4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен
.pdf61
вг
Рис28КТФГ.Вено. фа. зная |
-г)ВПВсуженавсемпротяже |
нии. |
Рис29КТФГ.ВеноРасширенная. фа. з непарнаявена |
падаетв |
ВПВ. сужена.
аб
62
Рис30ЭЛКТ.Ак. срезиальный.Нативноеисследова.)Усиление
легочногорисунка.б)Жидкостивплевральныхполостяхполости
перикарданет.
4КТФГ.2НПВ. иееветвей
Средипациентов119спатологиейвенс зныхсудов исследованы52больныхзаболеваниями(62%)НПВ.
Окклюзия/тр/облитембозсупраотделаренальногоцияНПВ |
|
|
|
встречалслуч4,ренальногоотдесьяхв случаях3, |
|
|
|
инфрарбольныхльногоотделу11.Уапац6 |
|
иентовтромбозизНПВ |
|
распросвправыеотделысердцаранялся. |
|
|
|
Вслучаях4 былавыявленаопухолеваяэтиологиятромбоза. |
В |
||
двухслучаяхотмечалосьналичиеобразопрорастаниемвНПВания |
|
|
|
(уодногопациентавпроекцииправогонадп,другомслучаечечника |
|
|
|
образовалевогояичника) е |
|
.Водномслучаевыявленарезко |
|
расширяичниковая.енУпациентовтромбоза17ная НПВее |
|
|
|
ветвейневыявлено. |
|
|
|
Вслучаях32выявленасопутствующаяпатологияорганов |
|
||
брюшнполо:кипочекст,гепатойыи , с,цитпленомегалия |
вторично- |
||
сморщеннаяпочка,диффузкистозныеизмепеч,нения |
|
|
|
образоваяичников,хроническийпанкреатит,портальная |
|
|
|
гипертензия,кальцинозаортыееветвей,девибрюшнойацияорты, |
|
|
|
очаговыеизмпеч.нУчеловекени6 анатомическимиянаходками |
|
||
служилиналичиедобавочнретроаПВ, ойбавочртальПА(2 ной |
|
||
пациента),удвоениеартчечной,налрдвухипоччие. чных |
|
|
|
Вслучаях12выявленасетьрасширезныхвено,судов |
|
||
порто-кавальныеи |
-кавальныеанастом.Какправило,этозы |
||
пациентыс |
облитерированнойНПВ. |
|
ВовсехлучаяхСКТФГНПВ,покавсеизмененияаластенок,
просветасосудов,позволилаопределитьуровеньспространенность
63
тромб,выявиласопутствующиезаизменеорга,.быланияов
полученавсянеобходиинфдляпредемация |
лениядальнейшей |
тактикиведенпац. иентовя
4.Условия2.1контрастирования. дляКТФГНПВ |
|
|
Врезультисследованийбылмиразработантеследующий |
|
|
протоколсканирования. |
|
|
Исследначинсканпланаеоввапрямойлибоковой |
|
|
проекции.Внеговх бластьдила |
|
отяремнойвырезкидогребня |
подвздошкостей.Далеепроводилинативых«»скан. оеирование |
|
|
Основнцельюкот,уточнитьрогойанатомиюразмеринтересующей |
|
|
области,повозможностивыявитьвнутригруднуювнутрибр шную |
|
|
сопутспатологию. вующую |
|
|
Условиясканир |
ования: |
|
• протяжен:предполагаемзоиность; олщинаересасрез я |
– |
|
5-7мм; |
|
|
• коэффициентсмещениястола |
- 1,5-2,0; |
120kV, 160-180 mAs
•направлениесканирования - краниокаудальное В35случаяхбылиисподнальзокубитальныхыизвен,одном
случаев |
енастопыКВ(вводилосьот«руки»),остальныхслучаяпри |
|
помощиавтоматическогоинъектора.Вдвухслучбылоях |
|
|
использоватольконатив« »исследованиено. |
|
|
Длявнутривеболюсногоконтрастированияво ехлучаях |
|
|
использованииОмнипак/Визипак |
. |
|
