4 курс / Лучевая диагностика / Клинико_рентгенологическая_диагностика_заболеваний_зубов_и_пародонта

Нарушения размеров и формы зубов

Изменения размеров зубов — их увеличение (макродентия) или уменьшение (микродентия) по сравнению с анатомической нормой. Может изменяться размер всего зуба либо только его части — коронки или корня. Микродентия и макродентия могут сопровождать болезнь Crouzon, синдромы орально-фасциально-дигитальный (I), Down, Hallermann-Streiff.

Аномалии формы зубов — изменение формы коронки или корня зуба по сравнению с анатомической нормой. Для диагностики аномалий размера и формы зубов обычно достаточно осмотра и рентгенологи - ческого исследования, позволяющего выявить особенности полости зуба и аномалии формы корней.

Шиповидные зубы — коронки, имеющие форму заостренного конуса; рентгенологически в зубе определяется пульповая полость (см. рис. 2.8;

рис. 2.11,2.12).

Зубы Гетчинсона — бочковидные резцы с полулунной вырезкой на режущем крае (рис. 2.13, А, Б).

Зубы Фурнье — бочковидные центральные верхние резцы без полулунной вырезки (рис. 2.13, В).

Зубы Пфлюгера — первые моляры, напоминающие нераспустившийся бутон: размер коронки у шейки больше, чем у жевательной поверхности, бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса.

Слившиеся зубы — формируются, как правило, из двух зачатков, чаще временных зубов; аномальный зуб обычно широкий, с бороздкой на вестибулярной поверхности и выемкой на режущем крае; рентгенологически определяются отдельные для каждого из слившихся зубов пульповые полости, реже — одна большая коронковая полость, от которой отходят корневые каналы (рис. 2.14).

РИС. 2.11. Центральный резец шиповид-ной формы

Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Рис. 2.12. Аномалия формы верхних боковых постоянных резцов: коронки имеют форму конуса. Аномалия расположения верхних клыков — поворот вокруг продольной оси: на рентгенограмме коронки зубов видны в боковой проекции

Рис. 2.13. А, Б — зуб Гетчинсона; В — зуб Фурнье

Рис. 2.14. А — слившиеся временные резцы. Корни и частично коронки соединены между

собой, пульповые полости отдельные в каждом зубе. Линия (указана стрелкой) отделяет участок более низкой рентгеноконтрастности (здесь уже началась резорбция корней с оральной поверхности). Б — сдвоеный зуб, образовавшийся в результате слияния зачатков центрального и бокового резцов

Разделенные зубы {геминация,

шизодентия) образуются в результате разделения одного зачатка, чаще временного зуба, в процессе его внутричелюстного формирования; рентгенологически обычно определяется одна пульповая полость в раздвоенной коронке.

"Зуб в зубе" (инвагинированный зуб)

Рис. 2.16. Эвагинированный зуб. На небной желобке жевательного зуба или у

форму шипа или когтя (talon) и может достигать режущего края; рентгенологически подтверждается зубоподобное строение такого бугорка: он состоит из дентина, эмали и содержит пульповую полость (рис. 2.16).

Тауродонтизм развивается в результате недостаточности эпителиальной оболочки гертвиговского влагалища при формировании корней; тауродонтные моляры имеют значительно увеличенную пульповую полость, короткие недоразвитые корни и большое расстояние от окклюзионной поверхности до бифуркации; расстояние между эмалево-цемент- ным соединением и бифуркацией корней часто больше, чем расстояние от бифуркации до верхушки корня. Нередко сопровождает синдромы орально-фасциально-дигитальный (II), Klinefelter, Down, эктодермаль-ную дисплазию (гипогидротический тип), несовершенный амелогенез

(IVтип) (рис. 2.17).

Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Дилацерация — нарушение изгиба корня в процессе формирования зуба; изгиб обычно локализуется в области шейки зуба и встречается в постоянных зубах после травмы временного зуба (рис. 2.18).

Аномалии формы корней и дополнительные корни — диагностируются рентгенологически (рис. 2.19).

Рис. 2.17. Рентгенологическое изображение тауродонтных зубов — первого и второго постоянных моляров. Форма коронок не изменена, корни первого моляра короткие и тонкие, бифуркация находится на большом расстоянии от окклюзионной поверхности, пульповая полость большая. Второй моляр находится на этапе незавершенного формирования корня, бифуркация формируется чрезвычайно низко

РИС. 2.18. Дилацерация верхнего бокового резца. Выраженный угол между коронкой и корнем зуба

РИС. 2.19. Аномалия формы корней премоляров: вместо одного корня формируется два — дистальный и медиальный. Корни на рентгенограмме А — в стадии несформированной верхушки, Б и В — на этапе роста в длину

Изменения цвета зубов, обусловленные дефектами их развития

Тетрациклиновая окраска зубов. Развивается в результате приема тетрациклина и его производных будущей матерью во время беременности или самим ребенком в период формирования зубов. Тетрациклин откладывается в твердых тканях зуба. Клинически проявляется желтым, голубовато-серым, серо-коричневым цветом зубов. Окрашивание зубов симметрично, его локализация и степень выраженности зависит от времени и длительности приема препарата. Под влиянием ультрафиолетовых лучей тетрациклиновые зубы флюоресцируют.

