4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Это требование вступает в противоречие с универсальностью и расширенным диапазоном возможных параметров, но решается наличием нескольких, самых часто используемых параметров в панели быстрого набора с возможностью дополнительной коррекции.

Предельным случаемупрощения является аппаратура для домашнего применения, когдастрогообязательно, чтобыбылалишьоднакнопкавключения, причём без фиксации. Иначе возможный неконтролируемый выбор режима (еслитакаявозможностьпредоставлена) невсегдабудетсоответствоватьтому, который требуется для эффективного лечения.

Однако в профессиональной аппаратуре категорически не допускается упрощение, сводящееся к наличию нескольких кнопок, типа «Режим 1», «Режим 2» и т. д. ВСЕ параметры методики (длина волны, режим работы, частота, мощность, экспозиция) должны устанавливаться отдельно и обязательно контролироваться дополнительной индикацией.

Контроль параметров лазерного излучения

Чрезвычайно важен для обоснованности применяемых методов воздействия, чтообеспечиваетнаиболеекачественноеиэффективноелечение, атакже для решения вопросов безопасности пациента и врача. Контролируют следующие параметры.

Длина волны. Этот параметр определяется типом лазера и указывается в документации заводом-изготовителем, на лазерных излучающих головках должна быть этикетка с указанием типа головки и длины волны. Дополнительной индикации на самом аппарате не требуется.

Частота повторения импульсов излучения, или частота модуляции. За-

даётся на панели базового блока. Информация о точном значении частоты представляетсянацифровоминдикатореввидеконкретныхцифр. Наголовках непрерывного режима работы (тип КЛО) имеется кнопка включения режима модуляции.

Время сеанса (таймер). Кроме требований, которые предъявляются к индикации частоты, необходимо обеспечить также звуковую индикацию начала и окончания сеанса.

Контроль мощности лазерного излучения особенно актуален при работе с инфракраснымилазернымиголовками, излучениекоторыхневидимо, поэтому невозможно визуально даже определить их работоспособность. Снижение мощностилазероввидимогодиапазонаизлученияможноещёкак-тозаметить, но для инфракрасных лазеров проблема контроля и стоят значительно острее, т. е. контроль мощности нужен как минимум для обеспечения безопасности персонала и пациентов.

Использование измерителя мощности лазерного света в повседневной медицинскойпрактикепозволяетповыситькачествоконтролируемостипроцедур, обеспечить эффективность лазерной терапии [Ефанов О.И., 2002].

120

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

Необходимо помнить, что на мощность НИЛИ могут оказывать влияние многие внешние факторы: изменение температуры окружающей среды или напряжения питания, выработка лазером своего ресурса, можно просто забыть снять защитную крышку с лазерной головки! Периодический контроль мощности излучения (среднейи импульсной) необходимдля обеспечения оптимальной энергетическойплотности, посколькунеработающаяизлучающая головка не оказывает эффекта, а слишком мощное излучение лазера может оказать действие, прямо противоположное ожидаемому.

Широкий диапазон рекомендуемых энергетических параметров предполагает наличие контроля во время задания требуемой мощности. Поэтому требуется не только калибровка аппаратов при выпуске, но и обеспечение возможности достоверного измерения параметров в процессе эксплуатации [Ромашков А.П. и др., 1997]. В соответствии с ГОСТ Р 50267.22-02 лазерные аппараты всех типов обязательно должны иметь измеритель мощности излучения (фотометр). Он может быть встроенным или выносным, выполнен в соответствии с ГОСТ 24469-80 [Ромашков А.П., Москвин С.В., 2002].

Измерение мощности излучения лазеров – задача нетривиальная, простыми методами её решить не удаётся. На точность измерения влияют в первую очередь неравномерность и неповторяемость спектральных характеристик фотодиодов, их чувствительность можетменятьсяна несколько десятковпроцентов[АксененкоМ.Д., БараночниковМ.Л., 1987]. Ктомужезоннаячувствительность по площадке фотодиода имеет большой разброс [Мартынюк А.С., Сачков А.В., 1988], что вносит дополнительную погрешность.

Значительные и специфические трудности возникают при разработке фотометров, обеспечивающих точные и воспроизводимые измерения мощности излучения диодных лазеров, вследствие особенностей пространственных и спектральных характеристик светового потока (большая расходимость, неравномерность, температурная зависимость длины волны излучения и др.) [МосквинС.В. идр., 1988]. Необходимаяточностьобеспечиваетсязасчётприменения специальных и достаточнодорогостоящих методов: интегрирующие сферы, корригирующиефильтрыпоГОСТ9411-84, телецентрическаясистема стабилизации необходимого телесного угла и др. В этом случае удаётся достичь точности измерения 6–8% [А. с. 1441897 СССР; Москвин С.В. и др., 1989]. Относительнопростоинедорогоможнообеспечитьпогрешностьизмерения на одной длине волны средней мощности излучения лазеров – 20–25%, а импульсной – около 30–35%. Такие погрешности вполне достаточны для индикаторов (фотометров) в составе современной лазерной терапевтической аппаратуры.

