6 курс / Кардиология / Михайлова И.Е. декомпенсация СН
.pdf
RALES: Влияние спиронолактона на выживаемость при ХСН
Показания к назначению спиронолактона
Влияние на диурез: легочный застой (одышка) системный застой (отеки)
Влияние на электролитный состав плазмы:
коррекция -гипо-Ка; гипо-Mgриска аритмий
Нейрогормональная модуляция: уменьшение смертности
Укажите противопоказание к назначению верошпирона
1.Отек Квинке в анамнезе
2.Уровень калия сыворотки больше 5.0 ммоль/л
3.Цирроз печени
0% 0% 0%
|
|
в |
... |
|
калия |
... |
|
Квинке |
|
|
|
||
Отек |
|
|
Уровень |
|
||
|
|
|
|
|
Цирроз
печени
:30
Как Вы отнесетесь к назначению сердечных гликозидов в данной ситуации?
1.Показаний нет
2.Противопоказаны
3.Есть показания к применению
0% 0% 0%
Показаний |
нет |
Противопоказан |
... |
|
|
Есть
показания |
... |
|
:30
Показания к назначению сердечных гликозидов при СН
У пациентов с ФП и симптомами СН дигоксин м.б. применен для контроля ЧСЖ. У больных с ФП и ФВ менее 40% он должен использоваться для контроля ЧСЖ в дополнение к или до назначения бетаблокаторов (IC)
У больных с симптомной СН и синусовым ритмом и ФВ менее 40% дигоксин ( в дополнение к И АПФ) улучшает функцию ЛЖ, качество жизни, уменьшает потребность в госпитализации, но не влияет на выживаемость (IIB)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН,
3 пересмотр, 2009 г.
Декомпенсация СН
сердечные гликозиды
При ФП с большой ЧСЖ
Для увеличения сердечного выброса?
Нейрогормональные эффекты дигоксина
Активности адреналина/норадреналина плазмы
Активности РААС 
Парасимпатического тонуса
Нормализация артериального барорефлекса
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2009 г.
DIG: влияние дигоксина на летальность больных ХСН
DIG: влияние лечения дигоксином на течение ХСН
Результаты ХМ ЭКГ
В течение исследования регистрируются
Фибрилляция – трепетание предсердий с чсж средней 128 уд. в мин. (максимально до 176 в мин.)
Желудочковая экстрасистолия : одиночные ЖЭ2300 за сутки,, парные ЖЭ270 за сутки, эпизоды желудочковой битригеминии, пароксизмы неустойчивой ЖТ (до 4-х комплексов)- 3 за сутки.
Достоверных ишемических изменений не зарегистрировано
Что будем делать с желудочковыми нарушениями ритма?
1.Назначить кордарон
2.Назначить соталол
3.Проводить лечение бета-блокаторами, И АПФ, верошпироном
0% 0% 0%
|
... |
|
сота |
... |
Назначить |
корд |
Назначить |
|
|
|
|
|
Проводить
лече |
... |
|
:30