Изменение цвета зубов при врожденной эритроцитарной порфирии (уропорфирия эритропоэтическая, болезнь Гюнтера). Болезнь наследует-

ся по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется избыточным накоплением в эритроцитах порфирина, проявляется фотодерматозом, гемолитической анемией, спленомегалией, а также красно-коричне- вой окраской зубов (эритродонтия) за счет накопления в их тканях порфиринов. При облучении таких зубов ультрафиолетовым светом наблюдается красное флюоресцирующее свечение.

Изменение цвета зубов при врожденной аномалии желчных протоков.

Зеленоватый цвет зубов обусловлен впитыванием их тканями попавших в кровоток солей из желчного пузыря (подобная зеленовато-голу- бая окраска зубов развивается в результате гипербилирубинемии — врожденной или при терминальных стадиях заболеваний печени, у недоношенных детей).

Изменение цвета временных зубов при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах различной этиологии. Желтое, серо-желтое, ко-

ричневое, коричнево-зеленоватое, серое, голубое окрашивание коронок обусловлено отложением в тканях зуба непрямого билирубина, образующегося при гемолизе эритроцитов. Может сочетаться с гипоплазией эмали.

Аномалии положения зубов

Нетипичное расположение зуба может заключаться в изменении его положения в дуге или расположении вне дуги (дистопия), повороте зуба вокруг своей оси или его наклоне.

Методы диагностики — осмотр и рентгенография (рис. 2.20—

2.27).

Аномалии формирования зубов

Нарушения сроков формирования — закладки, минерализации,

прорезывания (раннее прорезывание, ретенция и полуретенция —

Клинике*-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Рис. 2.20. Аномалия расположения зачатка нижнего клыка (на рентгенограмме — слева). Зуб повернут вокруг своей продольной оси

Рис. 2.21. Аномалия расположения нижнего клыка — поворот вокруг оси (на рентгенограмме

— слева). Ретенция нижнего второго премоляра при задержке в челюсти временного моляра (на рентгенограмме — справа). Ретенция верхнего второго премоляра за счет его аномального (под углом и с поворотом вокруг продольной оси) положения (на рентгенограмме — слева). Ретенция верхних второго резца и второго премоляра, вероятно, за счет их аномального расположения (на рентгенограмме — справа). Частичная адентия за счет отсутствия бокового резца (на рентгенограмме — слева)

полная или частичная задержка зуба в челюсти), формирования корня

иего рассасывания (рис. 2.21—2.30).

Каномалиям формирования твердых тканей зубов можно также отнести избыточное отложение твердых тканей и заместительного дентина, атипичное формирование тканей зуба, замедленный дентиногенез. Эти состояния встречаются крайне редко, диагностируются рентгенологически, однако их рентгенологическая картина довольно вариабельна: наблюдаются изменения нормальной толщины и рентгенплотности слоя дентина или эмали.

Рис. 2.22. Аномалия расположения верхнего второго премоляра. За счет значительного вестибулярного (или орального) поворота на рентгенограмме зуб проецируется окклюзионной поверхностью

Рис. 2.23. Аномалия расположения клыка. На верхушечную часть корней верхних фронтальных резцов и временного клыка проецируется горизонтально расположенный ретинированный постоянный клык с полностью сформированным корнем

Рис. 2.24. Аномалия расположения клыка. Ретинированный клык расположен косо, его коронковая часть проецируется на верхушечную треть корня бокового резца. Корень клыка не сформирован

Рис. 2.25. Аномалия расположения и ретенция верхнего центрального резца (на снимке — слева). Зуб развернут вокруг продольной оси на 90°, коронковая часть проецируется на срединный межчелюстной шов

Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Рис. 2.26. Аномалия расположения и ретенция верхнего центрального резца (на снимке — слева). Зуб расположен косо, его корень проецируется на верхушечную область бокового резца. Межчелюстной срединный шов деформирован

Рис. 2.27. Аномалия положения центрального резца (поворот зуба вокруг своей оси)

Рис. 2.28. Ретенция верхнего клыка (на снимке — слева), задержка в челюсти временного клыка

Рис. 2.29. Ретенция нижнего клыка и верхнего второго премоляра (на снимке — справа)

Рис. 2.30. Преждевременное прорезывание нижних вторых премоляров. Корни прорезывающихся зубов сформированы на 1/3—1/2 длины