6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Analizy_krovi_i_mochi_v_norme

Фосфолипиды

Повышение при гиперлипопротеинемиях типов IIа и IIb, гликогенозе I типа, холестазе, обтурационной желтухе, алкогольном и билиарном циррозах печени, нефротическом синдроме, сахарном диабете.

Снижение при тяжелых формах острого гепатита, портальном циррозе.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Повышение при гиперлипопротеинемиях типов IIа, IIb: ИБС, ожирении, механической желтухе, нефротическом синдроме, сахарном диабете.

Снижение при злокачественных новообразованиях, туберкулезе или саркоидозе легких, неспецифических пневмониях, поражениях ЦНС.

Церулоплазмин

Увеличение активности при заболеваниях системы крови (остром лейкозе, остром лимфогранулематозе, анемиях), циррозе печени и обтурационной желтухе, ревматоидном артрите, СКВ, некрозе тканей, опухолях.

Снижение активности при гепатоцеребральной дегенерации.

Железо сывороточное

Повышение при гемолитической, перницитозной, гипопластической, сидероахристической анемиях; острой лейкемии; остром вирусном гепатите.

Снижение при железодефицитной анемии; анемиях при воспалениях или гнойной инфекции; при ремиссии перницитозной анемии.

Хлориды

Повышение при обезвоживании, связанном с недостаточным поступ- лением жидкости в организм; острой почечной недостаточности, по- чечном канальцевом ацидозе.

Снижение при обезвоживании, связанном с избыточными потерями жидкости; при нефрите с потерей солей.

Креатинфосфаткиназа

Повышение активности в раннем периоде инфаркта миокарда, при поражении мышечной ткани (травмах, дерматомиозите, полимиозите, мышечной дистрофии, ревмокардите и др.), инсульте.

Снижение при тиреотоксикозе (даже у больных с резко выраженной атрофией мышц).

Липаза

Повышение активности при панкреатите любого происхождения (в особенности при остром панкреатите); карциноме, кисте или псевдокисте поджелудочной железы.

Альдостерон

Повышение при первичном гиперальдостеронизме, псевдопервичном альдостеронизме (гиперплазии надпочечников), вторичном гиперальдостеронизме (при злоупотреблении слабительными и диуретиками).

Снижение при болезни Аддисона, вторичном гипоальдостеронизме.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение при синдроме или болезни Иценко–Кушинга, синдроме эктопической продукции АКТГ, аденоме или карциноме надпочечников.

Снижение при болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников (адреногенитальный синдром), гипопитуитаризме, гипотиреозе.

Тироксин (общий)

Повышение при гипертиреозе, повышении уровня тироксинсвязывающего глобулина.

Снижение при гипотиреозе, снижении уровня тироксинсвязывающего глобулина (наследственность, нефротический синдром, хронические заболевания печени, потери белка через ЖКТ).

31

Nota bene!

α1- и α2-глобулины

Главными белками α1-глобулинов являются: α1-липопротеин (ЛПВТТ и α1-антитрипсин.

Главными белками α2-глобулинов являются: α2-макроглобулин,

гаптоглобин, β-липопротеин.

β-глобулины

Главными белками β-глобулинов являются β-липопротеины (ЛПНП), трансферрин, С-3 компонент комплемента.

γ-глобулины

γ-глобулины представлены в основном иммуноглобулинами А, G, М, D. Е и фибриногеном.

Гаптоглобин

Значения могут служить чувствительным показателем гемолитических состояний. При воспалениях и новообразованиях целесообразно исследовать другие белки острой фазы, т.к. возможен гемолиз, а глобин связывает гемоглобин, что искажает результаты исследования

Миоглобин

Повышение концентрации после инфаркта миокарда, отмечается через 2–3 часа у 92 % больных, через 5 часов – у 100 %.

Нормализация показателя в среднем через 22 часа. Чем выше уровень миоглобина в сыворотке крови и в первые часы болезни тем хуже оказывается прогноз.

ОЖСС

Увеличение НЖСС наблюдается при тех состояниях, когда уровень железа в сыворотке снижен и есть дополнительная в нем потребность.

Снижение НЖСС наблюдается при увеличении уровня железа (гемохроматоз, гемосидероз, гемолитические и гипопластические анемии.

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Определение ревматоидного фактора, особенно в повышенных титрах, позволяет отличить ревматоидный артрит от серонегативных артритов при других нозологических формах (ревматизм, СКВ, псориатический артрит).

