6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Детский_массаж_и_лечебная_гимнастика_методика

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

–укрепляет иммунитет

–активизирует питание кожи и костно-мышечной системы

–способствует укреплению костей и суставов, нарастанию мышечной массы, росту костей в длину

–массаж и гимнастика в возрасте после 3-х мес. тонизируют мышцы и ускоряют развитие таких навыков, как ползание, сидение, вставание.

11

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

Противопоказания к массажу

–Острые лихорадочные состояния (когда температура тела выше 37,5 градусов, в том

числе при ОРЗ)

–Гнойные и любые другие острые воспаления кожи (экзема в стадии обострения)

–Выраженная аллергическая сыпь (временное противопоказание)

–Лимфаденит (увеличение и воспаление лимфатических узлов)

–Грыжи паховые, пупочные, бедренные (во избежание ущемления грыжи, если нет инди-

видуальной рекомендации врача о проведении массажа и гимнастики)

–Врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом

–Рахит в период разгара

–Туберкулез костей. Любые активные формы туберкулеза

–Онкологические заболевания

–Тяжелые формы гипертензии или атрофии мышц

–Геморрагический диатез, гемофилия (заболевания крови и сосудов со склонностью

ккровотечениям)

–Эпилепсия с частыми и серийными эпилептическими приступами

12

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

Основные приемы классического и сегментарного детского массажа

Все приемы в классическом массаже детей и взрослых делятся на основные и вспомогательные.

Массажные приемы выполняются ладонной или тыльной поверхностью кисти, а также подушечками пальцев, ребром ладони. Техника выполнения приемов хорошо изложена в основном курсе «Практический массаж», который рекомендуется освоить до изучения детского массажа.

С 3—4 месяцев общий классический массаж целесообразно сочетать с отдельными приемами сегментарного массажа, действующего направленно на область позвоночника, лопаток, крестца. Это приемы отглаживания, СПР1, растирания и надавливания по паравертебральным линиям «вилочкой» из выпрямленных 2—3 пальцев, «вилочкой» с отягощением. Штрихование, надавливание и пунктирование в межреберных промежутках. Дополнительная обработка области лопатки или крестца приемами Рс, Рм, Вб.

13

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

Детский массаж и гимнастика для самых маленьких (от 1,5 до 3 мес)

Начинают обычно с поглаживаний конечностей, придерживая одной рукой. Полезно обхватывающее поглаживание сверху вниз – его называют еще «индийским доением», затем – массаж стоп для воздействия на биоактивные точки и нормализации работы внутренних органов. Наиболее физиологичен в этом возрасте нисходящий массаж, так как он обладает успокаивающим и расслабляющим действием. Хотя уже в конце массажа можно кратко применить

иобратное «шведское доение» (обхватывающее Пг снизу вверх). Перемежаем массаж упражнениями на разведение конечностей, сгибание-разгибание. Приемы валяния, потряхивания, легкой вибрации нравятся детям любого возраста.

Массаж спины Поглаживание от ягодиц к голове и обратно. Возможен легкий сегментарный массаж по паравертебральным линиям. СПР4 по паравертебральным линиям, нижним конечностям. Разгибание позвоночника Ребенок лежит на животе, а массажист медленно

иосторожно тянет его за ручки на себя, прогибая в пояснице. Рефлекторное разгибание позвоночника Массажист проводит 2 и 3-им пальцами вдоль позвоночника без надавливания. Выкладывание на живот Показывать родителям правильное выкладывание и рекомендовать делать ежедневно по 3—5 раз в день.

