1 курс / История медицины / Lechebny_f-t_Istoria_meditsiny_1_chast

член Академии медицины. В 1892 г. Гюйон стал членом Французской Академии (с 1913 г. президент), в 1901 г. – президентом Медицинской академии. Автор известного руководства «Клинические лекции о болезнях мочевых путей», много раз издававшегося в России. Здесь, в разделе «Физические признаки и местное лечение», Гюйон в 1886 г. и описал баллотирование почки. Прием выполнялся так: больной лежит на спине, врач сидит с исследуемой стороны и кладет руки так, чтобы левая (при пальпации справа) находилась в области реберно-позвоночного треугольника (между последним ребром и остистыми отростками первых поясничных позвонков), причем надавливать нужно одним или двумя слегка согнутыми пальцами. Вторая рука надавливает в подреберье соответствующей стороны. Повторно сгибаемыми пальцами руки в области реберно-позвоночного треугольника производятся быстрые толчки и почка, если она увеличена, ударяется о толкающие пальцы. Гюйон проводил аналогию с баллотированеим плода, хотя и признавал, что это не одно и то же. Он предложил также метод пальпации почек, но был убежден, что «при нормальном состоянии почка не может быть прощупана». В 1907 году предложил метод пальпации почек двумя руками профессор хирургии из Бирмингема У. Билингтон. В позднейшей модификации он выглядел так: стоящего больного просили опереться на спинку стула. Врач находился сзади и размещал руки в поясничной области таким образом, что большие пальцы занимали углы между последними ребрами и длинной мышцей спины, а остальные пальцы располагались спереди книзу от края ребер. Больного просят глубоко дышать, и если почка опущена, то ее можно было захватить гораздо чаще, чем в положении лежа.

Вопросы к тексту:

1.На основе какого метода, созданного ранее, построена описанная

втексте методика осмотра пациента?

2.Для обследования какой области использована новая методика?

3.Как Вы думаете, почему классические методики перкуссии и аускультации оказались неприменимыми при обследовании данной области?

Текст 5. Рентген К. Дальнейшие исследования свойств X-лучей (выдержки)

a) Исходящее от разрядной трубки излучение состоит из смеси лучей различной поглощаемости и интенсивности.

b) Состав этой смеси обусловливается главным образом изменением со временем разрядного тока.

c) Лучи, наиболее сильно поглощаемые телом, различны для различных

тел.

d) Так как Х-лучи образуются посредством катодных лучей и имеют с ними общие свойства (возбуждение флюоресценции, фотографическое и электрическое действие, поглощаемость, обусловленную преимущественно плотностью пронизываемой среды, и т. д.), то можно предположить, что оба явления представляют собой сходные процессы.

131

He присоединяясь безусловно к этой точке зрения, я, однако, хочу отметить, что результаты последних параграфов могут устранить одно затруднение, до сих пор противоречившее высказанному предположению. Это затруднение заключается в том, что поглощаемость исследованных Ленардом катодных лучей сильно отличается от поглощаемости Х-лучей и законы, выражающие зависимость между поглощением и плотностью различных веществ, различны для катодных лучей и для Х-лучей.

Что касается первого пункта, то следует упомянуть о двух обстоятельствах: 1) …бывают Х-лучи весьма различной поглощаемости. Из исследований Герца и Ленарда мы знаем, что и различные катодные лучи поглощаются различно. Если …«очень мягкая трубка» испускала Х-лучи, незначительно отличавшиеся по поглощению от исследованных Ленардом катодных лучей, то без сомнения, возможны Х-лучи с еще большей и, с другой стороны, катодные лучи с еще меньшей поглощаемостью. Поэтому представляется вполне возможным, что при дальнейших опытах будут найдены лучи, по своей поглощаемости представляющие переход от одного рода лучей к другому. 2) …мы нашли, что удельная проницаемость какоголибо вещества тем больше, чем тоньше просвечиваемый слой. Следовательно, если бы мы в наших опытах брали такие же тонкие пластинки, какие брал Ленард, то мы нашли бы для поглощаемости Х-лучей значения, ближе лежащие к данным.

Относительно различного влияния плотности тел на поглощаемость Х- лучей и катодных лучей нужно сказать следующее. Это различие получается тем меньше, чем сильнее поглощаются исследуемые Х-лучи и чем тоньше просвечиваемые пластинки. Следовательно, прибавляется еще одна возможность уничтожить различие в поведении лучей того и другого рода.

