения значения морфологических особенностей опухоли, полученные результаты проанализированы с учетом данных гистологического исследования. С этой целью были выделены две группы больных. Первую составили 31 пациентка с установленным неинфильтрирующим внутрипротоковым раком, во вторую группу вошли 58 больных с инфильтрирующей карциномой.

Комплекс клинических данных, помимо жалоб, включал в себя результаты объективного клинического исследования

(пальпация, оценка состояния кожи и региональных лимфатических узлов). Данные маммографического исследования, выполненного по стандартной методике, анализировались с оценкой особенностей выявленного опухолевого узла (размеры, форма, положение, контуры, структура) и окружающих тканей. Результаты ультразвукового исследования оценивались с определением характера сонографического отображения опухоли, состояния железистой ткани и подмышечных лимфатических узлов.

Результаты исследования При изучении данных комплексного исследования адено-

карциномы молочной железы с различными гистологическими чертами отмечен ряд клинических, рентгенодиагностических

иультразвуковых их особенностей. Определено достоверное отличие возраста двух групп пациенток. При неинфильтрирующем раке его среднее значение составило 56,7 ± 2,14 года, при инфильтрирующих формах – 61,3 ± 2,12 года. Заметных различий в жалобах, локализации пальпируемого образования, состоянии региональных лимфоузлов не отмечено. У пациенток с неифильтрирующим раком чаще отмечались более крупные пальпируемые образования. В 48,2 ± 3,12% их размеры были более 2 см, тогда как при инфильтрирующих опухолях такая величина образования отмечена только у 27,5

± 2,46 пациенток.

При анализе результатов рентгеномаммографического исследования был определен ряд принципиальных отличий в проявлениях рака. Величина выявленных узлов, как и при пальпации, у пациенток с инфильтрирующим раком чаще была больше. У 32,4 ± 2,44% из них размеры узла были более 3 см, а при инфильтрирующих опухолях такие размеры выявлены лишь в 12,1 ± 2,64% случаев. Округлая и овальная форма тени опухоли при неинфильтрирующем раке отмечена в 60,0 ± 2,34% случаев, тогда как при инфильтрирующих опухолях чаще отмечалась звездчатая или полосковидная форма выявленной тени

– 58,5 ± 3,22%. Структура узла у этих больных чаще была однородной (79,3 ± 3,12%). Неоднородный характер уплотнения при неинфильтрирующем раке определен в 40,0 ± 2,26% случаев. Изменения ткани, окружающей опухоль. в виде дезорганизации рисунка отмечены значительно чаще при неинфильтрирующем характере опухоли (72,7 ± 2,46% против 48,3 ± 3,12%), тогда как выступы и тяжи в окружающие ткани определены почти вдвое чаще при инфильтрирующем раке (45,4 ± 2,46% против 27,3 ± 3,44%). Отложения извести в молочной железе при неинфильтрирующей опухоли определены у 60,2 ± 3,12% больных, при инфильтрирующем раке они выявлены только в 48,3 ± 2,68% случаев. У пациенток второй группы чаще отмечены сосудистые обызвествления (35,7 ± 2,66% против 26,6 ± 3,42% при инфильтрирующем раке).

При ультразвуковом исследовании, в соответствии с клиническими и рентгенологическими данными, также выявлены различия размеров опухоли. Образования более 2 см при УЗИ отмечены у 68,4+3,14% больных с неинфильтрирующим раком

итолько у 41,4+3,14% при инфильтрирующих формах опухоли. По остальным показателям существенных различий в результатах ультразвукового исследования не выявлено.

Обсуждение полученных данных Таким образом, при анализе результатов комплексного

клинического и лучевого исследования при аденокарциноме с различными гистологическими чертами определены существенные особенности. Во-первых, есть основания полагать, что неинфильтрирующие формы рака характерны для более молодых больных. Во-вторых, отмечается, что, как при клиническом, так и при лучевом исследованиях, размеры выявленных образований неинфильтрирующего рака Комплекс клинических данных, помимо жалоб, включал в себя результаты объективного клинического исследования (пальпация, оценка состояния кожи и региональных лимфатических узлов). Дан-

ные маммографического исследования, выполненного по стандартной методике, анализировались с оценкой особенностей выявленного опухолевого узла (размеры, форма, положение, контуры, структура) и окружающих тканей. Результаты ультразвукового исследования оценивались с определением характера сонографического отображения опухоли, состояния железистой ткани и подмышечных лимфатических узлов.

больше, чем при инфильтрирующих опухолях. Вероятнее всего, это связано с менее инвазивным характером роста и с большей продолжительностью доклинической фазы развития этой формы рака. Основными признаками инвазивного, злокачественного роста по полученным данным являются звездчатая форма узла, более выраженная однородность его тени, более редкие обызвествления, чаще локализующиеся за пределами опухоли, в стенках сосудов.

РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ «СКРЫТЫХ» ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Петрова Е.И., Алексахина Т.Ю.