Рефлекторное ползание (к концу 3 месяца) Ребенок лежит ногами к массажисту, на животе. Массажист захватывает обе стопы ребенка 1-ым и 3-им пальцами правой руки, вложив свой указательный палец между ними. Левой рукой – прижимает ребенка к столу, вынуждая его рефлекторно освободиться от давления, продвинувшись вперед. Это упражнение помогает выработать рефлекс ползания. Массаж живота Поглаживание по часовой стрелке стимулирует работу кишечника, способствует отхождению газов. Упражнение «Водяная мельница» начинается с того, что ребрами ладоней массажист проводит по животику ребенка по направлению к себе, как будто сгребает песок. Можно выполнять и граблеобразные движения от поясницы по ходу косых мышц живота. Взявшись за ножки ребенка одной рукой, приподнимает их кверху, а другой рукой повторяет гребущие движения по животику. Отпустить ножки, начать растирание большими пальцами осторожно от белой линии живота в стороны (отглаживание). Упражнение «Солнце и луна» Ладонь правой руки описывает полумесяц на животике ребенка слева направо, а левая рука ходит в том же направлении по окружности. Массаж груди: положив обе ладони рядом, делаем поглаживающее движение к плечам, продолжаем его на боковую поверхность груди и возвращаемся к грудине (рисуем «сердце»). Крестообразные поглаживания от тазобедренных суставов до ключиц. Легкое растирание.

Массаж лица и головы- только поверхностное поглаживание. У некоторых малышей такой прием помогает снять напряжение мимической мускулатуры, мешающее активному сосанию. В конце массажа поверхностное поглаживание от макушки до пяток 2—3 раза в любом положении тела.

Детский массаж и гимнастика от 3 мес. до 6 мес

К выше описанным приемам добавляется активнее спиралевидное растирание СПР1,СПР4 во всех массажных единицах, разминание. Добавляется легкое полукружное сдвигание, активнее приемы вибрации. «Пальцевой душ» и легкое сотрясение в области грудины и по межреберным промежуткам. Последовательность сохраняется классическая (по Вербову): руки-ноги-спина-живот-передняя поверхность грудной клетки (но для некоторых детей актуальнее массаж спины выполнять в последнюю очередь). В возрасте 3—4 мес начинают пассив-

14

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

ные упражнения ЛФК для рук (так как гипертонус сгибателей постепенно исчезает), а на нижние конечности продолжать массаж-поглаживание.

Скрещивание рук на груди — ребенок лежит на спине, массажист вкладывает большие пальцы рук в ладошки ребенка, а II – V пальцами удерживает кисти ребенка и разводит его ручки в стороны, затем одновременно сводит и скрещивает ручки, повтор 6—8 раз. Скрещиваясь, ручки ребенка ложатся сверху попеременно, то левая, то правая. После 4 мес. ребенок сам начинает держаться за пальцы массажиста. После 6 мес. это упражнение можно выполнять, держась за яркие пластмассовые или деревянные кольца. Внимание: Это упражнение прово-

дят только после исчезновения гипертонуса верхних конечностей!

Поворот со спины на живот вправо — Указательный палец левой руки массажист вкладывает в левую ручку, а правой рукой охватывает левую голень ребенка и начинает поворот направо. Ребенок рефлекторно поворачивает вправо голову и плечики, переворачивается на живот.

Поворот со спины на живот влево – правая рука вкладывается в правую ручку, левая рука охватывает правую голень и помогает повернуться налево.

Рефлекторный наклон головы назад – в положении лежа на животе.

«Положение пловца» – Ребенка уложить на живот. Захватить обе ножки в нижней трети голени, проложив между ними свой указательный палец. Приподнять ноги ребенка и подвести свою ладонь под живот и грудь. Таким образом, ребенок лежит горизонтально на ладони массажиста, голова приподнята, позвоночник в положении разгибания (гиперэкстензия). Упражнение выполняется в конце массажа 1 раз, позу удерживать несколько секунд.

После 4 месяцев к гимнастике добавляют:

Поднятие выпрямленных ног в медленном темпе 5—6 раз

Сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (колено к груди) вместе 5—6 раз и попеременно 6—8 раз.

Разведение ног в тазобедренных суставах придерживая выпрямленную ножку одной рукой, другой рукой массажист охватывает в средней трети согнутую другую ножку и описывает коленом круги, раскрывая тазобедренный сустав – 6—8 движений на каждую ногу. Затем одновременно отводит согнутые ножки в стороны – вниз – к животу. Повтор 8—10 раз. И в обратную сторону: в стороны – к животу – вниз.

