6 курс / Кардиология / Аритмии_у_пациентов_с_хронической_сердечной_недостаточностью_Снежицкий

По другим изучаемым эритроцитарным параметрам (таблица 4.1) группы различий не имели (p>0,05).

Таблица 4.1 – Значения RBC, HGB, MCV и MCH в группах (p>0,05)

4.2 Метрическая оценка эритроцитов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

1–микроциты, 2–макроциты, 3–нормоциты

Рисунок 4.3 – Пример микрофотографий эритроцитов у пациентов с ХСН

При метрической оценке эритроцитов (рисунок 4.3) в мазках крови обнаружена тенденция к снижению числа нормоцитов (рисунок 4.4) при осложнении ИБС ХСН и присоединении ФП (от 1-й группы к 3-й). Так, статистически значимые различия получены при сравнении 1-й группы: 96,2 (95; 97,2)%, со 2-й

(р=0,001): 93,6 (85,8; 94,4)%, и с 3-й (р<0,001) группами:

88,4 (84,2; 92,2)%. Отмечена также тенденция к повышению числа микроцитов (рисунок 4.5) и макроцитов (рисунок 4.6) с развитием ХСН у пациентов с ИБС и присоединением ФП к ХСН. Однако статистически значимые различия отмечены при сравнении 1 и 3-й групп по числу микроцитов (р<0,05): 1,0 (0,4;

1,4)% и 3,2 (2,2; 4,6)%, по числу макроцитов (р<0,001): 2,4 (1,2; 3,4)% и 6,8 (4,0; 12,6)%, соответственно. Во 2-й группе микроци-

161

ты составили 1,0 (0,4; 1,4)% и макроциты – 2,7 (1,6; 5,4)%, что не было значимо отлично от других групп (p>0,05).

** – p<0,005, ## – p<0,001 по отношению к 1-й группе (сравнения)

Рисунок 4.4 – Количество нормоцитов в группах

### – p<0,05 по отношению к 1-й группе (сравнения)

Рисунок 4.5 – Количество микроцитов в группах

162

вил 14,5 (13,3; 15,2)%, что достоверно выше, нежели в подгруппе, где эффекта не наблюдалось – 13,2 (12,8; 14,2)%.

** – p<0,005 по сравнению с исходным уровнем

Рисунок 4.7 – Значения RDW (%) в подгруппах до и после лечения

По другим изучаемым эритроцитарным параметрам статистически значимых различий в подгруппах до и после лечения отмечено не было (таблицы 4.2-4.4).

Таблица 4.2 – Значения некоторых эритроцитарных параметров в подгруппах 1-й группы (p>0,05) до и после лечения

164

Таблица 4.3 – Значения некоторых эритроцитарных параметров в подгруппах 2-й группы (p>0,05) до и после лечения

Примечание: * – р<0,005 по отношению к исходной величине

4.3.2 Динамика метрических показателей эритроцитов в результате действия внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с хронической недостаточностью

При оценке динамики метрических параметров эритроцитов отмечалось повышение числа нормоцитов (рисунок 4.8), а также снижение количества микро- (рисунок 4.9) и макроцитов (рисунок 4.10) на фоне применения ВЛОК в сочетании со стандартной

165

медикаментозной терапией у пациентов с ИБС независимо от наличия ХСН и ФП (в подгруппах Б всех трех групп). Но все же данные изменения были более выражены в 3Б подгруппе.

Количество нормоцитов увеличилось в результате лечения

с97,2 (95,6; 97,8) до 98,0 (97,2; 98,6)% в 1Б подгруппе (p<0,05),

с93,7 (88,6; 94,8) до 97,1 (96; 98,2)% во 2Б подгруппе (p<0,05) и

с90,0 (86,6; 93,4) до 93,8 (90,2; 96)% – в 3Б подгруппе (p<0,005).

Число микроцитов снизилось с 1,0 (0,2; 1,2) до 0,4 (0; 0,6)% в 1Б

подгруппе (p<0,05), с 2,4 (0,5; 5) до 0,6 (0,4; 1,2)% во 2Б (p<0,05), и в 3Б подгруппе (p<0,01) – с 3,7 (2,2; 4,8) до 1,8 (1,2; 4,6)%.

Проведенная терапия оказала влияние и на макроциты, количество которых составило в 1Б подгруппе (p<0,05): 1,8 (1,0;

3,4) и 1,3 (0,8; 2,2)%, во 2Б подгруппе (p<0,05): 2,7 (1,5; 5,3) и 1,8 (0,6; 3,2)%, в 3Б (p<0,01): 6,0 (4,0; 10,2) и 3,6 (2,0; 7,8)% до и после лечения, соответственно. Такие результаты можно обосновать имеющимися в литературе данными о стимулирующем влиянии лазерного излучения на выработку эритропоэтина, эритропоэз, стабилизирующем действии на мембрану эритроцитов.

