6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович
.pdfКРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛОНОРХОЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазы |
|
Инку- |
заражения |
|
|
|
|
|
Назва- |
Стадия раз- |
баци- |
до появле- |
|
|
|
|
|
|
ние |
(ста- |
вития парази- |
он- |
ния яиц или |
Характерный син- |
Возможные |
|
|
Другие методы |
гель- |
дии) |
та и его лока- |
ный |
личинок |
дром |
осложнения |
овоскопические и |
иммунодиа- |
исследования |
минта |
инва- |
лизация |
пери- |
гельминтов |
|
|
ларвоскопические |
гностические |
|
|
зии |
|
од |
в крови или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clo- |
Ост- |
Молодые |
2–4 |
Не опреде- |
Лихорадка, |
Язвенный |
Не применяются |
Реакция пре- |
Рентгенологи- |
nor- |
рая |
гельмин- |
не- |
ляется |
боли в мышцах |
гастродуо- |
|
ципитации |
чески – усиле- |
chis |
|
ты – желч- |
дели |
|
и суставах, по- |
денит |
|
(иммуно- |
ние легочного |
sinen- |
|
ные и пан- |
|
|
лиморфные вы- |
|
|
диффузии) в |
рисунка, явле- |
sis |
|
креатиче- |
|
|
сыпания на ко- |
|
|
геле с анти- |
ния гастродуо- |
|
|
ские прото- |
|
|
же, диспепти- |
|
|
геном из |
денита |
|
|
ки, |
|
|
ческие явления, |
|
|
клонорхи- |
|
|
|
желчный |
|
|
иногда желтуха, |
|
|
сов; внутри- |
|
|
|
пузырь |
|
|
увеличение раз- |
|
|
кожная ал- |
|
|
|
|
|
|
меров печени, |
|
|
лергическая |
|
|
|
|
|
|
реже селезенки, |
|
|
проба |
|
|
|
|
|
|
инфильтраты в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких, высокая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эозинофилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
111
112 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хро- |
Половозре- |
– |
4 недели |
Дискинезия |
Хрониче- |
Яйца Clonorchis |
Те же |
Холецисто- и |
|
|
ни- |
лые гель- |
|
|
желчных путей, |
ский язвен- |
sinensis сходны с |
|
холангиогра- |
|
|
че- |
минты – ло- |
|
|
хронический |
ный гастро- |
яйцами опистор- |
|
фия – наруше- |
|
|
ская |
кализация |
|
|
холангиохолеци- |
дуоденит, |
хиа, но в отли- |
|
ние функции |
|
|
|
та же, что и |
|
|
стит, хрониче- |
желчный |
чие от них име- |
|
желчного пу- |
|
|
|
в острой фа- |
|
|
ский гастродуо- |
перитонит, |
ют шершавую |
|
зыря |
|
|
|
зе |
|
|
денит, хрониче- |
абсцессы |
оболочку; размер |
|
|
|
|
|
|
|
|
ский панкреа- |
печени, |
яиц – 26–35×12– |
|
|
|
|
|
|
|
|
тит, |
изредка цир- |
19 мкм |
|
|
|
|
|
|
|
|
хронический |
роз печени; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гепатит |
первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рак печени и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поджелудоч- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ной железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
болезнь переходит в хроническую стадию. В этот период увеличивается печень, жалобы больных обычно сводятся к ощущению болей в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией их в спину и правую половину шеи. Нередко отмечается тошнота, рвота, головокружение, повышенная нервная возбудимость. При многолетнем течении болезни часто развивается цирроз печени. Клонорхоз широко распространен в КНР, Японии, Корее и на Индокитайском полуострове. Основные очаги заболевания в России находятся в Нижнем Приамурье. Источником инвазии являются больные клонорхозом люди, кошки, собаки, дикие плотоядные животные как дефинитивные хозяева. При наличии в фауне промежуточных и дополнительных хозяев болезнь распространена в тех районах, где существует обычай есть сырую рыбу и имеется фекальное загрязнение водоемов.
Диагноз устанавливается при обнаружении яиц возбудителя в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного человека, с помощью постановки серологических реакций и внутрикожной аллергической пробы с антигеном из паразита.
Прогноз в неосложненных случаях и при своевременном специфическом лечении благоприятный.
Профилактика и лечение. В борьбе с клонорхозом важное значение имеет охрана водоемов от фекального загрязнения и употребление в пищу хорошо проваренной и прожаренной рыбы.
Лечение производится хлоксилом.
Возбудитель дикроцелиоза
Таксономия. Возбудителем дикроцелиоза является двуустка ланцетовидная Dicrocoelium lanceatum (от греч. dikroos – раздвоенный, koilia – желудок; лат. lanceatum – ланцетовидный).
Морфология и жизненный цикл развития. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках и желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота, лошадей и других травоядных животных, изредка у человека.