Протяженностьсканивэтойгруппования |
епациентовсоставилаот99 |
|
до 445мм.Вбольшинствеслучаевиспользовали2 |
-3блока |
|
сканир,изменяятолщинусрезаванияшагсмещениястола. |
|
|
Протяженностьсканипеблованиясреднемкагосоставила |
|
|
|
64 |
|
194,25+86,6ммвторого |
- 240+68,2ммтретьего |
241+98мм.В33случаях |
|
сканировачинсартернизадержкиальнойот |
|
|
|
началасканированияу пациентовсоставила |
|
+16,6сек. |
|
Контрблокначивсткраниокаудальномыйнаправлениис |
|
||
срез |
мм5ишагомсмещениястола1,0 |
-1,5Следующий. блок |
|
стойже среза, менялишагсмещенияна |
|
|
|
1,5-2,0Если.необходимапротяженнск нир, ованиясть |
|
||
топациентадышатьповерхностноисследования |
|
||
на |
Вальсальвы. |
|
пример:
П,л2.ет
Рис. КТФГ31.Ак. сиальныерезы.АтипичныйходНПВ |
(красные |
|
стрелки) |
. |
|
|
|
|
|
65 |
|
4.Группа2.пациентов2. симплантированнымикава |
-фильтрами. |
||||
|
ВнастоящеевремяцельюпрофилактикиТЭЛА |
|
применяется |
||
имплантацияразличныхвнутрисосудистыхустройств.Малая |
|
|
|
||
травматичность,высокаяэффективсделалиданспособныйость |
|
|
|
|
|
наиболеераспространенным.Эндоваскулярнаятромбэктомия |
|
|
|
||
использованиесъемныхкава |
|
|
-фильтровещеболеерасшисферилоу |
|
|
применения[28, 66,42,88]. |
|
|
|
|
|
Межтемотдаленныерезультатыпримкаванения |
|
|
-фильтровпо |
||
даннымПрокубовскогоВ.И. )(1997течениетрлпослех |
|
|
|
|
|
имплантацииутретипациентнаблюдаютровмботсяические |
|
|
|
||
окклюзииНПВ[10],внекоторыхслучаямиграциякава |
|
|
-фильтра[98]. |
||
|
ВНЦССХим.А..Бакулеварентгеноотделеиагностическом |
|
|||
обследовапацие18 посттромбофлебитическимнтовсиндромом, |
|
||||
которымбылимплантирован |
|
|
-фильтрвразличныес давностиоки, |
|
|
отгода1до11лет.Срединих14муж4чиненщин |
|
|
ы,ввозрастеот18 |
|
|
долет74средний( возраст37,5лет), 65 |
|
|
-100кгсредний( вес73,1кг), |
|
|
рост165 -184смсредний( рост170,3см)Всем. больнымпроведено |
|
||||
полнлабоераторноебследова, паци4 такжепроведенатамие |
|
|
|
||
флебографиянижнейполвеныбеих |
|
|
ижнихконечностей.Для |
|
|
болееточногоопределенсостоянижполойвеныикаваейяя |
|
|
|
- |
|
фильтвыполненабыларентгеновскаякомпьютернаятомография.В |
|
|
|
||
двухслучаяхнасверхбыстромтомографе |
|
|
Evolution C-150испиральном |
||
томографе Secura фирмы« |
Philips»,вдеся тинаспиральномтомографе |
|
|||
HI Speed CT/I фирмы« |
GE», Somatom Difinition AS+,фирмы« |
Simens». |
|||
Протоколисследованийвключал:нативноеконтрастное |
|
|
|
|
|
сканирова,толщисрезов5мм7н,внутривениеойболюсным |
|
|
|
||
контрастнеионнымд меромрованием |
|
|
«Омнипак -350» соскоростью |
||
2,0млв |
секунду,чащечерезправуюкубитальнуювену. |
|
|
66 |
|
Постпробработкасуществлцессорнаярабочейстанциилась |
|
|
«Aquarius WS». |
|
|
4.Условия2.3контрастирования. |
|
|
НативноесканированиепротуровняводиливпаденияНПВ |
|
|
полостьправого |
едсердиядобифуркацииобщихподв.енздошных |