Поликлиника ОАО “Газпром”, Москва

Введение: Среди всех спортивных травм на повреждения коленного сустава приходится до 50%, при этом большинство их них диагностируются с помощью традиционного рентгенологического метода. Однако, более 31-35% рентгенонегативных или “скрытых” изменений, при наличии выраженной клинической картины, выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии (Mink Jh, 1989, Буковская Ю.В., 2005). При внутрисуставных переломах смещение отломков более чем 1-2 мм приводит к деформации суставной поверхности, нарушению конгруэнтности и в дальнейшем – раннему развитию остеоартроза (Буковская Ю.В., 2005). С другой стороны трансхондральные переломы без смещения отломков, но с повреждением гиалинового хряща также ведут к формированию очагов остеомаляции и в дальнейшем – развитию остеоартроза.

Целью исследования было выявление “скрытых” переломов костей коленного сустава при помощи МРТ и сопоставление полученных данных с РКТ.

Обследовано 42 человека в возрасте от 16 до 52 лет, из них 31 – мужчины и 11 женщин. Все пациенты проходили предварительное клиническое обследование травматологом – хирургом с последующим проведением рентгенографии коленного сустава. Магнитно-резонансную томографию проводили на аппарате ““EСLIPSE” фирмы “Picker”, США, напряженность магнитного поля 1,5 Тл. Для анализа изменений использовали PD, Т1-, Т2взвешенные изображения в том числе с подавлением МР-сигнала жировой ткани. Использовался компьютерный томограф “PQ-6000” фирмы “Picker”, США.

На полученных рентгеновских изображениях у всех пациентов (42 человека) данных за повреждение костной ткани не выявлено. Однако клиническая картина (ограничение подвижности, выраженный болевой синдром) противоречила этим результатам.

При исследовании методом рентгеновской спиральной компьютерной томографии у 12 человек выявлены внутрисуставные и краевые (без нарушения целостности суставной поверхности) переломы.

При проведении МРТ у 15 человек наблюдались зоны контузии костного мозга, из них у 6 – обширные, с захватом обоих мыщелков и межмыщелковой возвышенности большеберцовой кости. На Т2 взвешенных изображениях с подавлением мр-сигнала жировй ткани, такие изменения выявлялись в виде зон диффузного повышения МР-сигнала без четких контуров и без нарушения целостности кортикального слоя кости.

214 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

У 9 человек на МРТ диагностированы микропереломы мыщелков большеберцовой кости и головки малоберцовой кости. На фоне вышеотмеченного отека костного мозга на Т1

иТ2 ВИ визуализировались неправильной формы линейные участки пониженного мр-сигнала, без признаков распространения на кортикальный слой. Типичным местом таких изменений были задние отделы медиального мыщелка большеберцовой кости.

Трансхондральные переломы диагностированы в 5 случаях

ипроявлялись в виде линейной или плоской линзообразной зоны остеохондрального поражения (с захватом подлежащей кости), на фоне контузии костного мозга.

В13 случаях наблюдались внутрисуставные переломы (с незначительным,не более 2 мм смещением отломков), а также переломы мыщелков большеберцовой и головки малоберцовой кости без вовлечения суставных поверхностей.

Таким образом, МРТ – высокоинформативный метод в выявлении “скрытых” – рентгенонегативных переломов и повреждений костей коленного сустава. Ранее использование МРТ в диагностике травм суставов обеспечивает выбор рациональной тактики ведения больного.

РОЛЬ ТРИПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ, ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРБИТ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

Петунина Е.А., Мартыненко Л.Ф., Малыгин В.И.

НУЗ “Дорожная больница на станции Калининград ОАО “РЖД”, г. Калининград, Россия

Известно, что нарушение зрения в настоящее время представляет одно из наиболее части встречающихся страданий у пациентов всех возрастных групп. Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков. Цель исследования: комплексная оценка состояния кровообращения в области шеи и на транскраниальном уровне для дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний и непосредственно патологии глаз при выборе тактики лечения больных с прогрессирующим или плохо поддающимся традиционным методам лечения понижением остроты зрения, в первую очередь у пациентов молодого возраста. В основу работы положены результаты комплексного обследования 230 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с нарушением остроты зрения. Использовались методы обследования пациентов: офтальмологический, клинико-неврологический и рентгенологический методы, ультразвуковая ангиография с допплерографией, ультразвуковой метод в В-режиме. Материал и методы. Триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (БЦС) и орбит, транскраниальная допплерография (ТКД) с использованием ультразвука высокого разрешения на аппарате фирмы “Филипс” “En Visor” версия С 1,0 выполнено 230 пациентам в возрасте от 6 до 17 лет. При проведении обследования изучалось состояние БЦС, наличие патологических извитостей, гипоплазии, объемных образований на интракраниальном уровне, состояние глазного яблока, оценивались гемодинамические характеристики с использованием картирования (цветового и энергетического), изучались параметры кровотока. В настоящее время установлено, что наиболее доступным методом неинвазивной диагностики состояния магистральных сосудов шеи, их ветвей на экстракраниальном и интракраниальном уровнях, глаз и содержимого орбит является ультразвуковая я противопоказаний. Что особенно важно в нашем исследо-

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Пискунов В.Н., Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г.

НУЗ “Отделенческая больница ст. Кемерово” ЗСЖД ОАО “РЖД”. ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава г. Томск

До настоящего времени недостаточно эффективно применение ультразвукового метода в диагностике острого аппендицита и разграничении его воспалительных форм.