Ревматоидный фактор не определяется при ревматизме.

Сиаловые кислоты

Значение определения концентрации сиаловых кислот близко к исследованию других гликопротеинов: серомукоидов и гексоз. Так уровень серомукоидов повышается при воспалении, опухолях, ревмокардите. Снижается при гепатитах, циррозе печени, рассеянном склерозе и др.

Тимоловая проба

У перенёсших инфекционных гепатит проба остается положительной длительное время. Поэтому тимоловую пробу, дополненную тестом определения уробилина в моче, можно использовать и в период диспансерного наблюдения за больным, лечившимся по поводу гепатита.

Фибриноген

1.Гиперфибриногенемия не всегда свидетельствует о гиперкоагуляции или наклонности к тромбозам.

2.Уменьшение содержания фибриногена плазмы (фибриногена А) до уровня ниже 1 г/л служит фактором риска возникновения кровотечений из сосудов внутренних органов.

Фосфолипиды

Повышение содержания фосфолипидов в сыворотке крови отмечается в основном в тех же случаях, что и триглицеридов.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

В клинике значения холестерина ЛПНП наиболее часто определяют путем вычисления, используя измеренные величины общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов. Подробнее см. «Nota bene» триглицеридов.

32

Церулоплазмин

1.При различных патологических состояниях увеличение концентрации меди крови связано с повышением уровня церулоплазмина.

2.При гепатоцеребральной дегенерации вместе с церулоплазмином снижается уровень связанной ним меди (повышается выведение меди с мочой).

Железо сывороточное

Дефицит железа может быть:

скрытым (уменьшение его резервов; какое-то время уровни гемоглобина и железа в норме),

относительным (перераспределение железа при инфекциях, некрозах, опухолях),

абсолютным (отсутствие резерва; уровни железа и гемоглобина снижены).

Хлориды

Любая значительная гипохлоремия может привести к компенсаторному повышению остаточноазотных фракций (хлоропривная гиперазотемия).

Креатинфосфаткиназа

1.При инфаркте миокарда активность креатинфосфаткиназы увеличивается быстро (за 3–4 часа) и сохраняется повышенной 2–3 дня (т. е. более короткий период времени, чем АсАТ или ЛДГ).

2.Активность не изменяется при поражении паренхимы печени или инфаркте лёгкого.

Липаза

1.У больных панкреатитом целесообразно исследовать активность липазы в крови и моче, поскольку в последней она оказывается повышенной чаще, чем в крови.

2.При панкреатите определение липазы и амилазы диагностически дополняют друг друга.

Альдостерон

При невозможности непосредственного определения уровня альдостерона в крови может быть использовано соотношение концентраций калий/натрий. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронизма.

Кортизол (гидрокортизон)

Оценку функции коры надпочечников следует осуществлять по утреннему определению концентрации гормона в крови (в 8 часов утра), когда его секреция самая высокая.

Тироксин (общий)

Тиреотропный гормон регулирует секрецию гормонов щитовидной железы (и тироксина в частности) по принципу отрицательной обратной связи: снижение в крови тироксина приводит к увеличению секреции тиротропина. Уровень тироксина зависит и от белков-носителей.

33

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей1

α1- и α2-глобулины

Повышение при нефротическом синдроме, паразитарных заболеваниях.

Снижение при миеломе, лимфолейкозе, острой дистрофии печени, потере белка (α1), синдроме дыхательной недостаточности (α1), внутрисосудистом гемолизе (α2), сахарном диабете (α2), панкреатите

(α2).

β-глобулины

Повышение при тяжелых формах туберкулеза, инфекционном или токсическом гепатите, обтурационной желтухе, макроглобулиновой анемии, β-плазмоцитоме.

Снижение при хронических инфекциях, хронических заболеваниях печени, энтеропатии с потерей белка, опухолях.

γ-глобулины

Увеличение при паразитарной инфекции, бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, лимфолейкозе, миеломе.

Снижение при врожденной гипо-γ-глобулинемии, после спленэктомии, нефротическим и некротическом синдромах, лимфосаркоме, лимфогранулематозе.

Гаптоглобин

Увеличение при нефротическом синдроме, инфекционном мононуклеозе, некрозе тканей, инфекциях (стафилококковой, в т. ч при септическом эндокардите), пиелонефрите.

Снижение при наследственной гипо– и агаптоглобинемии, инфаркте почки, панкреатите, саркоидозе.