Ближе всего друг к другу по поведению относительно поглощения находятся полученные преимущественно в очень жестких трубках катодные лучи и Х-лучи, испущенные очень мягкой трубкой, лучше всего из платины…

Кроме возбуждения флюоресценции, Х-лучи оказывают, как известно, фотографические, электрические и различные другие действия. Было бы интересно знать, насколько параллельно идут эти свойства при изменении источника лучей. Я должен был ограничиться сравнением первых двух действий.

Для этого опять лучше всего пригодно плагиноалюминиевое окно. Одно окно было положено на завернутую фотографическую пластинку, другое помещено перед флюоресцирующим экраном. Оба были помещены на равных расстояниях от разрядной трубки.

Перед тем как достигнуть чувствительного слоя пластинки или платиносинеродистого бария, лучи должны были пройти через в точности одинаковые вещества.

Во время экспозиции я наблюдал экран и определил номер окна. После проявления на пластинке также определялся номер окна, и затем оба номера сравнивались. Результат этих опытов следующий. При применении мягких

132

трубок… не получается никакой разницы. При применении более жестких трубок мне казалось, как будто номер окна на фотографической пластинке был немного, но не больше, чем на единицу, меньше, чём определенный посредством флюоресцирующего экрана. Хотя это наблюдение при повторении подтверждалось, но оно не свободно от возражений, так как определение на флюоресцирующем экране высоких номеров окна довольно сомнительно.

Вполне точен, напротив, следующий результат. Поместим на …фотометре жесткую и мягкую трубку и поставим их на одинаковую яркость флюоресценции экрана. Поставим вместо экрана фотографическую пластинку. После проявления пластинки заметно, что половина ее, освещенная жесткой трубкой, почернела значительно слабее другой половины. Освещения, возбуждающие одинаковую яркость флюоресценции, оказывают различное фотографическое действие.

При обсуждении этих результатов нельзя оставить без внимания то, что ни флюоресцирующий экран, ни фотографическая пластинка не используют падающих лучей полностью. В обоих случаях пропускается насквозь большое количество лучей, которые опять могут вызывать флюоресценцию и фотографические действия. Сообщенный результат относится непосредственно только к тем толщинам светочувствительного слоя и платиносинеродистого бария, с которыми приходится встречаться на практике.

Насколько проницаем, даже для Х-лучей от трубки средней жесткости, светочувствительный слой фотографических пластинок, показывает следующий

Вопросы к тексту:

1.Какие свойства рентгеновских лучей могут быть использованы в

медицине?

2.Почему следует говорить о том, что рентгеновские лучи произвели переворот в анатомии?

3.Какие возможности для изучения организма человека открывает влияние Х-лучей на платиносинеродистый барий?

Текст 6. Альбицкий В.Ю., Полунина Н.В., Созинов А.С., Абросимова М.Ю. К 85-летию начала педиатрического образования в России (выдержки)

Первое положение. Ещё при зарождении педиатрии в качестве самостоятельной науки и практики возникает понимание, что она — не только клиническая дисциплина, а по существу является медициной детского возраста (медициной детей и подростков). Яркое свидетельство тому — определение педиатрии, данное в 1847 г. основоположником отечественной педиатрии С.Ф. Хотовицким: «Педиятрика есть наука об отличительных особенностях, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей».

133

Второе положение. Охрана здоровья детей всегда требовала междисциплинарного и межсекторального подхода, и педиатрия являлась его важнейшей составной частью. Данный постулат особенно убедительно доказывают формулировки выдающегося учёного в области истории отечественной педиатрии, профессора Г.Л. Микиртичан: «…целостный, системный и достоверный анализ истории педиатрии предполагает междисциплинарный подход, привлечение широкого круга источников, отражающих не только медицинские проблемы» (психологии, педагогики, социологии и др.). «Критериями, определяющими состояние педиатрии в разные периоды, являются: правовой статус ребёнка, отношение общества и государства к проблеме охраны здоровья ребёнка; уровень знаний о здоровом

ибольном ребёнке; … создание медицинских учреждений для детей; состояние подготовки детских врачей».

Ещё раз подчеркнём: по нашему мнению, глубинное понимание педиатрии как медицины детского возраста, а охраны здоровья детей — как междисциплинарного и межсекторального института, стало идеологической основой создания российской системы охраны материнства и младенчества.