Цель исследования: повышение эффективности применения ультразвукового метода в диагностике острого аппендицита, детализация эхосемиотики различных видов воспаления отростка.

Материалы и метод. Обследовано 275 человек (116 мужчин и 159 женщин, в возрасте от 15 лет до 91 года) с клинической картиной подозрительной на острый аппендицит. Сроки поступления больных с момента появления признаков заболевания составляли от нескольких часов до 10 суток. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнялось на аппарате фирмы Sonoline SI-400 (Siemens) с использованием датчиков частотой 3,5 МГц и 7,5 МГц и аппарате EnVisor C фирмы PHILIPS с использованием мультичастотного линейного датчика (3,75-12МГц). Обследования проводились в В-режиме и режимах цветного доплеровского (ЦДК) и энергетического картирования кровотока.

Результаты. Среди общего числа обследованных больных (n=275), УЗ признаки острого аппендицита обнаружены в 66 наблюдениях. В последующем диагноз острого аппендицита подтвердился в 63 наблюдениях – истинно-положительные результаты, а в 3 случаях – не подтвердился – ложноположительные результаты. У.З.признаков патологических изменений аппендикса обнаружено не было у 209 пациентов. Из этого числа истинно-отрицательные результаты получены

в194 наблюдениях, а ложно-отрицательные – в 15 наблюдениях.

Всоответствии с клинико-морфологическими формами острого аппендицита, выявленные нами воспалительные изменения аппендикса распределены следующим образом: катаральный аппендицит (n=12), флегмонозный аппендицит (n=29), гангренозный аппендицит (n=9), эмпиема червеобразного отростка (n=4), аппендикулярные инфильтраты и периаппендикулярные абсцессы (n=7 и n=5 соответственно). Ультразвуковая картина изменения аппендикса при катаральной форме заключалась в утолщении его до 7-10 мм. Толщина стенок достигала 2-3 мм, при сохранении слоистости и повышении контрастности слоёв. В режиме ЦДК и энергетического картирования кровотока в стенке отростка визуализировались единичные сосудистые веточки, более чётко определялись сосуды

вобласти его брыжейки. Сосудистый рисунок в стенках прилежащих петель кишечника в режиме ЦДК определялся отчётливо в виде единичных сосудистых ветвей большей ширины, чем в червеобразном отростке. Признаки флегмонозного аппендицита заключались в ещё большем увеличении ширины отростка до 7-13 мм, с толщиной стенок до 3-4 мм. Контрастность слоёв стенки повышалась. В режимах ЦДК и энергетического картирования кровоток стенок отростка характеризовался визуализацией многочисленных сосудистых ветвей, которые при сканировании его в поперечном сечении придавали отростку вид цветной “короны”, а при продольном сканировании – вид цветных “дорожек”. Обнаруживалось также явное преобладание сосудистого рисунка аппендикса над сосудистым рисунком прилежащих петель кишечника. У пациентов с гангренозной формой аппендицита червеобразные отростки имели ширину 8-12 мм, толщина их стенок достигала 2-4 мм. Слоистость на различных по протяжённости участках была нарушена. В режимах ЦДК и энергетического картирования обнаруживались единичные цветовые сигналы от сосудов в

216 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

участках стенки отростка, где не успели наступить деструктивные изменения. Кровоток сосудов брыжейки аппендикса регистрировался чётко. Сосудистый рисунок в прилежащих петлях кишечника при этой форме часто преобладал над сосудистым рисунком аппендикса, что указывало на вовлечённость их в патологический процесс. У.З.признаки эмпиемы червеобразного отростка заключалась в увеличении его ширины до 21 мм, за счёт обильного гипоэхогенного экссудата в полости. Структура стенок отростка, толщина которых составляла 2-3 мм, была неоднородной, с нарушением дифференцировки слоёв. В режиме ЦДК сосудистый рисунок в стенке отростка определялся лишь в зоне расположения брыжейки. Аппендикулярные инфильтраты, выглядели в виде ригидных, неправильной формы образований, с нечёткими границами, неоднородной эхоструктурой, со скоплениями гипоэхогенной жидкости. Аппендикс визуализировался фрагментарно из-за деструктивных изменений его стенок и инфильтрации в окружающих тканях. При развитии периаппендикулярного абсцесса обнаруживался инфильтрат с более чёткими границами. В проекции инфильтрата определялась полость с неоднородным гипоэхогенным содержимым, в которой на фоне жидкости определялись фрагменты аппендикса. Ширина видимых отделов отростка при этих формах достигала 10 мм. Стенки его были толщиной до 3мм, с неоднородной структурой средней эхогенности без дифференцировки слоев. В режиме ЦДК и энергетического картирования сосудистый рисунок стенки отростка не определялся, в отличие от усиленного сосудистого рисунка прилежащих петель кишечника.

Выводы. Таким образом, чувствительность ультразвуковой диагностики в выявлении острого аппендицита в наших исследованиях составила – 80,7%, специфичность – 98,4% и точность

– 93,4%. Высокие показатели диагностической эффективности метода стали возможными благодаря применению сочетания В-режима с цветными допплеровскими методиками картирования кровотока, что обеспечивает не только выявление воспалительных изменений, но и способствует установлению формы аппендицита.

