6 курс / Кардиология / Сулимов_В_А_Российские_рекомендации_ВНОК_и_ВНОА_по_диагноститике
.pdf
Классификация Фибрилляции Предсердий
Впервые выявленный эпизод фибрилляции предсердий
Пароксизмальная (обычно <48 часов)
Персистирующая (>7 дней,требует устранения)
Длительная
персистирующая
(> 1 года)
Постоянная (не устранимая или не
требующая устранения)
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Пароксизмальная ФП, длительность которой может достигать 7 суток, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов. При пароксизмальной ФП, длящейся более 48 часов, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, однако существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, что требет рассмотрения возможности проведения антитромботической терапии
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Персистирющая ФП, в отличие от пароксизмальной, самопроизвольно не прекращается, продолжается более 7 дней и/или для ее устранения необходима медикаментозная или электрическмя кардиоверсия
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Диагноз длительной персистирющей ФП
устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥ 1 года, и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или катетерной аблации)
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ПОСТОЯННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда врач и пациент считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными
СТРУКТУРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
«Под структурными заболеваниями сердца понимают различные анатомические и патологические состояния приобретенного или врожденного характера, касающиеся миокарда, перикарда, клапанного аппарата и крупных сосудов сердца»
(Sancytz P. L., Fernandez-Aviles F : Structural heart disease: a new chapter in cardiovascular disease. Eur. Heart. J., 2010, suppl.12. p1.)
Изменения характера и лечения ФП с течением времени
Впервые выявленная
Лечение заболевания, лежащего в основе ФП
(“Upstream therapy”)
Антикоагулянтная терапия
Контроль Частоты Сердечных Сокращений
Антиаритмические
препараты
Аблация
Кардиоверсия
ФП
бессимтомная |
|
пароксизмальная |
|
персистирующая |
|
длительная |
постоянная |
|
|
|
|
|
|
персистирующая |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СИМПТОМОВ, СВЯЗАННЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
ЕВРОПЕЙСКОГО АРИТМОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА (EHRA)
Класс EHRA |
Клинические проявления |
|
|
EHRA I |
«нет симптомов» |
|
|
|
«умеренно выраженные симптомы»: |
EHRA II |
нормальная ежедневная активность |
|
|
|
сохранена |
|
|
EHRA III |
«выраженные симптомы»: нормальная |
|
ежедневная активность снижена |
|
|
|
«инвалидизирующие симптомы»: |
EHRA IV |
выполнение нормальной ежедневной |
|
|
|
активности невозможно |
|
|
Принципы ведения больных с ФП
Фибрилляция
предсердий
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Оценка клинической картины Баллы по шкале EHRA Заболевание сердца Первоначальное решение
Антикоагулянтная |
|
|
Оценка риска |
|
|
|
|
|
|
Оральные антикоагулянты |
|||
|
терапия |
|
|
тромбоэмболий |
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ничего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип ФП |
Контроль ЧСС |
|
|
Контроль ЧСС и ритма |
|||||
|
Симптомы |
± Контроль ритма |
||||
|
|
|
|
|||
Антиаритмические
препараты
Аблация
Лечение заболевания,
лежащего в основе ФП
(«upstream therapy»
Направление к специалисту
И-АПФ/БРА Статины/НЭЖК Другие
Шкала оценки риска развития инсульта
CHADS2
Факторы риска |
Баллы |
|
|
(С) Хроническая сердечная недостаточность |
1 |
|
|
(Н) Артериальная гипертония |
1 |
|
|
(А) Возраст > 75 лет |
1 |
|
|
(D) Диабет |
1 |
|
|
(S) Инсульт/Транзиторная ишемическая |
2 |
атака |
|
|
|
Максимальное число баллов |
6 |
|
|