- •Дагестанский Государственный Медицинский Университет
- •Черепно-мозговая травма
- •Общие сведения, особенности черепно- мозговой травмы у детей
- •Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется:
- •Классификация - По степени тяжести:
- •Классификация - По типу:
- •Классификация - По характеру
- •Сотрясение головного мозга
- •Клинические проявления
- •Клинические проявления
- •Обследование направлено на исключение более тяжелых повреждений и включает краниографию, Эхо-ЭГ, УС, а
- •Ушиб головного мозга
- •По механизму возникновения
- •Ушиб головного мозга легкой степени
- •Ушиб головного мозга легкой ст
- •Объем обследования
- •Лечение
- •Ушиб головного мозга
- •Ушиб головного мозга средней ст
- •Диагностика и Лечение
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени
- •К особой форме ЧМТ у детей младшего возраста относятся возникающие иногда после “нетяжелой”
- •Лечение
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Клиническая картина
- •Для уточнения диагноза
- •Повреждения черепа
- •Линейные переломы костей свода черепа
- •Линейный перелом правой теменной,
- •Множественные линейные переломы обеих теменных костей, затылочной кости
- •Линейный перелом сам по себе не имеет большого клинического значения.
- •Диагностика
- •Вдавленные переломы черепа
- •Вдавленный перелом
- •Вдавленный перелом правой теменной кости
- •Необходимо выделить открытые и закрытые вдавленные переломы, поскольку они требуют различного лечения.
- •К закрытым переломам
- •В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только
- •Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа.
- •Показания к хирургическому лечению вдавленных переломов во многом зависят от локализации и глубины
- •Особая форма вдавленного перелома – вогнутый перелом у младенцев (по типу вдавления в
- •Переломы костей основания черепа
- •Клинические проявления зависят от локализации перелома
- •Диагноз перелома костей основания черепа чаще всего основывается на клинических данных. Рентгенография черепа
- •Важность выявления переломов основания черепа связана с опасностью осложнений - ликворной фистулы с
- •Особую проблему в педиатрической нейротравматологии представляют переломы основания передней черепной ямки в области
- •Внутричерепные
- •К острым относятся те из них, которые клинически проявляются в течение первых двух
- •Появление методов нейроизображения и возможность доклинической диагностики гематом на первый план их деления
- •Субарахноидальные
- •Изолированные САК морфологически характеризуются субарахноидальным и/или субпиальным скоплением крови.
- •Различают диффузные и
- •Дети жалуются на сильные головные боли, отмечается периодическое двигательное беспокойство с дезориентацией, повторные
- •Менингеальные симптомы обычно нарастают в течение нескольких суток после травмы, появляется гипертермия. Последняя
- •При значительных САК на КТ и МРТ можно обнаружить повышенную плотность изображения рельефа
- •Наиболее достоверным методом диагностики САК остается люмбальная пункция. Однако проводить ее следует только
- •Признаком САК является окрашенная кровью ЦСЖ, которая вытекает обычно под повышенным давлением. Об
- •Лечение
- •Лечение - продолжение
- •Эпидуральные гематомы (ЭДГ)
- •Эпидуральные гематомы правой теменной и височной областей
- •Большинство ЭДГ возникают после “нетяжелой” травмы головы. У детей раннего возраста они нередко
- •Классическое течение ЭДГ со “светлым промежутком” встречается менее чем у 10% детей. Подозрение
- •Размеры ЭДГ могут увеличиваться в течение 1-2 суток, поэтому если она выявлена в
- •Особое значение имеют ЭДГ задней черепной ямки. Они встречаются у детей редко, но
- •Клиническая картина нетипична, но чаще всего проявляется сохраняющимися в течение нескольких дней после
- •Cубдуральные скопления
- •Субдуральные гематомы (СДГ)
- •Клиническая картина чаще также атипичная, ее основными составляющими является отсутствие улучшения или ухудшение
- •При подозрении на СДГ необходимо срочно провести УС и/ или КТ c последующей
- •Субдуральные гигромы
- •Субдуральные смешанные скопления
- •При Субдуральной гематоме
- •Подострая массивная субдуральная гематома правого полушария с компрессией желудочковой системы и смещением срединных
- •При хронических Субдуральных скоплениях
- •Эпи- и Субдуральная гематома, Ушиб головного мозга, Отек головного мозга, Пневмоцефалия правой теменно-височной
- •Внутрижелудочко
- •Травматические
- •Их размеры могут быть различными: от мелких, рассеянных кровоизлияний до больших свертков крови.
