6 курс / Кардиология / Миокардиты 65 слайдов
.pdf
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99Тс-ГМПАО-аутолейкоцитами
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (1)
ограничение
физической
активности
лечение |
иммуносупрессия |
|
сердечной |
||
иммуномодуляция |
||
недостаточности |
||
|
устранение
причины
заболевания
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (2)
воздействие на этиологический фактор
иммуносупрессия и уменьшение воспаления
- противовирусные средства |
|
Противовоспалительная терапия: |
(плеконарил, ацикловир, |
|
ГКС (преднизолон) |
а также интерферон β и α2, |
|
Азатиоприн |
специфический IgG ) |
|
циклоспорин |
- антибактериальные средства |
|
НПВП могут быть назначены |
|
|
только |
- противопаразитарные и др. |
|
при наличии перикардита |
|
|
и отсутствии выраженной СН!!! |
|
|
|
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (3)
лечение сердечной недостаточности
•β адреноблокаторы
•ИАПФ
•антагонисты рецепторов ангиотензина
•антагонисты альдостерона
•диуретики
•сердечные гликозиды
•ω3 ПНЖК
Клинический
разбор
Пациент Л., 59 лет
ФГУЗ «Сибирский клинический центр» ФМБА Дневной стационар
05.10.2010 - 19.10.2010
Жалобы при поступлении:
субфебрилитет, одышка при незначительной физической активности, непродуктивный кашель.
Ananmesis morbi:
Всегда считал себя здоровым человеком. Физические нагрузки переносил хорошо. Наличие каких-либо хронических заболеваний отрицает. Заболел в начале сентября 2010 года – субфебрилитет в течение месяца, слабость, впервые в жизни появилась и нарастала одышка.
ФГУЗ «Сибирский клинический центр» ФМБА Дневной стационар
05.10.2010 - 19.10.2010
Гематология: Hb 142 г/л; Тр 186*109; L 9,1*109; L-формула: п/я 2% с/я 68% м 7% л 23%; СОЭ 7 мм/ч.
ФБС: Двусторонний диффузный слабо выраженный эндобронхит.
Rg-графия грудной клетки: Пневмосклероз. Эмфизема.
СПГ: Умеренное снижение ЖЕЛ. Тест с бронхолитиком отрицательный. Прироста ОФВ1 нет.
ФГУЗ «Сибирский клинический центр» ФМБА Дневной стационар
05.10.2010 - 19.10.2010
ЭКГ: синусовая тахикардия 95-110 уд/мин. Отсутствие прироста зубца R V1-V3. Отрицательные зубцы Т V4-V6.
Эхо-КГ: Эхо-КГ: Ао 3,6 см, ЛП 4,4 см, КДР 6,3 см, КСР 4,8 см, ТМЖП 0,9 см, ТЗСЛЖ 0,9 см, ПЗР 2,0 см, ФВ 47% (по Тейхольцу), 44% (по Симпсону), ИММЛЖ 114 г/м2. Уплотнение стенок аорты. Кальциноз створок и фиброзного кольца АоК, МК. Аортальная недостаточность 1 ст. митральная недостаточность 2 ст. Дилатация левых отделов сердца. Снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ. Акинез МЖП. Трикуспидальная недостаточность 1 ст.
ФГУЗ «Сибирский клинический центр» ФМБА Дневной стационар
05.10.2010 - 19.10.2010
Клинический диагноз:
ХОБЛ, II стадия, смешанный тип, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. Осл: Эмфизема. Пневмосклероз.
Конкурирующий диагноз:
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ неизвестной давности)
Осложение:
Хроническая СН II А стадии, III ф.кл. (NYHA)