Возвращаясь к условиям и факторам, способствующим появлению фигуры российского участкового врача-педиатра, прежде всего следует отметить, что первым из них была критическая ситуация в состоянии здоровья детей Российской Империи. Уровень их смертности в 3–4 раза превышал таковой в ряде стран Европы и США. Ситуация с детской смертностью требовала принятия безотлагательных мер по её исправлению. Это становилось абсолютно очевидным не только учёным и практикам в области медицины, но и обществу, и определённой части правящей российской элиты. Данному пониманию способствовали два обстоятельства. Во-первых, педиатрия во второй половине ХIХ века сформировалась как самостоятельная наука и предмет преподавания, в российских университетах открываются кафедры детских болезней. Многие профессора и сотрудники этих кафедр не только пишут труды по медико-социальной проблематике, но

иявляются активными общественными деятелями по борьбе с детской смертностью.

Во-вторых, в России создаются многочисленные общественные и благотворительные организации, многие из которых своей задачей ставят реализацию мер по сохранению здоровья детей, уменьшению их смертности.

Первыми реальными шагами медико-социального характера по уменьшению чрезвычайного уровня детской смертности стало внедрение следующих, говоря современным языком, медико-организационных технологий:

1)открытие в стране яслей, прежде всего сезонных, в сельской местности на время летних полевых работ;

2)создание «Капель молока», в большинстве которых не только снабжали молоком детей, но и давали советы (врачебные рекомендации) матерям;

3)организация женских и детских консультаций;

134

4)создание Георгием Несторовичем Сперанским в 1908–1912 гг. «Дома грудного ребёнка», состоявшего из небольших учреждений: стационарного отделения, яслей, амбулатории-консультации, молочной кухни, выставки по уходу за детьми и их вскармливанию;

5)принятие, пусть крайне ограниченного, первого законодательного акта об охране материнства, когда Законом «О страховании рабочих» от 23 июня 1912 г. было введено пособие по случаю родов женщинам, работающим на крупных фабриках;

6)создание 31 мая 1913 г. по инициативе Карла Андреевича Раухфуса «Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества» — своего рода общественного органа, объединяющего и координирующего деятельность по охране здоровья матери и ребёнка.

Опыт первых шагов благотворительной и медико-социальной практики по снижению младенческой смертности фактически закладывал основы системы охраны материнства и младенчества в России. Другими словами, страна стояла на пороге практического построения государственной системы по охране здоровья детского населения.

О справедливости данного вывода весьма убедительно, на наш взгляд, свидетельствует выступление главного врача Петербургского воспитательного дома И.А. Климова в июне 1917 г. на совещании по вопросу реформирования воспитательных домов. Он указывал, что государственное попечение о детях должно начинаться «с заботы о здоровье женщины в период беременности, родов и непосредственно после них», а затем проявляться «охраной здоровья детей младшего возраста и особенно грудных младенцев». Охрана материнства, младенчества и детства достигается, вопервых, культурно-просветительными мерами, и, во-вторых, различными мерами государственного попечения и призрения, в частности принятием законов, охраняющих материнство, младенчество и детство; оказанием юридической помощи матерям; организацией страхования на случай беременности и родов; оказанием материальной помощи; устройством приюта для беременных, молочно-заготовительных пунктов, яслей и детских садов, амбулаторий врачебной помощи детям, детских больниц, санаториев, больших и малых «Домов ребёнка».

Проект доктора И.А. Климова, по нашему мнению, — яркое, убедительное свидетельство глубокой преемственности дореволюционной и советской врачебной мысли в построении государственной системы охраны материнства и младенчества.

Задание к тексту:

1. Выделите основные этапы становления педиатрии в Российской империи.

2. Какие исторические вызовы определили приоритетное развитие педиатрии в Российской империи?

3. Какие институциональные изменения произошли в организации отечественного здравоохранения в XIX века?

135

Литература для конспектирования

С. 1. Введение в изучение истории медицины.

1.Балалыкин Д.А. О проблеме периодизации истории медицины // История медицины. Т.3. № 3, 2016.

2.Затpавкин С. Н. О периодизации истории медицины и научных революциях в медицине 17–21 веков // История медицины. Т.4. № 1,

2017.

3.Ратманов П.Э. Западная медицинская традиция и типология «видов медицины» // История медицины. № 1, 2014.

С. 2. Врачевание и охрана здоровья в доантичный период.

4.Джарман О.А., Микиртичан Г.Л. Положение врача в обществе Древнего Египта // История медицины. Т.2. № 1, 2015

С. 3. Формирование и развитие врачебных знаний в эпоху Эллинизма

5.Панова Е.Л. О некоторых предпосылках к зарождению рациональной медицины по текстам «Корпуса Гиппократа» // История медицины. Т.4. № 2, 2017.

6.Мальцева Л.Д. Физиологические и патофизиологические аспекты трудов Герофила // История медицины. № 4, 2014.

7.Балалыкин Д.А. Античная медицина после Герофила // История медицины. Т.3. № 1, 2016.