Яйца гельминта – асимметричные, темно-коричневые, размером 0,04–0,05×0,02–0,03 мм с крышечками (рис. 26), а сам гельминт имеет ланцетовидную форму длиной 5–15 мм и шириной 1,0–2,5 мм, снабжен двумя присосками – ротовой и брюшной. В глубине ротовой присоски расположено ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод и два ствола кишечника. В задней части тела имеется матка. Кпереди
113
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИКРОЦЕЛИОЗА
|
|
|
|
Время от мо- |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
мента зараже- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назва- |
Фазы |
Стадия развития |
Инкуба- |
ния до появле- |
Характер- |
|
|
|
Другие |
ние |
ния яиц или |
Возможные |
овоскопические |
|
методы |
||||
(стадии) |
паразита и его лока- |
ционный |
ный син- |
иммунодиа- |
|||||
гель- |
инвазии |
лизация |
период |
личинок гель- |
дром |
осложнения |
и ларвоскопи- |
исследова- |
|
минта |
|
|
|
минтов в крови |
|
|
ческие |
гностические |
ния |
|
|
|
|
или экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dicro- |
Ранняя |
Половозрелая |
2–4 не- |
Через 2 – 2,5 |
Лихорадка |
Цирроз |
Обнаружение |
– |
– |
coeli- |
и позд- |
форма локализу- |
дели |
мес. после за- |
с увеличе- |
печени |
в кале и дуо- |
|
|
um |
няя |
ется в желчных |
|
ражения в |
нием пече- |
|
денальном |
|
|
lancea- |
|
протоках и желч- |
|
фекалиях по- |
ни и желч- |
|
содержимом |
|
|
tum |
|
ном пузыре |
|
являются |
ного пузы- |
|
яиц D. lancea- |
|
|
|
|
|
|
яйца |
ря, эози- |
|
tum |
|
|
|
|
Личинки – назем- |
|
|
нофиль- |
|
|
|
|
|
|
ные моллюски – |
|
|
ные |
|
|
|
|
|
|
сборные цисты – |
|
|
инфильт- |
|
|
|
|
|
|
цисты с церкари- |
|
|
раты в |
|
|
|
|
|
|
ями – муравьи – |
|
|
легких, |
|
|
|
|
|
|
метацеркарии |
|
|
гепатит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
115
кишечном тракте личинки освобождаются от оболочек, проникают в желчные протоки и желчный пузырь, где через 7–8 недель достигают половой зрелости.
Диагноз ставят на основании клинической картины болезни, эпидемиологического анамнеза (работа на пастбищах, где производится выпас скота, зараженного дикроцелиозом), обнаружения в кале и дуоденальном содержимом человека яиц
D. lanceatum.
Прогноз благоприятный.
Профилактика и лечение. Употребление луговых растений в пищу после тщательного мытья и обваривания их кипятком. Для предохранения пищи в туристических походах рекомендуется упаковывать продукты в целлофановые мешки.
Борьба с дикроцелиозом у домашних животных основывается на правильной организации выпаса скота и его лечении.
Для лечения людей назначается хлоксил.
Возбудитель фасциолеза
Таксономия. Фасциолез у людей вызывают два вида гельминтов: Fasciola hepatica (от лат. fasciola – повязочка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская) отряда
Fasciolidida, семейства Fasciolidae.
Морфология и жизненный цикл развития. Обыкновенная печеночная двуустка имеет плоское листовидное тело длиной 30–50 мм, шириной 8–12 мм. Передняя часть ее покрыта шипиками и вытянута в хоботок, на котором расположены ротовая и брюшная присоски. В ротовой присоске находится ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод. От пищевода отходят две ветви кишечника с множеством ветвящихся боковых отростков.
В передней части тела вслед за брюшной присоской компактно расположена розетковидная матка, петли которой заполнены яйцами. Далее располагаются ветвистые яичники и семенники.
Яйца F. hepatica размером 0,13–0,14×0,07–0,09 мм желтова- то-бурого цвета с крышечкой и утолщением оболочки на полюсах (рис. 27). Fasciola gigantica имеет удлиненную форму (33–76×5–12 мм). Яйца гигантской фасциолы бурого цвета размером 0,15–0,19×0,07–0,09 мм.
Окончательным хозяином фасциол являются человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи; промежуточным –
116
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
пресноводные моллюски. Яйца фасциол с фекалиями попадают в окружающую среду, где в зависимости от температуры и влажности их раз-
витие происходит в сроки от 4–6 недель до нескольких месяцев. На первой стадии жизненного цикла в них развиваются покрытые ресничками личинки, называемые мирацидиями.
При попадании в воду они быстро внедряются в моллюсков, где происходит сложное бесполое размножение с последовательным образованием спороцист, дающих поколения личинок-редий (от имени Ф. Реди, опровергшего теорию самозарождения), а последние – в хвостатых личинок церкариев. Плавая в воде, церкарии прикрепляются к стеблям подводных растений и превращают-
ся в инвазионные личинки – адолескарии, представляющие собой церкарии, одетые оболочкой (от лат. adolesco – подрастать + + (цер) карий).
На растениях и во влажной почве они остаются жизнеспособными до двух лет. В кишечник окончательного хозяина личинки попадают с водой или растениями, затем внедряются в стенку тонкой кишки и током крови заносятся в печень. Процесс созревания, откладки и выделения яиц в организме окончательного хозяина занимает более 2 мес., а весь цикл развития гельминта – не менее 4–5 мес.