Миоглобин

Повышение при синдроме длительного сдавливания, эмболии и

1 Рассматриваются как причины сдвигов во вторую очередь

тромбозе артерий, алкогольной интоксикации, инфекционных заболеваниях, электрической травме, термических ожогах.

Снижение при наличии циркулирующих антител против миоглобина (при полиомиелите).

ОЖСС

Повышение при острых гепатитах.

Снижение при хронических инфекциях, циррозе печени, гемохроматозе, гемосидерозе (развивается как компенсаторная реакция на усиленное введение препаратов железа в организм), талассемии, при заболеваниях почек.

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Появление ревматоидного фактора при подостром бактериальном эндокардите (расценивается как неблагоприятный признак!), при хро- нических заболеваниях печени (циррозе, хроническом активном гепа- тите), тропических инфекциях, СКВ, саркоидозе органов дыхания.

Сиаловые кислоты

Повышение при острой стадии большинства кожных заболеваний (эритродермии, осложненном псориазе, СКВ и др.), при обтурационной желтухе, поражениях паренхимы печени.

Снижение при гемохроматозе, гепатолентикулярной дистрофии, дегенеративных процессах в ЦНС.

Тимоловая проба

Положительная проба при циррозе печени (постгепатитном, постнекротическом), после перенесенного инфекционного гепатита в течение последующих 6 месяцев, септическом эндокардите; коллагенозах, малярии, вирусных инфекциях.

Отрицательная проба при ревматизме.

Фибриноген

Повышение при миеломной болезни, опухолях, лейкозах, хронической ИБС, ДВС-синдроме (I фаза).

Снижение при печеночной недостаточности; травматическом н

34

посттрансфузионном шоках; операциях на легких, поджелудочной и щитовидной железах, матке; менингите; лейкозах.

Фосфолипиды

Повышение при постгеморрагической анемии, гипотиреозе, гиперкортицизме, миеломной болезни, макроглобулинемии, порфирии.

Снижение при анемии (перницитозной, серповидно-клеточной), сфероцитозе, гипертиреозе, атеросклерозе, α-β-липопротеинемии, рассеянном склерозе.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Повышение при гипотиреозе, семейной и идиопатической гиперлипидемиях.

Снижение при гипертиреозе, анемии, лихорадочных состояниях, обширных ожогах, гнойно–воспалительных процессах в мягких тканях, гипопротеинемии, α-β-липопротеинемии.

Церулоплазмин

Увеличение активности при воспалительных процессах, хирургическом вмешательстве, туберкулезе легких, гепатите, отравлениях солями меди.

Снижение активности при высоких потерях белка (нефротическом синдроме, патологии ЖКТ, ожогах, тяжелых заболеваниях печени).

Железо сывороточное

Повышение при гемохроматозе, гемосидерозе, талассемии, дефиците витамина В6.

Снижение при острых и хронических инфекциях, остеомиелите, ревматизме, инфаркте миокарда, нефрозе, ХПН, гипацидном гастрите, злокачественных опухолях; в период активного гемопоэза.

Хлориды

Повышение при гипокортицизме, гиперпаратиреозе, несахарном диабете, воспалительных заболеваниях почек, декомпенсации сердечной деятельности.

Снижение при отеках, экс- и транссудатах, тяжелых инфекционных

заболеваниях, колитах; при «водной интоксикации».

Креатинфосфаткиназа

Повышение активности при генерализованных судорогах, застойной сердечной недостаточности, затяжных аритмиях, алкогольной интоксикации, гипотиреозе, опухолях простаты или мочевого пузыря, ЧМТ, шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе.

Липаза

Повышение активности при желчной колике (внутрипеченочном холестазе); странгуляции или инфаркте кишечника, перфорации полого органа, перитоните, ожирении, ОПН.

Снижение активности при туберкулезе, сифилисе, раке, различных инфекционных заболеваниях.

Альдостерон

Повышение при сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, нефротическом синдроме, отеках и транссудатах (с задержкой натрия), хроническом гломерулонефрите.

Снижение при сердечных отёках, сахарном диабете алкогольной интоксикации, эклампсии.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение при гипогликемии, ожирении, гипертиреозе, острой инфекции; опухолях легких, поджелудочной железы и тимуса (эктопическая секреция гормона); астматических состояниях.

Снижение при гепатите, циррозе печени, ревматоидном артрите, инфекционном полиартрите.

Тироксин (общий)

Повышение при остром тиреоидите, ожирении, гепатите, циррозе печени.