«Бег, лежа на спине», «Велосипед» – упражнения, понятные без описания, по 6—8 повто-

ров.

«Парение» Ребенок лежит на животе. Массажист подводит руку под живот, укладывает ребенка на ладонь, поднимает, придерживая сверху другой рукой в области ягодиц. Напряжены мышцы шеи, спины, живота, ягодиц ребенка, голова приподнята вверх.

«Парение» в положении на спине Ребенок лежит на спине. Массажист подводит ладони под лопатки ребенка, располагая большие пальцы по средним подмышечным линиям, и поднимает ребенка. Голова ребенка стремится удержаться, наклоняется вперед, напрягается пресс.

«Бокс» Ребенок лежит на спине. Массажист обхватывает кисти (кулачки) ребенка и выполняет сгибания-разгибания, имитируя движения боксера.

Круговые движения рук Ребенок лежит на спине, руки свободно, вдоль тела. Массажист, охватив руку ребенка, выполняет круговые движения в плечевых суставах: в стороны-вверх- вперед-вниз. Повтор 6—8 раз. И в обратном направлении: вперед-вверх-в стороны-вниз. Повтор 6—8 раз.

Детский массаж и гимнастика от 6 мес. до 1 года

Во втором полугодии нервно-психическое развитие здорового ребенка позволяет овладевать все новыми умениями и знаниями. Малыш играет с игрушками, извлекая из них

15

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

звуки, легко по просьбе находит глазами предмет, открывает и закрывает коробки, вкладывает туда предметы, к году – собирает пирамидку, произносит первые слова. Выполняет команды «возьми», «сядь», «дай». Нормальное физическое развитие позволяет к 8 мес. садиться, вставать у опоры, делать «ладушки», ползать, а к 12 месяцам – стоять, делать первые шаги, переползать через препятствия и т. д.

Классический массаж в этот период надо сочетать с массажем сегментарным в области позвоночника, лопаток, крестца. Желательно использовать и общегармонизирующий точечный массаж.

К основным выше перечисленным приемам и упражнениям добавляются

Ползание, отталкиваясь от опоры

Присаживание при поддержке за руки с речевой командой «садись» Поднятие рук, держась за палочку или кольца

Поднятие прямых ног, опираясь на палочку

Стояние с опорой (например, лежа верхней частью туловища на большом мяче)

Сгибание и разгибание туловища ребенок стоит спиной к массажисту. Массажист левой рукой обхватывает его за ноги и прижимает ягодицы ребенка к своей груди, а правой рукой – поддерживает грудку ребенка и производит 6—8 наклонов и выпрямлений туловища. Тренируются многие группы мышц, нужные для формирования хорошей осанки.

Скользящие шаги – Ребенок лежит на спине, ножки согнуты в коленях. Массажист берет за тыл стопы и передвигает ножки ребенка, скользя по поверхности стола. Ближе к году, это упражнение ребенок выполняет и сам по команде «топ-топ» или «раз-два»

Упражнения на фитболе – большом резиновом мяче.

Массаж стоп и кистей

Детский массаж и гимнастика от 1 до 3 лет

Используются приемы классического массажа, перечисленные выше и их сочетания. В работе используют кольца, палочки, мячи, шары, игрушки, массажные коврики. Основным в этом возрасте становится сочетание речевой стимуляции с физическими упражнениями. При этом упражнения должны усложняться с каждым днем, а массаж проводится, как отдых между упражнениями. Тем более, что дети в этом возрасте неусидчивые, не могут долго спокойно лежать, получая массаж.

Детский массаж и гимнастика от 3 до 7 лет

проводится по принципам взрослого массажа, но соразмеряя силу и длительность воздействия с возможностями и комплекцией ребенка. Для детей этого возраста используют

иприемы сегментарного массажа с направленным воздействием на позвоночник. Актуально укрепление мышц и связочного аппарата за счет лечебной гимнастики, профилактика сколиоза

идругих нарушений осанки, плоскостопия. Массаж можно начинать уже со спины и выполнять по обычной для взрослых отсасывающей методике. Время общего массажа увеличивается до 30—40 мин.

