5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Vozbuditeli_respiratornykh_infektsiy
.pdf
|
|
|
|
Возбудители респираторных инфекций |
|
||||||
Заболевание |
|
|
|
Дифтерия |
|
|
|
|
Коклюш |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
(Токсинемическая инфекция) |
|
|
|
|
||||
Возбудитель |
|
|
Род Corynebacterium |
|
|
|
|
Род Bordetella |
|||
|
Виды: |
|
|
|
|
|
|
Виды: |
|
||
|
|
C.diphteria |
> возб-ль дифтерии |
|
|
|
B. pertutiss > коклюш |
||||
|
|
C.pseudodiphthericum , C.jeikeium и др. |
|
|
|
B. parapertutiss > паракоклюш |
|||||
|
> представители нормофлоры (дифтероиды), ! не патогенны для чел. |
|
B. bronchiseptica > госпитальные инфекции |
||||||||
Морф.св-ва |
По Граму |
|
По Леффлеру/по Нейссеру |
|
|
|
|
||||
|
|
|
(для выявления зерен волютина) |
|
|
|
По Граму |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
C.diphtheria |
Дифтероиды |
|
|
|
|
|||
|
|
|
«Китайские палочки» |
«Частокол» |
|
|
|
|
|||
Фак-ры |
|
|
|
|
|
|
|
Фак-ры колонизации |
|
||
патогенности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
o |
Капсула |
|
|
|
o |
Филаментозный гемоагглютинин |
|
|
|
|
o |
Корд-фактор |
|
|
|
o Пертактин – белок наруж.мем-ны( протективный АГ) |
||
|
|
|
o |
Миколовые кислоты |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Фер-ты агрессии |
|
||
|
|
Нейраминидаза: обеспечивает распространение |
|
|
|
: выз-т воспалениеи некроз тканей дых.путей |
|||||
|
|
Гиалуронидаза: выз-т отек |
|
|
|
|
|
: повреждая эпителий, выз-т |
|||
|
|
|
|
: выз-т некроз тканей дых.путей |
|
|
приступообразный кашель |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Термостабильный эндотоксин: пироген; атк-т комплемент, стим-т |
||
|
(у лизогенированных штаммов C.diphtheria → tox-ген) |
|
|
выработку воспал.цитокинов |
|||||||
|
Нарушает синтез белка в клетках, приводя к некрозу ткани |
|
Внеклеточная АЦ: подавляет хемотаксис и акт-ть фагоцитов |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: вызывает обр-е перекрестно-реагирующих АТ с |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетками поджелудочной ж-зы, которые ее повреждают (→ СД I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
типа) |
|
|
Мех-м |
|
|
|
|
|
Аэрогенный |
|
|
|
передачи |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Больные и носители токсигенных штаммов |
|
|||
|
Источник |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Воздушно-капельный, |
|
||
|
Пути передачи |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Контактно-бытовой |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
К инфекции наиболее чувствительны дети |
|
||
|
|
|
↑устойчивы в окр.среде |
|
↓ устойчивы в окр.среде |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патогенез и |
У C.diphtheria – тропизм к |
слизистой оболочке |
. |
|
Бордетеллы остаются во входных воротах (слизистая оболочка дых.путей), |
|||
|
Клин.картина |
Локализация определяется входными воротами инфекции: |
|
размножаются с выделением токсинов и фер-в агрессии. |
|||||
|
|
|
гортань, влагалище, раневая поверхность. |
|
Отек, воспаление |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Приступообразный кашель (за счет хим. раздражения рецепторов |
|
|
|
|
1. Адгезия.Микроб остается во входных воротах инфекции, |
|
дых.путей) |
||||
|
|
|
размножаясь и секретируя токсины, которые выз-е местные |
||||||
|
|
|
и системные повреждения. |
|
Постоянная импульсация в кашлев.центр продол.мозга может |
||||
|
|
|
Местно (локальная форма=легкая): |
|
распространяться на рвотный и судорожный центры, выз-я хар-ю картину |
||||
|
|
|
Гиалуронидаза ↑проницаемость сосудов, |
|
кокшлюша: |
||||
|
|
|
выз-я отек. |
|
приступообразный кашель |
||||
|
|
|
Дерматонекротоксин выз-т воспаление |
|
с судорогами и рвотой |
||||
|
|
|
слизистой и некроз клеток с образ-ем |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
фибринозной пленки |
→ характерный |
|
|
|
||
|
|
|
признак дифтерии! |
|
|
|
В ротоглотке пленка плотно сращена с тканью
(=дифтеритическое воспаление), удаляется с трудом, приводя к кровоточивости слизистой.
В нижних отделах дых.путей благодаря наличию слизи пленка легко отходит (=крупозное воспаление).