СКТ В ОЦЕНКЕ ХИМИОТЕРАПИИ ЛИМФОГЕННОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Пихута Д.А., Китаев В.М., Рыков И.В.

ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" Росздрава

АКТУАЛЬНОСТЬ. Пpогpессиpование рака желудочнокишечного тракта характеризуется метастатическим поражением лимфатических узлов, брюшины, печени. Значительно реже наблюдаются метастазы в других органах. Изолированная генерализация опухоли по лимфатическим узлам (без метастатического поражения органов) требует проведения дифференциальной диагностики с лимфоидной гиперплазией другой этиологии. Обычно при увеличении лимфатических узлов до 10 -20 мм и более генерализацию опухоли по лимфатической системе считают весьма вероятной. По мнению ряда авторов, прогрессирующее увеличение лимфатических узлов при наблюдении в динамике в большинстве случаев является одним из критериев дифференциальной диагностики. Другим критерием поражения лимфатического узла опухолью считается его интенсивное (до 70-80 ед. HU) окрашивание в венозную фазу контрастного усиления.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обоснование необходимости применения СКТ для оценки состояния лимфатических узлов у больных раком желудка и толстой кишки для оценки эффективности химиотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД: Методом СКТ с применением болюсного контрастного усиления обследовано 158 больных раком 3-4 стадии, перенесших оперативное лечение и направленных на проведение химиотерапии. Первое СКТ исследование выполняли через 2 месяца после оперативного лечения перед первым курсом химиотерапии. Последующие – через 3 месяц после лечения. Химиотерапию проводили препаратами 5-фторурацила, платины и таксанового ряда в разных комбинациях. При анализе компьютерных томограмм определяли размер лимфатического узла, характер и интенсивность его окрашивания при контрастном усилении, и динамику этих показателей после проведенных курсов химиотерапии.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: При первичном (после оперативного лечения) исследовании патологически измененные (увеличенные) лимфатические узлы обнаружили у 53 больных. Из них увеличение регионарных лимфатических узлов обнаружено у 11 больных, юкстарегионарных – у 32. Увеличение лимфатических узлов обеих групп обнаружено у 10 больных. Средние размеры регионарных лимфатических узлов составили 19 ± 5 мм, юкстарегионарных – 22 ± 7 мм. При нативном исследовании средний денситометрический показатель лимфатических узлов составлял 34 ± 13 ед.НU. В венозную фазу контрастного усиления денситометрический показатель лимфатических узлов увеличивался на 20-40 ед. и в среднем составлял 80 ± 9 ед.HU. В ряде случаев, при контрастном усилении наблюдалось неравномерное окрашивание узлов в виде яркого ободка по периферии и менее интенсивной центральной зоны. При контрольном исследовании после проведения химиотерапии получены следующие результаты. Уменьшение размеров лимфатических узлов отмечено у 18 больных, отсутствие динамики размеров – у 22 больных. В 13 наблюдениях отмечено дальнейшее увеличение узлов. При анализе интенсивности окрашивания лимфатических узлов динамики не обнаружено.

ВЫВОДЫ: СКС позволяет проводить оценку изменения регионарных и юкстарегионарных лимфатических узлов в процессе химиотерапии. Положительный результат химиотерапии в виде уменьшения размеров лимфатических узлов достигнут у 33,9% больных. Стабилизация процесса достигнута у 41,5% больных.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Пластинина С.С., Варварина Г.Н., Ефремов В.А.

Российская Федерация, г. Нижний Новгород, Нижегородская государственная медицинская академия,

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Цель: оценить особенности легочной гипертензии и некоторые другие параметры легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой.

Материалы и методы: обследовано 44 больных с бронхиальной астмой (БА): в 1 группу включено 19 больных тяжелой БА, в возрасте от 40 до 57 лет (продолжительность болезни от 7 до 16 лет, среднее значение ОФВ1 – 48,3±15,35% от должных величин); во 2 группу вошли 25 пациентов с БА среднетяжелого течения (возраст от 35 до 59 лет, длительность болезни от 5 до 15 лет, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с – 78,3±14,3% от должных величин). Контрольную группу составили 8 здоровых лиц сопоставимых по возрасту с больными. Обследование проводилось в стадии стихающего обострения. Все больные находились на стандартной базисной терапии в

соответствии со степенью тяжести заболевания.

Всем обследуемым наряду с рутинными клиническими исследованиями, проведена ЭХО-КС на аппарате “LOGIQ 5 Expert” фирмы “General Electric”; исследование функции внешнего дыхания с регистрацией петли поток-объем (аппарат “Flow screen”). Оценивались среднее давление в легочной артерии – СрДЛА (по Kitebatake,1983 г.) мм. рт. ст, систолическое давление в легочной артерии (по систолическому транстрикуспидальному градиенту с учетом давления в правом предсердии) – СДЛА, мм. рт. ст.; интеграл линейной скорости кровотока в легочной артерии – ИЛС, см; легочное сосудистое сопротивление (по формуле A. Abbas) – ЛСС, ед. Вуда; конечные диастолические размеры правого предсердия и правого желудочка, мм; размер передней стенки правого желудочка в диастолу, мм.