16

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

Часть III

Лечебный массаж и гимнастика при заболеваниях детского возраста

КРИВОШЕЯ

–неправильное фиксированное положение шеи. 5—12% грудничков имеют отклонение

вразвитии и росте грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКС). Это та мышца, которая крепится к черепу за ухом и спускается к ключице. Она поворачивает голову и частично наклоняет её.

Мальчики подвержены кривошее чаще девочек, а голова чаще поворачивается на правую сторону.

Клинические признаки:

–голова направлена в одну сторону всё время: и во сне, и в воде. В другую сторону поворот затруднён

–лопатка со стороны кривошеи приподнята и выступает

–при захвате рукой ГКС мышцы прощупывается утолщение в форме веретена, оно не болезненное. К 5—6 неделе достигает максимального размера – до 2,5 см. А к 6 месяцам

угрудничков утолщения исчезают, мышечная ткань подменяется соединительной

–при выкладке на живот заметен S-образный изгиб позвоночника

–во сне ребёнок сжимает только один кулачок

–видимые черепные деформации (скошенный череп)

–ребёнок сопротивляется при попытке повернуть ему голову в противоположную от привычной стороны

Различают:

–врожденную кривошею (чаще встречается у мальчиков, поворот головы чаще вправо), которая связана с пороками внутриутробного развития мышечно-связочного аппарата или шейного отдела позвоночника. Массаж и гимнастика могут устранить проблему за счет стимуляции правильного развития мышц, но может несколько облегчить состояние

–приобретенную кривошею, которая возникает в связи с травмой при рождении или при неправильном уходе (функциональная кривошея), когда ребенка укладывают всегда на одну сторону, например. Такая кривошея хорошо поддается лечению массажем, гимнастикой, функциональным положением.

–неврогенную кривошею (спастическая кривошея), возникшую в результате пораже-

ния нервной системы различного характера (энцефалопатия, ДЦП, невриты). Массаж и гимнастика занимают важное место в комплексном лечении основного заболевания, потому что имеется гипертонус мышц.

Важно для родителей: Самостоятельно кривошея с возрастом не исчезает, а может имеет серьезные последствия: сколиоз, падение остроты зрения, неправильное развитие тазобедренных суставов и др.

Методика: Общий массаж проводится по классической методике, соответственно возрасту ребенка.

– Приемы ЛФК: Покрутите (насколько позволит младенец) все суставы по часовой стрелке и обратно. Лучше делать на счёт 3.

17

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

–Приподнимите сведённые вместе ноги малыша и наклоняйте их вправо-влево, каждый раз усиливая угол наклона, поскольку малыш рефлекторно удерживает голову прямо, нагрузка равномерно распределяется по мышцам шеи – 8—10 раз.

–Прижмите малышу колени к груди. Поверните на правый бок, пауза, теперь на левый. Повторяйте в темпе 8—10 раз. Повороты со спины на живот, рефлекторное разгибание шеи, старайтесь фиксировать нормальное положение головы (по 1 разу в каждую сторону)

–Крепко удерживая малыша, покачайте его на мяче (фитболе) так, чтобы голова опускалась ниже ягодиц. Так снимается напряжение с шейных мышц.

–В перерывах растирайте дефективную мышцу. Чтобы расслабить её максимально, позвольте малышу держать голову при растирании привычно – на сторону кривошеи. Поглаживающий массаж может переходить в лёгкие растирания и вибрацию

–Положите малыша на стол лицом вниз, побарабаньте его руками по столу

В конце выполняется избирательный массаж на область грудинно-ключично-сосцевид- ной мышцы (ГКС мышцы) с обеих сторон. Причем, с пораженной стороны – с той стороны, где мышца короче (туда же наклонена голова) выполняется массаж по расслабляющей методике, включающей:

Непрерывную вибрацию

Легкое Пг, согревание мышцы до признаков ее расслабления Приемы Рс: СПР 2, СПР4

Растяжение-вытяжение по мышечным волокнам щипцеобразными движениями от середины брюшка мышцы в стороны, к точкам прикрепления мышцы.