Снижение при пангипопитунтаризме, акромегалии, дефиците эстрогенов.

35

Физиологические состояния и ятрогенное воздействие, приводящие к изменениям показателей

α1- и α2-глобулины

Повышение при беременности, стрессовых ситуациях; при примене- нии пероральных контрацептивов (α1).

Снижение при применении аспарагиназы (α2).

β-глобулины

Повышение при беременности, голодании; при применении эстрогенов.

γ-глобулины

Снижение при длительной терапии кортикостероидами, при применении цитостатиков.

Гаптоглобин

Повышение при применении анаболических стероидов.

Снижение при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, производных пиразола, сульфаниламидов.

Миоглобин

Повышение при физических нагрузках (особенно на свежем воздухе); при применении снотворных, терпингидрата, нашатырного спирта.

ОЖСС

Повышение при беременности (в поздних сроках); при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов.

Снижение при избыточном введении препаратов железа в организм; при применении левомицетина, кортикотропина, кортизона.

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Положительную реакцию на обнаружение ревматоидного фактора могут вызвать состояния, сопровождающиеся липемией, а так же применение метилдофы.

Сиаловые кислоты

Снижение при применении противовоспалительных лекарственных средств.

Тимоловая проба

Положительная реакция может наблюдаться после приема пиши, т. к. алиментарная гипергликемия существенно влияет на результаты исследования.

Фибриноген

Повышение при беременности (последние месяцы) и после родов, при менструациях и рентгеновском облучении; при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов.

Снижение при применении анаболических стероидов, аспарагиназы, стрептокиназы, фенобарбитала.

Фосфолипиды

Повышение при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, адреналина.

Снижение при применении аспарагиназы, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, клофибрата, этанола, никотиновой кислоты, тироксина.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Повышение при применении пероральных контрацептивов, β- блокаторов, диуретиков (тиазидов), кортикостероидов, андрогенов.

Снижение при применении эстрогенов.

Церулоплазмин

Повышение активности при беременности (в последние месяцы); при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, андрогенов, фенитоина.

Снижение при недостаточном питании; при применении аспарагиназы.

36

Железо сывороточное

Повышение при избыточном парентеральном введении железосодержащих препаратов.

Снижение при беременности, длительной молочно-растительной диете (недостаточное поступление в организм железа с пищей), повышенной физической активности, дефиците витамина С.

Хлориды

Повышение при применении кортикостероидов, салицилатов, андрогенов, эстрогенов, тиазидных диуретиков (длительно), метилдофы, гуанетидина.

Снижение при беременности (во второй половине); при применении бикарбонатов, диуретиков, слабительных, теофиллина.

Креатинфосфаткиназа

Повышение активности при внутримышечных инъекциях лекарственных средств (особенно наркотических и обезболивающих), при тяжелых физических нагрузках, беременности; при применении этанола, клофибрата, преднизолона, барбитуратов, амфотерицина В.

Липаза

Повышение активности при применении гепарина; препаратов, способных вызвать спазм сфинктера Одди (наркотических средств, анальгетиков, секретина) или спровоцировать развитие панкреатита.

Альдостерон

Повышение при беременности, диете с ограничением натрия и увели- чением калия; при применении диуретиков, слабительных, пероральных контрацептивов.

Снижение при применении дезоксикортикостерона (ДОКС), гепарина, при чрезмерном введении растворов глюкозы.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение при беременности, стрессе, эфирном наркозе; при применении амфетаминов, кортикотропина, кортизона, эстрогенов, гидрокортизона, этанола, пероральных контрацептивов, вазопрессина.

Снижение при применении дексаметазона, леводопы.

Тироксин (общий)

Повышение при беременности, йодной нагрузке; при применении тиреоидных препаратов.

Снижение при физической нагрузке; при применении андрогенов, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, сульфаниламидов, резерпина, пропилтиоурацила, кортикостероидов.

37

Физиологическая основа изменений

Суточный диурез, относительная плотность

Полиурия – суточный диурез превышает 2 литра.

Олигурия – суточный диурез менее 500–300 мл.

Анурия – прекращение мочеотделения (суточный диурез менее 100 мл).

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре. Относительная плотность зависит от объема выделенной мочи.

Цвет и прозрачность

В норме цвет определяется веществами, образующимися из пигментов крови, так же он зависит от красящих веществ, поступающих с пищей. Чем интенсивней желтый цвет, тем выше относительная плотность и наоборот. Прозрачность зависит от форменных элементов, солей, слизей.