- •Клинические проявления внутримозговых кровоизлияний
- •Основа диагностики
- •Большинство небольших внутримозговых кровоизлияний спонтанно рассасывается в течение 2-3 недель, поэтому их лечение,
- •Применение УС-мониторинга или повторных КТ/МРТ исследований позволяет объективизировать эффективность консервативного лечения и своевременно
- •Благодарю за Внимание!
Дагестанский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Детской Хирургии ДРКБ им. Н. М. Кураева
ТЕМА ЛЕКЦИИ
«Черепно-мозговая травма»
Материал подготовила: Дина Балгишиева
Черепно-мозговая травма
- механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.
Код по МКБ-10 S00 – S09.
Общие сведения, особенности черепно- мозговой травмы у детей
Одно из ведущих мест в детской травматологии принадлежит черепно- мозговой травме (ЧМТ). В общей структуре травм у детей повреждения черепа и головного мозга составляют
Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется:
высокой общей летальностью (от 9 до 38%)
значительным риском резидуальных изменений - у 60-
90% детей в отдаленном периоде формируются различные по тяжести
остаточные явления
Классификация - По степени тяжести:
К легкой ЧМТ у детей относится только
сотрясение головного мозга.
К ЧМТ средней степени тяжести у детей
относятся:
1.ушибы мозга легкой и средней степени тяжести с переломом костей свода черепа или без перелома
2.эпидурально-поднадкостничная гематома без сдавления мозга, а также поднадкостничная гигрома
Группу тяжелой ЧМТ у детей
Классификация - По типу:
Изолированная - отсутствуют какие- либо внечерепные повреждения
Сочетанная - механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения
Комбинированная - одновременно воздействуют различные виды
энергии — механическая и
Классификация - По характеру
С учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую:
Кзакрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа.
Коткрытой ЧМТ относят повреждения, при
Сотрясение головного мозга
определяется как обратимая общая нейрональная дисфункция без структурных повреждений.
Сотрясение головного мозга относится к легкой форме ЧМТ.
Клинические проявления
Для младенцев и детей раннего возраста характерна типичная клиническая картина, обобщенная понятием “педиатрический синдром сотрясения головного мозга”.
Характеризуется он следующими проявлениями: сразу после травмы ребенок неподвижен, лежит с открытыми глазами и плачет, затем успокаивается, восстанавливается его двигательная активность, но сохраняются бледность и повышенная потливость. Нередко отмечаются тошнота, рвота, сонливость или беспокойство, расстройства сна и диспептические явления.
У более старших детей отчетливее выявляются классические признаки сотрясения мозга: угнетение сознания, спонтанный горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов, склонность к мышечной гипотонии, оживление или снижение сухожильных рефлексов, лабильность пульса.
Оболочечные симптомы определяются редко и
Клинические проявления
У детей посттравматическая рвота более характерна для легкой и среднетяжелой травмы, чем для тяжелой и обычно не связана с повышением ВЧД.
Нередко у детей отмечаются ранние припадки после нетяжелой ЧМТ ("припадки воздействия"), очевидно не связанные со сдавлением мозга (как у взрослых) или с развитием посттравматической эпилепсии.
Они не требуют никакой дальнейшей терапии. Однако, многократные ранние или отсроченные припадки (позднее, чем через несколько часов после травмы) обычно обусловлены внутричерепным кровоизлиянием, а поздние - развитием истинной посттравматической эпилепсии.
Намного реже встречаются другие неврологические преходящие расстройства. Например. “преходящая корковая слепота", дисфазия, атаксия и дезориентация