Патогенез. В патогенезе острой фазы болезни ведущую роль играет ферментативно-токсическое воздействие метаболитов личинок гельминтов при их миграции по тканям и сенсибилизация организма хозяина. В хронической фазе ведущими факторами патогенеза являются механические повреждения холангиол и паренхимы печени при периодических передвижениях паразита и, как следствие этого, – органические изменения стенок желчных ходов и желчного пузыря.
Клиника и эпидемиология. Фасциолез – зоонозное заболевание с поражением желчевыделительной системы. Источником инвазии для человека являются сельскохозяйственные и
117
118
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАСЦИОЛЕЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заражения |
|
|
|
|
|
Наз- |
Фазы |
Стадия раз- |
Инку- |
до появле- |
|
|
|
|
|
вание |
(ста- |
вития парази- |
бацион- |
ния яиц |
Характерный синдром |
Возможные |
овоскопические |
|
Другие методы |
дии) |
или личи- |
иммунодиа- |
|||||||
гель- |
инва- |
та и его лока- |
ный |
нок гель- |
|
осложнения |
и ларвоскопи- |
исследования |
|
минта |
лизация |
период |
|
|
гностические |
|
|||
|
зии |
|
|
минтов в |
|
|
ческие |
|
|
|
|
|
|
крови или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fas- |
Ост- |
Молодые |
1–8 |
Не опре- |
Лихорадка, голов- |
Миокар- |
Не применя- |
Положитель- |
Не разработа- |
ciola |
рая |
гельминты – |
недель |
деляется |
ные боли, крапив- |
дит |
ются |
ные внутри- |
ны |
he- |
|
желчные |
|
|
ница, суб- |
|
|
кожная про- |
|
patica |
|
протоки, |
|
|
иктеричность склер, |
|
|
ба, РНГА и |
|
и |
|
желчный |
|
|
диспептические яв- |
|
|
РСК с анти- |
|
F. gi- |
|
пузырь |
|
|
ления, боли в живо- |
|
|
геном из |
|
gan- |
|
|
|
|
те, увеличение пе- |
|
|
фасциол |
|
tica |
|
|
|
|
чени, иногда селе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зенки, эозинофилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Хро- |
Половозре- |
– |
3–4 мес. |
Постоянные или при- |
Хрониче- |
В кале и дуо- |
Те же |
Холецисто- и |
|
ни- |
лые гель- |
|
|
ступообразные боли |
ский панк- |
денальном |
|
холангиогра- |
|
че- |
минты – ло- |
|
|
в животе, диспепти- |
реатит, аб- |
содержимом |
|
фия – наруше- |
|
ская |
кализация та |
|
|
ческие явления, уве- |
сцессы пе- |
яйца с кры- |
|
ние функции |
|
|
же, что в |
|
|
личение, иногда |
чени |
шечкой и бу- |
|
желчного пу- |
|
|
острой ста- |
|
|
острое набухание пе- |
|
горком раз- |
|
зыря |
|
|
дии |
|
|
чени, небольшая эо- |
|
мером 110– |
|
|
|
|
|
|
|
зинофилия |
|
149×63– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 мкм и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150–190×75– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 мкм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
119
дикие животные. Инкубационный период при фасциолезе составляет 1–8 недель.
Различают острую и хроническую фазы его развития. Острая форма заболевания начинается без продромального периода с внезапного подъема температуры до 38–39 °С, болями в области правого подреберья, нередко приступообразного характера. Печень значительно увеличена, болезненна. В течение первых суток может появляться желтуха или субиктеричность склер, а на коже – высыпания полиморфного характера. Обычно лихорадка при фасциолезе держится от 2–5 дней до 2–3 недель. Затем фасциолез переходит в хроническую фазу, в которой выделяют два основных клинических варианта: хронический неосложненный фасциолез и хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей.
Неосложненный фасциолез протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями, характеризуется преимущественно диспептическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, рвота), умеренным болевым синдромом. Лихорадка и существенные изменения картины крови отсутствуют. У отдельных больных в периоде обострения отмечаются боли в верхней части живота опоясывающего характера. В период ремиссий состояние больных не нарушено, работоспособность сохранена.
Хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей (микстинвазия), протекает без ремиссий, боли в области правого подреберья носят приступообразный характер и сопровождаются лихорадкой. Фасциолез, который вызывается F. hepatica, широко распространен среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены им овцы, козы, крупный рогатый скот, реже свиньи, лошади, собаки. У человека эта инвазия в умеренных широтах обычно встречается спорадически, однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки заболеваемость фасциолезом может достигать высокого уроня. Заражение человека F. gigantica описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в ряде стран Африки.
Основными факторами передачи фасциолеза является вода, съедобная зелень, растущая в водоемах, на влажных или поливных землях; овощи и фрукты, обмытые водой, загрязненной личинками гельминта. Риск заражения людей повышается в условиях жаркого влажного климата в местностях с обилием мелких водоемов – биотопов моллюска.
120
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/