|
Принативномисследмывозможностьеливанииоценитьсостояние |
|
|
наружногопросветавены,уровень, ложение,целостность,типкава |
– |
|
фильрис( 31),атакжеравыявитьсопутспатологиюоргановвующую |
|
|
брюшнойпо |
лости.Пробнапризнаковужениифрагментациикава |
- |
фильтрапротоколисследованиярасширяливключениемзону сканироваобластьгрудклетки.Ондляой,иянакодетальнойоценки просветаНПВнеобхпроведениеКТсдимовнутривенболюсным контрастированием.Зонаконтрастнисследвсегданиябылаого
меньшезонынативногоисслед.Намиполученыследующиевания |
|
|
рез:уодногольтатыпациенахожденияпосле11лет кава |
-фильтрав |
|
просветенижнполойвеныфрагментывизуализировалисьпроекции |
|
|
правойлегочной |
артерии,правогожелу,застенкиднейочкааорты,в |
|
теле L3позвонка,правойпочечнойартерклисм(.описанического |
|
|
наблюдения). |
|
|
Вдевятислучаяхотмечаласьперфорациястенокножкаваами |
- |
|
фильтра,приэтомоничащеопределялисьвнепосредственнойблизо |
сти |
|
отбоковойстенкиаорты,уустьяправойпочечнойартерии,вустье |
|
|
левойпоче,атакженычнойвблизи |
|
L3позво.Приобнаружениика |
этихосложненийувсехпациентовотмечалоськосоерасположение |
|
|
кава-фильтра. |
|
|
Вдвухслучфркаваяхгменты |
-фильтрабылинайдужепослены |
|
ихнеполногоудале,воднслучаеиябразованиемпаравазальной |
|
|
гематомырис( 33)Впоследующ. этойгруппыпациентовявленам |
|
|
облинфрартеотделципояжнейьноговеныалсразвитиой |
ем |
|
67 |
выраженныхвнутрибрюшныхвенкозныхллатералей.Упациентовс |
|
«целыми»кава |
-фильтрамиразвитиеколлатералейнеотмечалось,за |
исключениемслучаевтромбозаНПВкава |
-фильтра.Вэтихслучаях |
наблюдалиразвитиевыраженныхрасширенныхколлатералейпо переднейбрюшстенкеиливнутрибрюшныхойвенсо.зныхУсудов6
пациенткаваопределялсятр мбоз |
-фильтранижнейполойвены,на |
различныхуровнярис( 34,35)Утрехпациентовсужеимеющимися. |
|
тромбамивлегочныхартерияхуодноговправойподключичнойвен |
е |
былиимплкантированы |
-фильтры. |
Вдвухслучаяхтромбвкава |
-фильтренебылвыявлен. |
аб
68
в |
|
Рис. 32. 3 D (а), MPR(б)и SSD(в)изображениекава |
-фильтра. |
|
а |
б |
Рис33КТ. |
-АГ.Аксиальныерезы.Нативноеисследование. |
|
а)Фрагментыкава |
-фильтра послеихнеполногоудаления, |
|
б) паравазальнаягематома. |
|
69
Рис.34КТвнутривен. болюсным контраст.Аксированиемальные срезы.Облитеинфраотделнрципожнейьногоявеныалпослеой неполногоудалениякава -фильтрасразвитиемпорто -кавальных анастамозов.
Рис. КТ35внутривен. болюснымконтрастированием.
Аксиальныерезы.Тромбозка ва-фильтраОПВсобеихсторон.
Мультипланарнаяреконструкция.
70
а
б |
в |
РисПациент36Р., лет35.СКТАГ.)Аксрезиальный;б,в)МПР Венофа.СдавлениезнаяНПВопухольюнадпочечника.
Клиническоенаблюдение.
БольнойП, года51,склиникойрецидивирующейТЭЛА.Виюне
1996губольноговыявлентромбофглубвено.лениВскорекихб т появиласьотдышкаприф зическойнагрузке,сухойкаш,тупыель боливлевойполовиклеткигруд,болнв бйлевойастиголени.