4 курс / Лучевая диагностика / Лучевые_методы_исследования_мочевыделительной_системы
.pdf
предположительную локализацию, форму камней.
При данном методе исследования необходимо учитывать возможное наличие нерентгеноконтрасных по своему составу конкрементов, а также необходимо проводить дифференциальную диагностику с камнями желчевыделительной системы, обызвествлениями в лимфатических узлах,
флеболитами и т.д.
При внутривенной урографии определяется:
Дефект наполнения с четкими контурами (камень).
Возможно, определяется расширение чащечно-лоханачной системы на стороне поражения, вплоть до развития гидронефроза.
При резко выраженном нарушении оттока мочи и сохраненной функции почки может определяться «белая почка» (усиленный нефрографический эффект).
Рис. 12.9. Признаки расширения чашечно-лоханочной системы правой почки.
Немаловажную роль играют лучевые методы исследования в диагностике опухолей и кист почек и мочевого пузыря. Учитывая то, что кисты и опухоли почек на ранних стадиях долгое время могут не проявлять себя клинически и не давать характерных лабораторных изменений, большое
305
значение в постановке диагноза приобретают лучевые методы исследования.
Наиболее часто применяются УЗД и КТ. Эти методы позволяют установить локализацию, размер кисты, определить характер наличие капсулы и ее структуру.
Ультразвуковые признаки кистозного образования в почках:
Эхонегативное образование правильной формы.
Контуры образования четкие, резко очерченные.
Содержимое образования не имеет внутренних эхоструктур (кроме паразитарных кист).
Может выявляться деформация чашечек и лоханки почки.
Рис. 12.10. Признаки расширения чашечно-лоханочной системы правой почки.
Методика урографии прямых признаков указывающих на наличие
кисты не дает, но выделяют ряд косвенных:
Оттеснение, сдавление, ампутация чашечки.
Изменение формы почки.
Появление полукруглого вдавления на стенке лоханки.
Наиболее показательные симптомы кистозных изменений в почках выявляются с помощью компьютерной томографии. Данный метод позволяет визуализировать значительно более мелкие кистозные образования по
306
сравнению с УЗД.
КТ и МРТ признаки кисты почки:
Образование правильной формы с четкими контурами.
Содержимое образования однородно, плотность колеблется от 5 до
10 Н (для КТ исследования)
Рис. 12.11. МРТ признаки поликистоза обеих почек.
Для диагностики опухолей почек широко используется ультразвуковой метод исследования.
Опухолевый узел имеет УЗД признаки:
Округлое или овальное образование неправильной формы.
Образование неоднородное по эхогенности, могут определяться, как гипотак и анэхогенные участки.
Контуры образования могут быть как четкими, так и размытыми.
307
Рис. 12.12. УЗИ почек, признаки крупной опухоли правой почки.
Применение КТ особенно важно для диагностики мелких опухолей.
КТ признаки опухоли почки:
На начальном этапе определяется узел по плотности от + 30 до-45Н (данная плотность близка к нормальной почечной паренхиме), при дальнейшем развитии опухоли ее плотность становится ниже плотности почечной паренхимы.
Опухолевый узел неоднородный по своей структуре (из-за наличия очагов некроза и отложения солей кальция).
Определяется деформация контура почки, лоханки.
308
Рис. 12.13. КТ признаки опухоли левой почки.
Для опухолей больших размеров можно использовать внутривенную
урографию.
На рентгенограммах выявляются следующие признаки:
Почка увеличена в размере, контуры ее деформированы.
Чашечки и лоханки оттесняются опухолевым узлом в сторону,
вплоть до ампутации чашечек.
Контуры лоханки неровные.
В лоханке может определяться дефект наполнения.
Для выявления опухолей также применяется ангиография. Косвенным признаком опухоли является выявление патологической перестройки сосудистого рисунка.
Нельзя недооценивать значение лучевых методов исследования для диагностики пороков развития мочевыделительной системы. Такие методы как КТ, УЗД, МРТ, позволяют оценить форму, размеры, положение почки.
Это позволяет выявить такие аномалии как аплазия почки, большая и малая почка, варианты дистопии почек, поликистоз почек и др.
Внутривенная урография, цистография позволяют выявить аномалии чашечно-лоханочной системы, пороки развития мочевого пузыря.
309
Рис. 12.14. Признаки дистопии левой почки.
Рис. 12.15. Признаки удвоения левого мочеточника.
310
Для выявления воспалительных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз лучевые методы исследования не имеет первостепенного значения.
Могут выявляться следующие изменения:
Небольшое увеличение размеров почки.
Расширение чашечно-лоханочной системы.
Деформация чашечек, лоханки.
Контуры чашечек и лоханки становятся неровными.
Методики, позволяющие косвенно оценить функцию почек, такие как внутривенная урография, сцинтиграфия определяют замедление выведения контрастного вещества, общее снижение функции почки.
311