Результаты: При анализе полученных данных признаки умеренной легочной гипертензии (по уровню СрДЛА) в 2 раза чаще наблюдались у больных тяжелой БА по сравнению с больными БА среднетяжелого течения (средние значения составили 19 [14,7;24,6] мм. рт. ст.в 1 группе, 15,6 ± 3,7 мм.рт.ст. во 2 группе,10,5±0,6 мм.рт.ст. в контрольной группе; показатели различались значимо р 1-к=0,003, р 2-к=0,01, р1-2=0,01). Установлены статистически достоверные положительные корреляции СрДЛА с конечным диастолическим размером правого желудочка (r=0,4; р=0,0007), размером передней стенки правого желудочка в диастолу (r=0,38; р=0,01), конечным диастолическим размером правого предсердия (r=0,31; р=0,04). Повышение СДЛА мм.рт.ст. регистрировалось редко как в группе больных тяжелой БА (5 пациентов) – среднее значение составило – 21[16; 24] мм.рт.ст., так и в группе больных БА среднетяжелого течения (2 пациента), среднее значение – 19,8

± 6,5 мм.рт.ст.; в группе контроля – 18,6 ± 6,5 мм.рт.ст. Статистически достоверных различий по данному параметру между группами получено не было, что мы связываем с трудностью визуализации (эмфизема легких) и недооценкой транстрикуспидального потока преимущественно у больных тяжелой БА. Значимая положительная корреляционная связь установлена между СДЛА мм.рт.ст. и размером передней стенки правого желудочка (в диастолу) – r=0,35; р=0,0025; отрицательная линейная взаимосвязь с показателем ОФВ1% – r=–0,43; р=0,008. Показатель ИЛС, см в обследуемых группах значимо не различалось (средние значения для 1 группы – 14,42±1,1 см, для 2 группы – 14,8±2,3 см, в группе контроля – 15,09±1,9 см). ИЛС достоверно коррелировал с размером передней стенки правого желудочка в диастолу (r= –0,59; р=0,01).

Повышение легочного сосудистого сопротивления встречалось редко – только у 2 обследованных 1 группы. Средний показатель ЛСС в 1 группе составил 1,4±0,4 ед. Вуда, во 2 – 1,2[0,7;1,6] ед. Вуда, в группе контроля – 1,1±0,2 ед. Вуда. Достоверных различий по данному показателю между группами не получено; значимые корреляции ЛСС наблюдались только с показателем размера передней стенки правого желудочка в диастолу (r=0,58; р=0,02).

Выводы:

1.При БА наблюдается умеренное повышение среднего давления в легочной артерии, степень выраженности которого зависит от тяжести заболевания и связано с размерами правого желудочка, передней стенкой правого желудочка, правого предсердия.

2.Уровень систолического давления в легочной артерии связан линейной зависимостью с размером передней стенки правого желудочка и показателем ОФВ1.

3.Отсутствие статистически достоверных различий по ЛСС между группами может свидетельствовать об обратимом характере легочной гипертензии у больных БА.

4.ЛСС достоверно связано с размером передней стенки правого желудочка (в диастолу).

ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Платонов А.П, Терновой С.К., Ипполитов Л.И.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова.

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова

Распространенность эндокринопатий, требующих в комплексной диагностике методов топических исследований, чрезвычайно высока. Патология надпочечников является одной из причин, приводящих к ранней инвалидизации и, в тяжелых случаях, гибели больных в период их наиболее активной трудовой деятельности. Объемные образования надпочечников встречаются достаточно часто, как у мужчин, так и у женщин. В последнее время отмечен неуклонный рост заболеваемости раком коры надпочечников, и в ближайшем будущем снижения темпов роста не ожидается. Необходимо отметить, что надпочечники – один из наиболее часто поражаемых метастазами органов. Среди больных эпителиальными опухолями в 25-27% случаев возникает метастазирование в надпочечники. Учитывая то, что злокачественные новообразования развиваются чаще в измененных тканях, большое значение имеет раннее выявление диффузных заболеваний надпочечников, узловых гиперплазий и доброкачественных опухолей.

Сложность дифференциальной диагностики патологии надпочечников требует комплексного подхода в использовании в клинической практике высокоинформативных методов диагностики, какими, в частности являются рентгеновская компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография с и без использования контрастных средств.

Цель работы – разработать и уточнить тактику комплексного лучевого исследования при опухолевых заболеваниях надпочечников, определить место и значение КТ и МРТ с и без контрастирования, сцинтиграфии в комплексной диагностике при новообразованиях надпочечников.

Задачи исследования:

1.Определить показания и значимость применения контрастных средств при РКТ и МРТ для дифференциальной диагностики опухолевой патологии надпочечников, уточнения распространенности патологического процесса, его взаимоотношения

сокружающими органами, тканями и сосудами, для динамического контроля, выявления рецидивов и метастазов опухолей.

2.Определить значение сцинтиграфии с метайодбензилгуанидином меченым I123 в дифференциальной и топической диагностике хромаффинных опухолей надпочечников.

4.Построение алгоритма исследования больных с подозрением на опухолевое заболевание надпочечников.

