6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Миокардиальные_биомаркёры_новые_клинические_возможности_и_роль_в
.pdfДиагностические проблемы выявления инфаркта миокарда (ИМ)
•Больные с диагностически недостоверной ЭКГ;
•Больные ИМ с атипичным болевым синдромом (абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный);
•Безболевые формы ИМ;
•Дифференциальный диагноз ИМ и НС у больных ОКС без элевации сегмента ST.
Ишемическая болезнь сердца
Изменение ЭКГ при остром инфаркте миокарда
|
Норма |
|
R |
P |
T |
|
Q S |
Сегмент ST |
|
R |
T |
P |
−−− |
|
|
Q |
|
|
Зубец Q |
|
R |
P |
T |
|
← |
|
→ |
|
Q S |
Зубец Q наблюдается только в ~50% случаев инфаркта миокарда
1
Клинически значимые
биомаркеры сердечнососудистой патологии
1.Биомаркеры ишемии миокарда ( модифицированный ишемией альбумин (ИМА), холин, НЖК)
2.Биомаркеры повреждения миокарда(сТн, КК МВ)
3.Биомаркеры дисфункции миокарда (НУП)
4.Биомаркеры воспалительных процессов (HSСРБ)
5.Биомаркеры тромбообразования (D-Димер, Гомоцистеин)
6.Биомаркеры развития атеросклеротического процесса (липидный профиль, ФЛП-2).
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Основные маркеры
Нерекомендуемое (устаревшее) меню тестов
–ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
–АсАТ (аспарагиновая аминотрансаминаза)
–КК (креатинкиназа)
–Изофермент КК-МВ (активность)
Современное меню тестов
–Cердечный Тропонин Т
–Сердечный Тропонин I
–Изофермент КК-МВ (масса)
–Миоглобин
–HS сТнТ и HS сТнI
Распределение миокардиальных маркеров в различных органах
АСТ |
КК |
ЛДГ ККМВ Мг |
Сердечные |
|
|
|
формы ТнТ и ТнI |
Тропонины
Сердечный тропонин I
Сайты связывания AccuTnI |
Сайты связывания Liaison |
|
(24-40) + (41- |
|
(27-39) + (80- |
49) |
Сайты связывания AxSym |
110) |
|
|
(20-39) + (87-
91)
Диагностически значимые современные кардиомаркеры. Сердечные тропонины (сТнТ и ТнI)
•Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
•Повреждения миокарда у больных стабильной ИБС.
Кинетика кардио-маркеров после ОИМ
Сочетание верхних референсных пределов
Wu AH et al. Clin Chem 1999; 45:, 1104-21.
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Миоглобин
Креатинкиназа-MB
Сердечный тропонин I (cTnI)
Пороговое значение
острого инфаркта миокарда
Верхний референсный 
предел
5 |
6 |
7 |
10 |
Дни после ОИМ |
|
||
