6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Роль_ПСА_в_диагностике_заболеваний_предстательной_железы_Гумилевская
.pdf
Верхняяграница нормы ПСА
4,0 нг/мл или 2,5 нг/мл ?
Уровни общего ПСА с учетом возраста
Возраст (годы)
40-49
50-59
60-69
70-79
Среднее значение |
Средний предел |
Рекомендуемый |
(нг/мл) |
(нг/мл) |
предел (нг/мл) |
0,7 |
0,5-1,1 |
0-2,5 |
1,0 |
0,6-1,4 |
0-3,5 |
1,4 |
0,9-3,0 |
0-4,5 |
2,0 |
0,9-3,2 |
0-6,5 |
Увеличение уровня ПСА выше 20 нг/мл является высокоспецифичным даже при нормальных показателях ПРИ предстательной железы.
Уровни ПСА выше 40 нг/мл являются признаками
наличия пенетрации капсулы, инвазии в семенные
пузырьки и метастазов в тазовые лимфоузлы.
При уровне ПСА более 100 нг/мл наблюдается 100% регионарное или отдаленное метастазирование.
При ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», наряду с больными РПЖ попадают пациенты, страдающие простатитом и ДГПЖ.
20-30% мужчин с уровнями ПСА между 4 и 10 нг/мл
фактически будут иметь РПЖ, это значит, что
оставшиеся 70-80% мужчин подвергнутся ненужным биопсиям.
ПСА в пределах нормального диапазона 0 - 4 нг/мл не исключает возможность наличия РПЖ.
Используется ряд индексов:
Отношение свободный/общий ПСА ( f/t ПСА),
Отношение ПСА к объему ПЖ плотность ПСА (ПСА D),
Скорость увеличения ПСА (ПСА V) и Время удвоения ПСА (ПСА-DT).
Соотношение f/t ПСА
•В настоящее время вопрос о пограничном значении соотношения f/t ПСА остается
открытым, по разным данным это 10-20%.
• f/t ПСА при РПЖ < f/t ПСА при ДГПЖ
Определение f/t ПСА у мужчин с уровнями ПСА между 2 и 10 нг/мл может снизить число ложно-положительных результатов и избежать до 20% ненужных биопсий.
При ПСА 2,0-3,9 нг/мл, неблагоприятные характеристики опухоли были обнаружены у 90% мужчин со значение f/t ПСА < 10%.
•MillerK.,AbrahamssonP.А,AkakuraK.,DebruyneFransM.J.,EvansC.P., Klotz L. The ContinuingRole of PSA in theDetection and Managementof Prostate Cancer. EurUrol2007;Suppl6: 327-333.
•RoddamAW, DuffyMJ,HamdyFC,et al.. Use of prostate-specificantigen(PSA)isoformsforthedetectionof prostatecancer in menwith a PSA levelof 2–10ng/ml:systematicreview and meta-analysis.EurUrol. 2005;48:386–399
Показатель плотности ПСА (ПСА D)
Индекс ПСА D вычисляют по формуле:
ПСА D = ПСА (нг/мл)/ Объем ПЖ (см3)
Внорме – недолженпревышать 0,15 нг/мл/см3
С возрастом уровень ПСА повышается, из-за ДГПЖ и увеличении объема предстательной железы.
Скорость прироста ПСА (ПСА-V)
Скорость прироста ПСА (ПСА-V) - абсолютная величина изменения уровня ПСА во времени.
NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
рекомендует при ПСА-V > 0,5 нг/мл/год и > 0,75 нг/мл/год
рекомендовать проведение биопсии у мужчин с уровнями ПСА < 4 нг/мл и 4-10 нг/мл соответственно.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Prostate Cancer Early Detection V.I.2006. Available at http://www.nccn.org/. Accessed 22 November 2006.
Времяудвоения ПСА (ПСА-DT)
Время удвоения ПСА (ПСА-DT) - определяется как время необходимое для удвоения концентрации
сывороточного ПСА и характеризуется как полезный
предиктор риска смерти от РПЖ перед началом лечения.