Материалы и методы:

В соответствии с поставленными задачами, клиниколабораторное и инструментальное обследование было проведено у 70 больных с опухолевой патологией надпочечников и у 30 человек контрольной группы с неопухолевой природой заболевания надпочечников в период с 2005-08 гг. в возрасте от 15 до 78 лет.

Диагноз устанавливался на основании совокупности данных анамнеза и клинического обследования пациентов, показателей содержания гормонов, результатов лучевого исследования. Согласно целям и задачам настоящей работы всем больным производилось ультразвуковое исследование, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфия надпочечников.

По признаку гормональной активности обследованные пациенты были разделены на две группы:

218 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

1-я группа – больные с признаками гормональной активности опухолей надпочечников;

2-я группа – пациенты со случайно выявленными новообразованиями надпочечников без клинических проявлений гормональной активности (инциденталомами надпочечников).

Критерием отбора пациентов первой группы являлось наличие клинической картины того или иного синдрома, связанного с гиперпродукцией гормонов надпочечников, подтвержденного лабораторными данными. В указанную группу были включены пациенты с гормонально-активными адренокортикальными и адреномедуллярными опухолями.

В соответствии с клиническими показаниями всем пациентам первой группы было произведено оперативное лечение с удалением опухоли надпочечника.

Вторая группа включала пациентов с новообразованиями надпочечников, выявленными случайно с помощью визуализирующих методов исследования, предпринятых по поводу других заболеваний. Специфические клинические проявления гормональной активности у данной группы больных отсутствовали.

Пациенты без морфологически верифицированного диагноза находились под динамическим контролем, включающим лабораторные и лучевые методы исследования. Обследование с помощью методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ или МРТ) осуществлялось 1 раз в 6 месяцев, гормональные исследования производились 1 раз в год.

Основным методом научного исследования было сопоставление данных гистологических и лучевых исследований со специальным анализом отдельных признаков лучевых изображений. Результаты научного исследования подвергались статистической обработке с вычислением средних значений и критерия достоверности различий по Стьюденту.

Результаты исследований и их обсуждение.

По результатам выполненного исследования была составлена сводная таблица дифференциально-диагностических признаков, характерных для опухолей надпочечников различного гистологического строения. В таблицу вошли как клинические признаки – пол, возраст, продолжительность заболевания, гормональная активность опухоли, так и лучевые

– положение, форма, размеры, структура, контуры образования в КТ, УЗ и МР-изображениях. Для гормонально активных опухолей наиболее достоверными признаками являлись характерные клинические проявления гормонопродуцирующей опухоли (синдром гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма и др.) и гормональная активность опухоли, выявляемая лабораторными методами. Для диагностики гормонально неактивных опухолей диагностическая ценность этих признаков минимальна, так как симптомы заболевания чаще всего были невыраженными или отсутствовали, а уровень гормонов – не изменен.

Выводы.

Комплексное КТ, МРТ и УЗ исследование, сцинтиграфия высокоэффективно в выявлении опухолей и опухолевидных образований надпочечников и позволяет в абсолютном большинстве случаев правильно определить наличие, локализацию, объем, характер и распространенность опухолевого процесса.

Методом выбора в клинико-лучевой диагностике объемных образований надпочечников является КТ-исследование. УЗИ, МРТ и сцинтиграфия позволяют получить дополнительную информацию и имеют важное значение в дифференциальной диагностике выявленных объемных образований надпочечников.

Особенности клинико-лучевой картины различных объемных образований надпочечников, основанные на данных комплексного применения КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии позволяют в типичных случаях проводить их дифференциальную

диагностику, в том числе высказаться о возможной морфологической структуре выявленного объемного образования.

Применение КТ с внутривенным “усилением” и МРТ в алгоритме дифференциальной диагностики бессимптомных объемных образований надпочечников повышает информативность лучевого исследования и способствует эффективности их распознавания.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОСТЕОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Погребняков В. Ю., Губик Е. А.

Читинская Государственная Медицинская Академия, г. Чита.

У больных с длительной механической желтухой в условиях нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и токсического воздействия прямого билирубина возможны нарушения пролиферирующей функции остеобластов, что приводит к нарушению минерализации костной ткани.

Цель исследования. Целью исследования явилось изучение патогенетических особенностей формирования дефицита костной массы у больных с механической желтухой различного генеза.

Материалы и методы. В исследование были включены 42 больных с механической желтухой различной этиологии, возраст обследуемых варьировал от 26 до 70 лет (средний возраст 56,61±2,70 года). Все больные имели выраженные нарушения билирубинового обмена с показателями общего билирубина от 80 до 483 мкмоль/л (среднее значение составило 169,03±25,69 мкмоль/л) и прямого от 64 до 305 мкмоль/л (среднее значение 110,6±16,20 мкмоль/л). Активность АЛТ изменялась от 33,6 до 334,6 МЕ/л (средний показатель равен 106,39±16,11 МЕ/л), АСТ от 30,4 до 248,0 МЕ/л (средний показатель 102,85±13,53 МЕ/л). Минеральные компоненты плазмы крови у больных с механической желтухой варьировали: кальций плазмы от 0,31 до 2,93 ммоль/л (среднее значение равно 1,55±0,23 ммоль/л); калий плазмы от 1,62 до 5,31 ммоль/л (среднее значение уровня калия плазмы составило 2,58±0,34); натрий от 136,2 до 149,5 ммоль/л (среднее значение = 145,61±16,82).