Системно (генерализованная ф.= тяжелая): попадает в кровоток и разносится по организму (токсинемия), повреждая внутр.органы
-Острый миокардит
-Острая недостаточность надпочечников
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммунитет |
АнтиТоксический - напряженный, длительный. |
|
|
Пожизненный (антиТоксический + антиБактериальный), видоспецифический. |
|||||||||||||
|
АнтиБактериальный - ненапряженный, сероварспецифический. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Материал для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слизь с задней стенки глотки |
|||||
исследования |
|
|
Слизь/фрагменты плёнки из очага поражения |
|
Собирают методом |
«кашлевых пластинок» |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* ватные тампоны не используют, |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т.к. на хлопке бордетеллы быстро погибают |
||||||||
Культуральные |
|
|
|
C.diphtheria: Фак.анаэроб |
|
|
|
|
|
Строгие аэробы |
|||||||
особенности |
Растет на сложных пит.средах |
|
|
|
|
Растут на сложных пит.средах с добавлением сорбента: (акт.уголь/кровь/альбумин) |
|||||||||||
|
Для первичного посева: |
|
|
|
|
который связывает продукты жизнедеятельности бактерий, ингибирующие их рост. |
|||||||||||
|
|
|
среда Клауберга (содержит теллурит калия – подавляет рост |
|
|
|
Казеиново-угольный агар (КУА) |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
сопутствующей микрофлоры) |
|
|
|
Среда Борде-Жангу |
|
|
|
|
||||||
|
Для накопления чист.культуры: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
элективная среда Ру (или Ру-Леффлера) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Диагностика |
|
|
|
1. |
Экспресс м.: |
|
|
1. |
Экспресс м.: |
||||||||
|
|
|
ПЦР (на наличие tox-гена) |
|
РИФ, ИФА (со специф.сывороткой) |
||||||||||||
|
2. |
Бактериологический м.: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Посев на |
: |
|
|
|
|
|
|
|
2. Бактериологический м.: |
|||||||
|
|
|
Колонии 2 типов (зависит от биовара) |
|
Посев на плотные пит.среды (Борде-Жангу/КУА) |
||||||||||||
|
|
|
Gravis |
|
|
Mitis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Крупные |
|
|
Мелкие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серые |
|
|
Черные |
|
|
|
B.pertussis |
|
|
B.parapertussis |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Матовые |
|
|
Блестящие |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
«цветок маргаритки» |
|
Зона гемолиза |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Мелкие |
|
Крупнее |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Напоминают |
«Капельки ртути» |
|
|
Вокруг колоний наблюдается |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окружены зоной гемолиза |
|
потемнение среды |
||||||
|
|
|
|
Ферм-я крахмала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патогенные C.diphtheria отличается от непатогенных дифтероидов |
|
|
Биохим. Акт-ть ↓ |
|||||
По морф.св-вам (окраска по Лёффлеру) – бактериоскоп.м. |
|
|
Глк (до кислоты) + |
|
||||
По биохим.св-вам: |
|
|
|
|
||||
|
|
|
Лак + |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
C.diphtheria |
|
Непатогенные |
|
|
Пероксидаза + |
|
||
|
|
|
||||||
|
|
|
Каталаза + |
|
||||
|
|
дифтероиды |
|
|
|
|||
|
|
- |
|
|
Уреаза+ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
Проба Загса |
|
- |
|
|
Тирозиназа + |
|
на уреазу (ферм-я мочевины)
|
|
|
- |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Серологический м.: |
|||||
|
|
|
|
Проба Пизу |
|
|
Для идентификации вида: |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
РА на стекле с К-сыворотками (содержат АТ к К-аг*) |
||||||||||||
|
|
|
|
на цистиназу |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
*К-аг = капсульные |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
+ |
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
С обр-ем H2S (почернение |
|
|
|
|
|
B.pertussis |
|
B.parapertussis |
|
B.bronchoseptica |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
среды) |
|
|
|
|
|
К7 |
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
3. |
Серологический м.: |
|
К1 |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
К14 |
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Наличие самого токсина : РНГА с АТ-диагностикумом, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
К12 |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
||||||
|
|
|
ИФА. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка антитоксического иммунтитета (наличие АТ к |
|
|
|
Непрямая РИФ с парными сыворотками: нарастание титра антител |
|||||||||||||
|
|
|
токсину) : РПГА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(более, чем в 4 раза → подтверждение диагноза) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Лечение |
1. |
Противодифтерийная лошадиная сыворотка |
|
1. |
Антибактериальные препараты (кроме пенициллина) |
|||||||||||||||
|
(содержит АТ, нейтрализующие дифт. гистотоксин) |
|
2. |
При тяжелой инфекции и для экстренной профилактики → Нормальный |
||||||||||||||||
|
2. |
Антибактериальные препараты |
|
|
человеческий иммуноглобулин (содержит АТ, в том числе - к бордетеллам) |
|||||||||||||||
Профилактика |
|
|
|
|
|
|
|
|
Детям: |
|
|
|
|
|
|
|
АКДС-вакцина(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная)
Содержит дифтерийный анатоксин |
Содержит убитые B.pertussis (цельноклеточная) |
Дает иммунитет на 10 лет |
Но! Сильно реактогенна |
Взрослым: |
Бесклеточная вакцина (содержит очищенные АГ) |
АДС-М* (адсорб-й дифтерийно-столбнячный анатоксин) |
Генно-инженерная вакцина |
или АД-М* (адсорб-й дифтерийный анатоксин) |
|
*М – уменьшая доза антигена |
|
|
|