Эритроциты

Значительная примесь эритроцитов в моче – гематурия – обнаруживается визуально (моча бурого цвета при кислой реакции и красного при щелочной или нейтральной); сравнительно небольшое количество эритроцитов выявляется при микроскопическом исследовании осадка.

Лейкоциты

Увеличение лейкоцитов в моче выше нормы – лейкоцитурия. Обнаружение более 50 лейкоцитов в поле зрения называется пиурией. Обычная микроскопия не всегда позволяет выявлять лейкоцитурию, поэтому применяются пробы Каковского-Аддиса, Амбурже, Нечипоренко.

Цилиндры

Цилиндры являются слепками почечных канальцев белкового или клеточного состава. Определение типов цилиндров и содержащихся в них включений позволяет отличить первичное поражение почек от заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта.

Эпителий

Эпителиальные клетки имеют различную структуру в зависимости от их происхождения в мочевыводящих путях. В мочевом осадке у здоровых людей встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате, до единичных в поле зрения.

Неорганический осадок

Кристаллы и аморфные тела являются осадком неорганических солей. Присутствие кристаллов солей в осадке мочи, прежде всего, указывает на изменение реакции мочи в кислую (ураты) или щелочную (фосфаты) стороны; появление оксалатов возможно при любой pH мочи.

α-амилаза

С мочой выделяется в основном панкреатическая амилаза, что важно для оценки функционального состояния поджелудочной железы. Однако, так как выход амилазы в мочу связан с функцией почек, гиперамилазурия не во всех случаях служит точным показателем диагноза.

Белок

В моче содержится незначительное количество и обычными методами протеинурию в разовом объеме определить невозможно. Суточная экскреция белка более 80–100 мг рассматривается как патологическая протеинурия, свидетельствующая в первую очередь о патологии почек.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкоза и кетоновые тела в моче не определяются. Почечный порог для глюкозы крови – 8,9 ммоль/л. Однако, глюкозурия зависит не только от гипергликемии, но и от соотношения количества профильтровавшейся и реабсорбируемой в канальцах клубочков глюкозы за 1 минуту.

Желчные пигменты

В норме в моче практически отсутствуют билирубин и уробилиноген (синоним: мезобилиноген), но в суточном объеме есть незначительное количество стеркобилиногена – до 4 мг. Общее количество всех уробилиноидов часто не совсем правильно называют «уробилином».

39

Калий

Из организма калий выводится, в основном, почками. Чрезвычайно важную роль в обмене калия играют стероидные гормоны коры надпочечников, в частности, альдостерон.

Кальций общий

Всасывание и выведение кальция находится под контролем гормонов и активных метаболитов витамина D. Основным регулятором обмена считается паратиреодный гормон, стимулирующий, в частности, реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек.

Креатинин

Концентрация креатинина в крови и его выделение с мочой являются величинами достаточно постоянными для каждого человека, т.к. зависят, главным образом, от массы мышц и не зависит от характера пищи.

Клиренс креатинина

Эндогенный креатинин это беспороговое вещество: профильтровавшись через мембраны клубочков оно не реабсорбируется в канальцах. Методы определения очистительной способности почек, основываются на сравнении содержания определенных веществ в крови и моче.

Мочевая кислота

Главный продукт распада пуриновых оснований. Поскольку в дальнейшем мочевая кислота не используется в обменных процессах, то она выводится с мочой. При отсутствии пуринов в пище образование и экскреция мочевой кислоты идут примерно с равными скоростями.

Мочевина

Существует обратная связь между скоростью выведения мочевины с мочой и уровнем ее в крови. В моче концентрация увеличивается при выведении избытка мочевины из крови. Уменьшение выводимой мочевины свидетельствует о нарушениях функций почек или печени.

Натрий

Постоянство содержания натрия в плазме крови регулируется в

первую очередь почками. Регуляцию выведения осуществляет ЦНС; натриевый баланс подвержен так же влиянию ренин-ангиотензиновой системы.

17-ОКС суммарные

17-Оксикортикостероиды являются комплексом глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов. Определение содержания суммарных 17– ОКС рассматривается как важный тест продукции корой надпочечников глюкокортикоидов (в основном кортизола, т. е – гидрокортизона).

Фосфор неорганический

Метаболизм фосфата в организме контролируется паратгормоном (снижает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, способствуя тем самым повышению экскреции его с мочой), кальцитонином (антагонист паратиреоидного гормона), кальцитриолом (метаболит витамина D).

40