В качестве контрольной группы использованы данные, полученные при обследовании сопоставимых по полу и возрасту 26 человек без патологии желчевыводящей системы с нормальными биохимическими и минеральными показателями плазмы крови. Возраст обследуемых данной группы варьировал от 25 до 70 лет (средний возраст 47,98±3,03 года).

Исследованиепроводилиметодомдвухэнергитическойрентгеновской абсорбциометрии (dual energy X-ray absorptiometry) с помощью рентгеновского денситометра фирмы “Hologic”. Минеральную плотность костной ткани оценивали по трем зонам интереса: поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости и лучезапястный сустав. Производили вычисление среднего показателя минеральной плотности костей (ВМD), оценивали Т– и Z–критерии.

Полученные результаты. У больных с механической желтухой среднее значение Т–критерия при денситометрическом исследовании минеральной плотности костной ткани составило –1,2+0,19. Отклонения минерализации костей были зарегистрированы у 27 обследуемых (64,3%). У 15 пациентов (35,7%) денситометрические показатели варьировали в пределах установленной нормы. В контрольной группе в 10,7% случаев (3 наблюдения) было установлено снижение минеральной плотности костной ткани, в 89,3% – 25 наблюдений изменений плотности костей не было. Среднее значение Т-критерия в контрольной группе = 0,08±0,19, что имело статистически значимое различие сравнительно с данными, полученными в

группе больных с механической желтухой (t≥2, р≤0,05). Следует отметить, что изменения минерального состава костей были зарегистрированы у больных с механической желтухи начиная с 2-х недель желтушного периода.

Наряду с этим была установлена зависимость степени нарушения минеральной плотности костной ткани от уровня общего и прямого билирубина в плазме крови. У больных с уровнем прямого билирубина в пределах 50-100 мкмоль/л среднее значение Т-критерия равно –0,67±0,26, что имело существенное отличие сравнительно с показателями, полученными в контрольной группе (t≥2, р≤0,05). При возрастании количества прямого билирубина более 100 мкмоль/л было отмечено возрастание степени остеопении до Т= –1,47±0,23, что имело достоверное различие сравнительно как с контрольной группой, так и с группой больных с уровнем билирубина до 100 мкмоль/л.

При исследовании функциональных показателей печени, в частности, уровня АЛТ и АСТ, были получены следующие данные. У 8-ми пациентов (19,1 %) с механической желтухой значение АСТ находилось в переделах нормы (средний уровень АСТ при этом составил 25,0±5,11 МЕ/л), показатель минерализации костей Т-критерий у данных больных был равен –2,2±0,33. В остальных случаях – 34 наблюдения, 80,9 %, со средним значением АСТ 113,06±11,57 МЕ/л – Т-критерий составил –0,98±0,23.

У 6-ти пациентов с механической желтухой (14,3 %) АЛТ был в пределах нормы, со средним значением – 30,67±2,71 МЕ/л. Т-критерий при этом составил –2,35±0,41. В 66,7 % (36 наблюдений) значение АЛТ составило 118,06±13,87 МЕ/л; Т-критерий в данной группе обследуемых равен –1,02±0,23.

Выводы. Таким образом, у больных с механической желтухой уменьшение плотности костной ткани начинается со второй недели заболевания. При этом существует прямая взаимосвязь между выраженностью билирубинемии и нарушением минерализации. С другой стороны, показатели нарушения функции печени (АЛТ, АСТ) не имеют прямой взаимосвязи с проявлениями остеопении у больных данной группы.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАКУУМНОЙ БИОПСИЙНОЙ УСТАНОВКИ“МАММОТОМ” ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ В КУРСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ.

Подольская Е.А., Воротынцева Н.С., Подольский В.В.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. В России каждая двенадцатая женщина страдает этим тяжёлым недугом. На данном этапе развития онкологии достигнуты определенные успехи в лечении этой нозологии, получены высокие показатели 5-10 летней выживаемости. По рекомендациям ведущих онкологических центров до начала лечения необходимо определять гормональный профиль опухоли, гиперэкспрессию Her 2-neu; это позволяет разработать индивидуальный план лечения и оценить прогноз в каждом отдельном случае.

Целью внедрения данной методики является ранняя диагностика рака молочных желез, получение материала для гистологического и иммуногистохимического исследований, а также сокращение количества диагностических секторальных резекций.

Материалы и методы. В 2005 году произведено оснащение Курского областного онкологического диспансера новым диагностическим оборудованием : УЗ – сканером ALOKA SSD – 4000 и вакуумной системой для биопсии молочной железы под контролем УЗИ “Маммотом”, производства “J and J”. “Маммотом” предназначен для удаления небольших (до 2 см) доброкачественных опухолей молочных желёз и биопсии визуализируемых образований с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием полученного материала.

