6 курс / Кардиология / 2021_Рекомендации_ESC_по_электрокардиостимуляции_и_сердечной_ре

Двухкамерная ЭКС показана для уменьшения повторных обмороков у пациентов >40 лет с тяжелыми, непрогнозируемыми,

I

A

рецидивирующими обмороками, у которых подтверждено одно из перечисленных:

ЭКС не показана при отсутствии документированного кардиоингибиторного рефлекса

III

B

ЭКС не рекомендована пациентам с необъяснимыми падениями при отсутствии каких-либо документально подтвержденных

III

B

показаний

ЭКС не рекомендована пациентам с необъяснимыми обмороками без подтвержденных ДСУ и нарушения проводимости

III

С

СРТ

СРТ рекомендована симптомным пациентам с СН и СР, ФВ ЛЖ ≤35%, БЛНПГ и длительностью QRS ≥150 мс несмотря на ОМТ,

I

A

для улучшения симптомов, снижения морбидности и смертности.

СРТ не показана пациентам с СН и длительностью QRS <130 мс без показаний к стимуляции ПЖ.

III

A

СРТ рекомендована пациентам с СНнФВ, симптомной ФП и неконтролируемой ЧЖС, которые являются кандидатами на аблацию АВС

I

B

(независимо от длительности QRS).

СРТ, а не стимуляция ПЖ рекомендована пациентам СНнФВ (<40%), независимо от ФК (NYHA), которым требуется ЭКС по поводу

I

A

АВБ высокой градации, для снижения морбидности. Это также касается пациентов с ФП.

Пациентам, которые являются кандидатами на ИКД и СРТ, рекомендована имплантация СРТ-Д

I

A

Рекомендации по СПГ

Пациентам, которым выполняется СПГ, программирование устройства рекомендовано выполнять в соответствии со специальными

I

C

требованиями СПГ

Рекомендации по ЭКС после острого ИМ

Показания для имплантации постоянного И-ЭКС определяются в соответствии с рекомендациями для населения в целом

I

С

(раздел 5.2), когда АВБ не разрешается в течение периода ожидания продолжительностью не <5 дней после ИМ.

Стимуляция не рекомендуется, если АВБ разрешается после реваскуляризации или спонтанно.

III

B

Рекомендации по ЭКС после кардиохирургических операций и трансплантации сердца

Далеко зашедшая или полная АВБ после кардиохирургических операций: период клинического наблюдения не <5 дней

I

С

устанавливается для исключения возможных транзиторных нарушений ритма сердца. Однако в случае полной АВБ с отсутствующим

или редким выскальзывающим ритмом и малой вероятностью разрешения АВБ, этот период может быть сокращен.

Пациенты с показаниями к ЭКС после протезирования ТК механическим протезом: имплантация правожелудочкового электрода

III

C

через механический протез ТК противопоказана.

Рекомендации по ЭКС после ТКИАК

Постоянная стимуляция рекомендована пациентам с далеко зашедшей или полной АВБ, персистирующей более 24-48 ч после ТКИАК.

I

B

Постоянная стимуляция рекомендуется пациентам с впервые возникшей альтернирующей БНПГ после ТКИАК.

I

C

Пациентам с ПБПНПГ, не имеющих показаний для постоянной ЭКС, профилактическая имплантация постоянного И-ЭКС перед

III

C

процедурой ТКИАК не рекомендована.

Рекомендации по ЭКС у пациентов с ВПС

Пациентам с врожденной полной или далеко зашедшей АВБ рекомендуется постоянная ЭКС при наличии одного из следующих

I

С

факторов риска:

1. Симптомы

2. Паузы, превышающие в три раза длину цикла выскальзывающего желудочкового ритма

3. Выскальзывающий ритм с широкими QRS комплексами

4. Длинный QT интервал

5. Сложная желудочковая эктопия

6. Средняя частота ритма в дневное время <50 уд./мин.

Рекомендации по ЭКС при редких заболеваниях

У пациентов с нейромышечными заболеваниями, такими как миотоническая дистрофия 1 типа в сочетании с любой второй

I

C

или третьей степени АВБ или интервалом HV ≥70 мс показана ПЭКСf вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Рекомендации относительно имплантации устройств и периоперационному ведению

Для уменьшения риска инфекционных осложнений ИЭУ рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики

I

A

не ранее, чем за 1 ч до разреза кожи.

Пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, не рекомендуется “мост-терапия” гепарином

III

A

Имплантация постоянного И-ЭКС не рекомендуется пациентам с лихорадкой. Следует отложить имплантацию И-ЭКС до тех пор,

III

B

пока у пациента не будет лихорадки в течение не <24 ч.

Рекомендации по выполнению МРТ у пациентов с И-ЭКС

У пациентов с МРТ-совместимыми кардиостимулирующими устройствамиg, МРТ можно безопасно выполнять в соответствии

I

A

с инструкциями производителя.

Временная ЭКС рекомендуется при гемодинамически-значимой брадиаритмии, рефрактерной к внутривенному введению

I

С

ритм-учащающих препаратов.

Рекомендации относительно пациентов, которым ЭКС больше не показана

Когда ЭКС больше не показана, необходим индивидуальной анализ риска и пользы для принятия решения совместного с пациентом.

I

С

Рекомендации по наблюдению за пациентами с имплантированными И-ЭКС и устройствами СРТ

УМ рекомендуется для сокращения очных визитов в клинику пациентов с И-ЭКС, которые испытывают трудности посещения клиники

I

А

(например, из-за ограниченной подвижности или других обстоятельств, или в соответствии с предпочтениями пациента).

УМ рекомендуется в случаях, когда устройство было отозвано из-за неисправностей или требует более тщательного наблюдения,

I

С

для обеспечения раннего обнаружения событий, требующих принятия мер, особенно у пациентов высокого риска (например, в случае

зависимости от И-ЭКС).

Рекомендации по пациент-ориентированному ведению пациентов с И-ЭКС и устройствами СРТ

Решение об имплантации И-ЭКС или СРТ должно быть основано на имеющихся доказательствах эффективности того или иного

I

C

варианта лечения с учетом индивидуальной оценки риска и пользы, предпочтений пациента и целей лечения, и принято совместно

с пациентом.

17. Дополнительные данные

доступны на веб-сайте European Heart Journal и на

Дополнительные данные с рисунками, таблицами

веб-сайте ЕОК по ссылке https://www.escardio.org/

и текстом, дополняющим полный текст Рекомендаций,

guidelines.