С противоположной стороны – со стороны, где ГКС мышца длиннее, – выполняется Пг, Рс, Рм, Вб пунктированием, с целью тонизировать мышцу и немного сократить ее.

Продолжительность массажа: общий массаж 20 мин + избирательный 3—5 минут с каждой стороны.

Курс10-12-20 процедур, сочетая с физиопроцедурами (парафиновые аппликации, электрофорез после массажа) и ЛФК. Повтор курса через 3—4 недели до стойкого лечебного эффекта.

Советы родителям: Массаж выполнять ежедневно (избирательный массаж), гимнастику по 3—4 раза в день в течение нескольких месяцев. Применять лечение функциональным положением: подкладывать «бублик», перемена положения тела при кормлениях и во время сна, отвлекать внимание ребенка погремушками, яркими предметами для фиксации взгляда в противоположную кривошее сторону, в вертикальном положении прижимать голову малыша своей щекой, блокируя разворот в «привычную» сторону. Применять круг для купания, а после совета с ортопедом – воротник Шанца.

18

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП)

– сложнейшее заболевание центральной нервной системы, возникающее во внутриутробном периоде, во время родов или в первое время после рождения. Одна из самых тяжелых форм двигательных нарушений у детей, связанная с поражением ЦНС. Причины: чаще – внутриутробные инфекции, а также последствия черепно-мозговой травмы, резус-конфликта и других шоковых реакций, токсические поражения. Диагноз уточненный выставляется детям с 3 мес до 3 лет, лечение продолжается в большинстве случаев многие годы. У детей, страдающих ДЦП, наблюдается нарушение двигательной активности разной степени выраженности в виде пареза мышц или беспорядочных движений, неконтролируемой жестикуляции, подергиваний, нарушения ходьбы и речи. Часто наблюдается задержка психического развития, судорожный синдром, нарушения зрения и слуха, глотания или акта мочеиспускания и дефекации. Встречаются и гораздо менее выраженные нарушения – в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Формы ДЦП:

–спастическая – повышен тонус конечностей, нарушена речь

–гемиплегия – грубо нарушены функции конечностей

–мозжечковая форма – повышены рефлексы сухожильные, нарушена речь, координация, чувство равновесия, определения положения тела в пространстве

–гиперкинетическая – хаотические движения, нарушена речь.

Задачи массажа: понижение рефлекторной возбудимости мышц, предупреждение развития контрактур, уменьшение синкинезии, стимулирование функции паретичных мышц, улучшение лимфо- и кровообращения, уменьшение трофических расстройств, развитие координации, речи, силы мышц.

Методика: Показан общий массаж и избирательный массаж, последний можно проводить в воде, в теплой ванне, уже после общего массажа, или на столе с использованием доп. приспособлений.

До проведения массажа максимально расслабляют мышцы, подбирая исходное положение и расслабляющие упражнения. Массаж при ДЦП проводят дифференцированно. Поглаживающие, растирающие и разминающие движения, пощипывания, катание, вибрация, пунктуация и потряхивание на сокращенных мышцах с повышенным тонусом проводят медленно, нежно и плавно для того, чтобы расслабить эти мышцы.

Чтобы расслабить крупные мышечные группы, как, например, мышцы бедра, используют прием валяния (разминания), а для расслабления мышц плечевого и тазобедренного суставов – прием катания мышечной массы (как скалку на тесте).

Расслабляют мышцы перед массажем и приемом потряхивания по Фелпсу. Расслабляют мышцы кисти или стопы захватыванием предплечья или голени одной рукой и рядом коротких

идлинных потряхивающих движений второй рукой. Вначале потряхивания проводят коротко

иплавно, а по мере расслабления мышц – быстрее и с большей амплитудой. Для расслабления мышц всей руки массажист берет ее за кисть и фиксирует лучезапястный сустав. Ногу берет за сустав голеностопный.