***, ** – p<0,05, ## – p<0,005 по отношению к исходной величине

Рисунок 4.8 – Количество нормоцитов в подгруппах до и после лечения

166

В подгруппах, пациентам которых не проводилось ВЛОК, статистически значимых различий до и после лечения не выявлено (таблица 4.5).

Таблица 4.5 – Количество микро-, макро-, нормоцитов в подгруппах А до и после стандартного медикаментозного лечения без ВЛОК (p>0,05)

4.4 Взаимосвязь некоторых эритроцитарных параметров с другими показателями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

При анализе взаимосвязи некоторых параметров, зарегистрированных у наших пациентов с ХСН, выявлены значимые корреляции. Так, более высокий показатель RDW и более низкое количество нормоцитов ассоциированы с более высоким ФК ХСН (по NYHA): R=0,37, p=0,002 и R=-0,41, p=0,02, соответ-

ственно. Показатель RDW также коррелировал (рисунок 4.11) с

уровнем BNP и ФВ ЛЖ: R=0,30, p=0,02 и R=-0,28, p=0,04, соот-

ветственно. Данные результаты свидетельствуют о том, что необходимо обращать должное внимание на показатель анизоцитоза эритроцитов при ХСН.

При проведении однофакторной логистической регрессии установлено, что уровень RDW>14,1% ассоциирован с ФВ ЛЖ <50% (ОШ 3,54; 95% ДИ 1,5-8,26; p=0,003).

Таким образом, на основании проведенных нами исследований и их результатов, изложенных в разделе 4, нами выделены следующие особенности некоторых параметров эритроцитов у пациентов с ХСН и ФП:

1. Проведенное исследование показало, что пациенты с ХСН ишемической этиологии имеют более высокий показатель

168

анизоцитоза эритроцитов RDW по сравнению с пациентами с ИБС без ХСН. При сочетании ХСН с ФП данный показатель достигает еще более высокого уровня, а средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – более низкого.

2.Количество нормоцитов снижается, а микро- и макроцитов увеличивается по мере развития осложнений ИБС, и в большей степени данные изменения достигаются при сочетании ХСН и ФП.

3.Установлено положительное влияние ВЛОК на некоторые параметры эритроцитов. Выявлено снижение RDW у пациентов с ХСН и ФП после лечения ВЛОК. А при электронной микроскопии эритроцитов отмечено увеличение количества нормоцитов и снижение макро- и микроцитов в результате комбинированной терапии с применением ВЛОК наряду со стандартным медикаментозным лечением у пациентов с ИБС во всех исследуемых группах. В результате же стандартной фармакотерапии значимой динамики не произошло.

4.У пациентов с более высоким ФК ХСН регистрируется повышение RDW и снижение количества нормоцитов. Увеличение RDW у пациентов с ХСН ассоциировано с повышением BNP

иснижением ФВ ЛЖ.

Рисунок 4.11 – Графики рассеяния, отражающие связь RDW

с ФВ ЛЖ и BNP у пациентов с ХСН

169

5. ОБМЕН ГОМОЦИСТЕИНА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ДЕЙСТВИЯ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ

5.1 Исходная концентрация общего гомоцистеина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

При оценке исходной концентрации общего Hcy (рисунок 5.1) в крови были получены статистически значимые различия между 1 и 2-й (p<0,001) и между 1 и 3-й (p<0,001) группами пациентов (критерий Манна-Уитни). Так, концентрация общего Hcy (мкмоль/л) в группе сравнения (группа 1) составила 9,3 (6,7; 10,5), что значимо ниже, чем в группах пациентов с ХСН без ФП (группа 2) – 13,3 (10,7; 18,2), и с наличием ФП (группа 3) –

15,1 (11,7; 19,2).

**, *** – p<0,001 по отношению к группе 1 (сравнения)

Рисунок 5.1 – Уровень Hcy в группах

5.2 Нарушение транссульфурирования гомоцистеина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

В нашем исследовании при оценке исходных данных по уровню Cys получены статистически значимые различия между группой 1 (сравнения) и группами пациентов с ХСН (рисунок 5.2). Уровень Cys (мкмоль/л) составил 393,1 (303,1; 432,6) в группе пациентов с ХСН без ФП (группа 2) и 411,0 (345,2; 496,9) в группе пациентов с ХСН и ФП (группа 3), что значимо выше (p<0,001 при сравнении 1-й группы со 2 и с 3-й) по сравнению с группой пациентов с ИБС без признаков ХСН (группа 1) –

289,5 (246,1; 356,3).

170