6 курс / Кардиология / Новикова Т.Н. АТТ при ФП
.pdf
Оценка риска ишемического инсульта и
тромбоэмболических осложнений у
больных с неклапанной фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2-VASc
Буква |
«Большие» факторы |
Клинические «небольшие» |
Оценка |
|
риска |
факторы риска |
в |
|
|
|
баллах |
С (Congestive |
Сердечная |
1 |
|
недостаточность/ |
|||
heart failure/LV |
|
||
dysfunction) |
систолическая |
|
|
|
|
||
|
левожелудочковая |
|
|
|
дисфункция (фракция |
|
|
|
выброса ≤ 40%) |
|
|
Н |
Артериальная гипертензия 1 |
||
(Hypertension) |
|
|
|
ESC Guidelines for management of AF 2010
Оценка риска ишемического инсульта и тромбоэмболических осложнений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2-VASc
Буква |
«Большие» факторы |
Клинические «небольшие» |
Оценка |
|
риска |
факторы риска |
в |
|
|
|
баллах |
А2 |
Возраст ≥ 75 лет |
|
2 |
|
|
||
(Age ≥ 75) |
|
|
|
D |
|
Сахарный диабет |
1 |
|
|
||
(Diabetes |
|
|
|
mellitus) |
|
|
|
S2 (Stroke) |
Ишемический инсульт |
|
2 |
и/или транзиторные |
|
||
|
|
|
|
|
ишемические атаки |
|
|
ESC Guidelines for management of AF 2010
Оценка риска ишемического инсульта и тромбоэмболических осложнений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2-VASc
Буква |
«Большие» |
Клинические «небольшие» |
Оценка |
|
факторы риска |
факторы риска |
в |
|
|
|
баллах |
V |
(Vascular |
Сердечно-сосудистые |
1 |
|
заболевания (ОИМ в анамнезе, |
||||
|
|
|||
disease) |
заболевание периферических |
|
||
|
|
|
||
|
|
артерий, атеросклеротические |
|
|
|
|
бляшки в аорте |
|
|
А |
|
Возраст 6574 лет |
1 |
|
|
|
|||
(Age 65-74) |
|
|
||
Sс (Sex category, |
Женский пол |
1 |
||
|
||||
i.e. female sex) |
|
|
||
ESC Guidelines for management of AF 2010
Алгоритм выбора антитромботической терапии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2-VASc
Категории риска |
Оценка по шкале |
Рекомендованная терапия |
|
|
CHA2DS2-VASc |
|
|
Один «большой» фактор |
≥ 2 |
Оральные антикоагулянты |
|
риска или ≥ 2 |
|
||
|
|
||
клинических |
|
|
|
«небольших» факторов |
|
|
|
риска |
|
|
|
Один клинический |
1 |
Или оральный |
|
«небольшой» фактор |
антикоагулянт или аспирин |
||
|
|||
риска |
|
в дозе 75 – 325 мг в день, |
|
|
|
предпочтение отдается |
|
|
|
оральному антикоагулянту |
|
Нет факторов риска |
0 |
Аспирин или ничего |
|
|
|
Шкала
оценки риска кровотечений у больных с неклапанной формой фибрилляции предсердий
HAS-BLED
Оценка риска кровотечений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий по шкале HAS-BLED
Буква |
Клиническая |
Оценка в баллах |
|
характеристика |
|
H (Hypertension) |
Артериальная |
1 |
|
гипертензия |
|
A (Abnormal renal |
Нарушение |
1 или 2 |
and liver function) |
функции почек |
|
|
и/или печени (один |
|
|
балл каждое) |
|
S (Stroke) |
Инсульт |
1 |
B (Bleeding) |
Кровотечение в |
1 |
|
анамнезе |
|
Оценка риска кровотечений у больных с
неклапанной фибрилляцией предсердий по шкале HAS-BLED
Буква |
Клиническая |
Оценка в |
|
характеристика |
баллах |
L (Labile INRs) |
Лабильное МНО |
1 |
E (Elderly) |
Возраст > 65 лет |
1 |
D (Drugs or alcohol) |
Употребление |
1 или 2 |
Употребление |
наркотиков или |
|
|
|
|
наркотиков или |
злоупотребление |
|
|
|
|
злоупотребление |
спиртными напитками |
|
|
|
|
спиртными |
|
|
напитками (1 балл |
|
|
каждое) |
|
|
В каком случае следует отказаться от антитромботической терапии?
•Поводом для отказа от антитромботической терапии при ФП может быть лишь высокий
риск больших кровотечений!
ESC Guidelines for management of AF 2010
Каких больных относить к
категории высокого риска кровотечений?
• О высоком риске следует думать при оценке по шкале
HAS-BLED ≥ 3 балла
ESC Guidelines for management of AF 2010
Взвешиваем риск тромбоэмболических осложнений
ибольших кровотечений
•Риск кровотечений на фоне приема аспирина
упожилых таков же
что и на фоне приема варфарина в дозах, обеспечивающих безопасный «коридор» МНО (2,0 – 3,0)
ESC Guidelines for management of AF 2010