Вакуумная биопсия производится в специально оборудованном кабинете УЗИ с соблюдением правил асептики одноразовыми наборами под местной анестезией. При заборе тканей зонд (диаметром 8, 11 или 14 G) вводится через небольшой разрез (до 0,5см), что практически исключает образование рубцов или изменение формы молочной железы. Эта манипуляция проводится под ультразвуковым контролем в режиме реального времени и позволяет осуществлять многократный забор крупных образцов ткани через один разрез (размер получаемых образцов в 8 раз больше, чем при традиционных методах биопсии). При этом возможно получение образцов не только из пораженной области, но и из соседних участков, а также исследование труднодоступных формирований (около грудной клетки или подмышечной впадины). С помощью вращающейся апертуры обеспечивается гистологическая целостность проб. Зонд позволяет поставлять различные препараты (например, лидокаин) и радиографические клипсы в исследуемую зону. При этом исключается травма из-за введения дополнительных инструментов. Гемостаз осуществляется местной гипотермией, компрессией и введением гемостатиков.

Результаты. С 2005 г. нами произведено 142 манипуляции : в 135 случаях выполнялась биопсия опухолей молочных желёз, в 2 случаях – образований грудной стенки, в 2 случаях – образований подмышечных областей, в 2 случаях – образований, исходящих из средостения, в 1 случае – образования мягких тканей бедра. У 3 – х женщин сонографически было выявлено несколько опухолей молочных желёз – биопсия выполнялась из всех очагов. Гистологические и иммуногистохимические результаты исследования биоптатов разных очагов имели отличия.

Из всех больных перед выполнением биопсии диагноз злокачественного образования цитологически не был установлен только у 11 пациентов.

Информативные результаты были получены у 134 больных (94%). Неинформативными оказались 8 биопсий, которые производились при отёчно – инфильтративной форме рака молочной железы и отсутствии сонографически выявляемого очагового образования. Этим больным назначалась стандартная ПХТ, а в 6 случаях – повторная биопсия с забором большего объёма тканей, которая оказалась информативной только у 2 – ух больных, когда в ответ на ПХТ сонографически стали выявляться очаговые образования.

Осложнения в виде продолжающегося кровотечения наблюдались у 4 – х больных, сангвинация была остановлена наложением Z – образного шва.

Выводы:

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ У ПОДРОСТКОВ

Подольская Е.А., Воротынцева Н.С., Подольский В.В.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Постоянное “омоложение” рака молочной железы требует пересмотра принципов профилактической медицины детей и подростков. Внедрение ультразвуковой диагностики молочных и грудных желез в поликлиническую практику позволит выявить детей старшего школьного возраста и студентов, составляющих группу риска развития злокачественных новообразований.

Целью нашего исследования является определение структуры патологии молочных желез детей в возрасте 15–18 лет и её ультразвуковых характеристик.

Материалы и методы. Нами проанализированы ультразвуковые изображения патологических образований молочных и грудных желез у 76 подростков в возрасте 15–18 лет, проходивших обследование и лечение в Курском областном онкологическом диспансере в 2006–2007 гг. Среди них было 4 мальчика (5,3%) и 72 девочки (94,7%). Обследование включало в себя: осмотр врача – маммолога, УЗИ молочных желёз, тонкоигольные аспирационные биопсии с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Результаты. Заболеваемость распределилась следующим образом: фиброаденомы – 41 чел. (53,9%), фиброзно-кистозная мастопатия – 29 чел. (38,2%), гинекомастия – 4 чел. (5,3%), острый мастит – 1 чел. (1,3%), внутрипротоковая папиллома

– 1 чел.(1,3%). Фиброаденомы имели вид гипоэхогенных овальных или округлых образований, дающих слабый эффект дистального усиления и нежные боковые акустические тени. Наблюдались как единичные, так и множественные фиброаденомы, располагавшиеся в верхне-наружных и верхневнутренних квадрантах обеих молочных желез. Оперативные вмешательства, предпринятые с целью удаления этих образований, не избавили пациенток от дальнейшего выявления фиброаденом в послеоперационном периоде. Фиброзно-кистозная мастопатия характеризовалась наличием единичных или множественных типичных анэхогенных образований, расположенных преимущественно в центральных отделах железистых комплексов. Кисты и фиброаденомы в ряде случаев сопровождались картиной стрессовой молочной железы, то есть несоответствием диаметра млечных протоков фазе менструального цикла. У одной девушки имелись клинические и ультразвуковые признаки мастита, проявлявшегося повышением эхогенности ткани железы и нарушением дифференциации паренхимы. Симптомокомплекс гинекомастии соответствовал эхокартине молочной железы женщины. Внутрипротоковая папиллома визуализировалась как фиксированное внутрипротоковое солидное образование.

Выводы. В структуре заболеваемости подростков в возрасте

фокальных формах рака молочной железы.

3.Имеет смысл продолжить накапливать опыт биопсии опухолей мягких тканей и лимфатических узлов.

4.Целесообразно выполнять биопсию под ультразвуковым контролем при отёчно – инфильтративной форме рака молочной железы только при наличии сонографически выявляемого узла.

220 МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

желёз у подростков. Также мы считаем целесообразным создание специальной ультразвуковой и клинической картотеки с целью проведения динамического контроля за состоянием молочных желез у девушек раннего фертильного возраста, страдающих фиброаденоматозом.