На растянутых и ослабленных мышцах проводят лечебный массаж более глубоко, применяя приемы вибрации: поколачивание и стегание, а также штрихование, пунктирование, пощипывания и поглаживание. В обязательном порядке массируют паравертебральные сегменты. При сопутствующем сколиозе можно делать растяжение-вытяжение напряженной мышцы.

19

Н. Богатырева. «Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика»

При эпи-синдроме контролировать состояние ребенка, не применять болезненные или неожиданные приемы, упражнения с вращением.

–В острой и ранней стадии ДЦП применяют щадящие приемы плоскостного, поверхностного поглаживания, глажения, граблеобразного поглаживания и растирания. В начальной стадии массаж проводят плоскостным глубоким, обхватывающим поглаживанием и вспомогательными приемами, растиранием, исключая щипки, валянием, покатыванием.

–При наличии спастической диплегии назначается общий массаж с акцентом на разгибатели. Можно первый день массировать ноги и мышцы спины, на второй день – руки и мышцы спины, грудной клетки и живота (при необходимости). Разрешено поперечное разминание. Каждую конечность массируют 12—15 дней.

–Атонически-астатическая форма ДЦП требует применения всех приемов, выполняемых глубоко и энергично, включая щипцеобразное разминание, рубление, похлопывание, поколачивание в чередовании с поглаживанием.

–Гиперкинетическая форма требует применения легких приемов: поверхностного поглаживания, глажения, штрихования, пиления для воздействия на сокращенные мышцы. Для растянутых мышц необходим больший диапазон приемов и глубина воздействия.

Главное правило массажа при ДЦП!: Для расслабленных мышц (в гипотонусе) применяются все приемы, акцент на тонизирующих разминаниях и вибрации. Для мышц, находящихся в гипертонусе, применяют только активное поглаживание, растирание, штрихование, непрерывную вибрацию, потряхивание – все, что способствует расслаблению мышц.

Лечебная гимнастика при ДЦП начинается, прежде всего, с пассивных движений конечностями: сгибание-разгибание, отведение-приведение, «пишем круги», разведение коленей, «ножницы», «велосипед», «ладушки», приведение малыша в позу «эмбриона», сгиба- ние-разгибание туловища спиной к массажисту, «кошечка», «лягушка».

Для снятия гиперкинезов, гипертонуса – прием «Растяжение вдвоем»: приподнимают двое ребенка над столом и растягивают за руки и за ноги 3—5 раз, затем отпускают, ребенок переворачивается, продолжают растяжение в другую сторону, с прогибом в пояснице.

Синхронное сгибание-разгибание рук и ног вдвоем – 5—7 раз Упражнения на фитболе: для снятия спастического напряжения мышц, гипертонуса,

упражнения на сгибание и разгибание – пружинящие движения, лежа на мяче спиной, потом животом. Для стимулирования вестибулярного аппарата: ноги на мяче, кисти рук упираются в стол, по 3—7 колебательных движений вправо-влево, вперед-назад. Любой объем доступных активных движений приветствуется и совершенствуется ежедневным повторением. Постепенно подключаются упражнения с отягощением.

Массаж для улучшения дыхания при ДЦП: Ребенок лежит на спине, под ногами и головой валики (подушки), чтобы живот расслабился и увеличилась экскурсия грудной клетки. Выполняют массаж:

–поглаживанием и легким разминанием переднебоковой поверхности грудной клетки, косых и прямой мышцы живота;

–точечным массажем по ходу реберных дуг и местам прикрепления диафрагмы (продавливанием мышц передней стенки живота с заводом пальцев под края ребер);

–интенсивным массажем трапециевидной мышцы (верхней части), применяя разминающие и выжимающие приемы, захваты щипками для стимулирования рецепторов кожи и мышц, нервные центры которых лежат в продолговатом мозге вблизи от дыхательного центра;

20