6 курс / Кардиология / Михайлова_И_Е_Обследование_и_определение_лечение_при_ИБС
.pdf
Желудочковые эктопии во время и после стресстеста: прогностическое значение
выживаемость
J.P. Frolkis et al. NEJM 2003, 9, 781-90
Нет ЖЭ
ЖЭ при ФН
ЖЭ 
в ВП
ЖЭ при ФН и в ВП
Годы после стресс-теста
Группы |
5-летн. смертность |
ОР |
95% ДИ |
р |
|
ЖЭ только при ФН- 3% |
5% |
1.1 |
(.9-1.3) |
.53 |
|
ЖЭ только в ВП- 2% |
|
9% |
1.5 |
(1.1-1.9) |
.003 |
ЖЭ при ФН и в ВП- 2% |
11% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индекс Duke и выживаемость больных стабильной стенокардией
Уровень риска в |
5-летняя выживаемость |
5-летняя выживаемость |
соответствии с индексом |
(%) |
без ИМ (%) |
|
|
|
Низкий (>=5) |
97 |
93 |
|
|
|
Средний (-10- 4) |
91 |
86 |
|
|
|
Высокий (<= -11) |
72 |
63 |
|
|
|
Время нагрузки (минут)- (5х максим. cмещение ST (mm))- (4х индекс стенокардии) Индекс стенокардии:
0- нет боли; 1- стенокардия; 2- лимитирующая стенокардия
Mark DB, Hlatky MA, Harrell FE et al. Ann Intern Med1987, 106(6): 793-800
ЭКГ стресстест при исходном исследовании
Класс I (для всех)
1.Для пациентов с симптомами стенокардии, средней дотестовой вероятностью КБС с учетом возраста, пола, клинической картины, при возможности
выполнения пробы с нагрузкой и оценки изменений ЭКГ (В)
Продолжительность пробы 11мин.17 сек. наклон 12̊, скорость 5,5 км/ч. Чсс 137 в мин ДП 264 ВП 10 мин. На высоте нагрузкитипичный ангинозный приступ
Стресстест
По данным ЭХО-КГ до нагрузки нарушения локальной сократимости не выявлялись, после нагрузки возникла акинезия МЖП, гипокинезия нижней стенки ЛЖ.
Тест положительный по клиническим, ЭКГ и эхокардиографическим критериям.
Показания для проведения визуализирующих исследований с физической нагрузкой .
Значимые изменения ЭКГ в покое, делающие невозможной интерпретацию ЭКГ во время нагрузки
У пациентов с неинформативными или сомнительными результатами ЭКГ-пробы с физической нагрузкой для устранения диагностических сомнений;
Для локализации ишемии в ходе подготовки к операции реваскуляризации миокарда
У пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда (пластику коронарных артерий или операцию коронарного шунтирования), для установления локализации ишемии
Как альтернатива нагрузочной ЭКГ-пробе у пациентов с низкой вероятностью ИБС (например, у женщин с атипичным болевым синдромом)
2 фев 14:51:00 |
2 фев 14:55:34 |
|
|
2 фев 14:55:52 |
2 фев 14:57:27 |
|
|
Прогностическая значимость результатов стресс-ЭХО КГ
4004 пациента с подозрением на КБС Интерпретируемая ЭКГ Отрицательный ЭКГстресс тест
669 (16,7%)- нарушение |
отрицательный |
кинетики ЛЖ при ФН |
стресс-ЭХО тест |
4,5 года наблюдения
313умерли 12.1% vs |
6.4% (p<0.001) |
183MACE 10.1% vs |
4.2% (p=0.007) |
JACC, 2009;53: 1981-1990
Стратификация риска при положительном стресс-ЭХО тесте
Риск тяжелых |
Промежуточный (1-3%) |
Высокий (>10%) |
осложнений в течение 1 |
|
|
года |
|
|
Доза (нагрузка) |
Высокая |
Низкая |
ФВ в покое |
> 50% |
< 40% |
Терапия |
Отменена |
Сохранена |
Бассейн КА |
LCx/ RCA |
LAD |
Пиковый WMSI |
Низкий |
Высокий |
Восстановление |
Быстрое |
Медленное |
Диссинергия |
Одна зона |
Несколько зон |
|
|
|
WMSIиндекс движения стенки Stress Echocardiography Expert Consensus Statement EHJ, 2009 30. 278-89