8.Ганц Дж. Гиппократ, Цельс и Гален: травмы головы, мозга и кости // История медицины. Т.2. № 1, 2015.

9.Балалыкин Д.А. Преемственность взглядов Гиппократа и Галена на природу организма человека // История медицины. № 4, 2014.

10.Балалыкин Д.А. Натурфилософия и принципы общей патологии в системе Галена (на примере трактата «Искусство медицины») // История медицины. Т.2. № 2, 2015.

11.Шок Н.П. Зарождение больничного дела во время эпидемий II–III вв. // История медицины. № 1, 2014.

С. 4.Дескрипция и систематизация медицинских знаний в Византии и арабских странах.

12.Эбрахимнижад Х. Восприятие Галена в средневековой исламской медицине // История медицины. Т.2. № 1, 2015.

С. 5. Истоки западноевропейской и русской медицины.

13.Бергер Е.Е. Особенности хирургического образования в средневековой Европе // История медицины. № 3, 2014.

137

14.Сточик А. М., Затpавкин С. Н. Представление об эпидемиях в период господства галенизма // http://www.historymed.ru/encyclopedia/articles/index.php?ELEMENT_ID= 5049

С. 6. Наблюдение и интерпретация в медицине: эпоха Возрождения и классицизм.

15.Ланска Д. Эволюция взглядов Везалия на анатомию Галена // История медицины. Т.2. № 1, 2015.

С. 7. Развитие практической медицины в XVI –XVII вв.

16.Бергер Е.Е. История болезни в традиции медицинского образования // История медицины. Т.2. № 3, 2015.

С. 10.Терапия, методы диагностики и профилактики заболеваний в

XVIII – XIX вв.

17.Сточик А. М., Затpавкин С. Н. Состояние лечебного дела в конце XVIII века -- первой половине XIX века // http://www.historymed.ru/encyclopedia/articles/?ELEMENT_ID=5052

18.Сточик А. М., Затpавкин С. Н. Начало формирования нового стиля мышления врача (клинического мышления) // http://www.historymed.ru/encyclopedia/articles/?ELEMENT_ID=5051

19.Микиртичан Г.Л. Основные этапы развития отечественной педиатрии // История медицины. № 1, 2014.

С. 11. Реформы здравоохранения в России XVIII – начала XX вв.

20.Чиж И.М., Вязовиченко Ю.Е., Гришин И.А., Баранов А.А. Организация медицинского обеспечения и оказание медицинской помощи русским воинам на поле боя во время Бородинского сражения // История медицины. Т.3. № 4, 2016.

21.Батоев С.Д. Оспопрививание в Забайкалье (XVIII − начало XX в.) // История медицины. Т.3. № 2, 2016.

22.Журавский С.Г. Дневники лейб-медика С.П. Боткина как энциклопедия медицины российского императорского двора // История медицины. Т.3. № 2, 2016.

23.Вишленкова Е.А. Медицинские советы и врачебные общества в Петербурге первой половины XIX века // История медицины. Т.3. № 2,

2016.

24.Ратманов П.Э. Западная концепция врачебного профессионализма в российских реалиях второй половины XIX – начала XX в. // История медицины. Т.2. № 4, 2015.

138

25.Богопольский П.М. Земские хирурги и их роль в развитии отечественной медицины // История медицины. Т.2. № 2, 2015.

26.Смирнова Е.М. Вспомогательный медицинский персонал на земской службе // История медицины. № 3, 2014.

С. 13. Основные достижения медицинской науки в ХХ в.

27.Лихтерман Б.Л. Факторы становления нейрохирургии как клинической дисциплины // История медицины. № 2, 2014.

28.Пивоваров Н.Ю., Шок Н.П. И.П. Павлов: ученый и власть // История медицины. Т.3. № 3, 2016.

29.Бородулин В.И., Глянцев С.П., Тополянский А.В. К истории

и о роли кардиохирургии в этом процессе // История медицины. Т.2. №

3, 2015.

С. 15. Медицинская наука и здравоохранение в СССР и Российской Федерации (ХХ в.).

30.Решетников В.А., Несвижский Ю.В., Касимовская Н.А. Н.А. Семашко

– теоретик и организатор здравоохранения // История медицины. № 3,

2014.

31.Дюфо Г. Новые подходы к сумасшествию: развитие внебольничной психиатрии в Советской России в 1920-е – начале 1930- х годов // История медицины. Т.2. № 3, 2015.

32.Микиртичан Г.Л. Роль Н.А. Семашко в строительстве советской системы охраны материнства и детства // История медицины. № 3,

2014.

139