У некоторых аппаратов измерение мощности заменено какими-то косвенными факторами: звуковая сигнализация, индикация условного ослабления мощности в процентах и др. Они просто бесполезны.

Избыточная информация в виде дополнительных показаний фотометра илирасчётовспоследующейиндикациейвредныдляэффективностилазерной

121

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

терапии, посколькулишьотвлекаютотработыивносятпутаницувпроцесс оптимизации параметров эффективной методики!

Приведём несколько примеров.

Очень неприятными последствиями грозит наличие у аппарата, казалось бы, такой безобидной функции, как «контроль дозы», которая активно рекламируется некоторыми недобросовестными и безграмотными производителями. Надо понять раз и навсегда, что подобный «сервис» резко увеличивает вероятность ошибки со стороны медперсонала и может привести к заданию неверныхпараметровметодики, котсутствиювитогеэффектаилинеадекватной реакции организма, дискредитации лазерной терапии в итоге.

Более того, в системе единиц измерения [ГОСТ 8.417-2002] нет ни слова про «дозу», а использующие этот термин в лазерной терапии просто нару-

шают закон! Мы уже говорили, что необходимо в публикациях по лазерной терапии и практике ежедневного общения исключить термины «облучать» и «доза» как несоответствующие принятым ГОСТ 8.417-2002 единицам измерения и необоснованно пугающие пациентов и медперсонал.

В медицинской карте при назначении процедуры для контроля должны бытьуказаныВСЕ параметрыметодикиотдельно: длинаволны, режимработы, мощность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воздействия) и частота для импульсных лазеров.

Почему же ВРЕДНО для ЭФФЕКТИВНОЙ лазерной терапии, а иногда и для пациентов, когда аппарат подсчитывает энергетическую плотность (так правильно называть этот параметр)? Продемонстрируем на различных вариантах задания параметров методики.

Вариант1. ЭПможетбытьодинаковой(частооптимальноезначениеименно1 Дж/см2) втрёхразныхситуациях(подразумеваетсяконтактно-зеркальная методика и эффективная площадь 1 см2):

1.Мощность1 мВтумножитьнавремяэкспозиции1000 с(около15 мин) =

1Дж/см2.

2.Мощность 1000 мВт умножить на время экспозиции 1 с = 1 Дж/см2.

3.Мощность10 мВтумножитьнавремяэкспозиции100 с(около1,5 мин) =

1Дж/см2.

Ноэффект, положительныйрезультатлечениябудетТОЛЬКОв3-мслучае, когда заданы все оптимальные параметры, да и то только для лазеров непрерывногорежимаработысдлинойволны635 нм(красныйспектр). Ввариантах 1 и 2 не будет НИКАКОГО лечебного эффекта, для любого лазера и режима работы! Это следствие нелинейности соотношения указанных параметров, поскольку определяющим является время воздействия, связанное с периодом 100 с распространения волн повышенной концентрации Ca2+ в клетках и тканях [Москвин С.В., 2008].

Вариант 2. Если использовать лазеры с разной длиной волны, то эффект при формально одинаковой энергетической плотности будет совершенно различный! Например, известно, что при ВЛОК с длиной волны 635 нм (крас-

122

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

ный спектр), мощность 2 мВт, оптимальное время воздействия 15–20 мин. Если такое же время экспозиции выбрать для воздействия НИЛИ с такой же мощностью, но с длиной волны 365 нм (УФ-спектр, лазерное УФОК), то будет явная «передозировка», и негативные последствия почти гарантированы. (При этом аппарат показывает, что всё хорошо, ЭП именно та, которая дана в рекомендациях.)

Вариант 3. Представим себе, что процесс подсчёта ЭП запущен, но при этомпростозабыливключитьнужныйканалилисизлучающейголовкиснять защитную крышку, а может, просто забыли лазерную головку разместить в нужном месте. Что тогда? Формально калькулятор подсчитал верно, «доза» якобыоптимальная, наиндикаторевсёхорошо, арезультатбудеткакой? Ответ очевиден, дискредитация метода.

Вариант 4. Как будет подробно показано в соответствующем разделе книги, важна энергетическая плотность, но аппарат рассчитывает только энергию, т. е. перемножает измеренную мощность на время, и всё. При различной методике (локализации) и расстоянии от области воздействия результаты могут существенно различаться.

Вариант 5. Для импульсных лазеров ЭП прямо пропорциональна частоте следования импульсов, поскольку от неё зависит средняя мощность. То есть появляется ещё один фактор влияния на результат лечения. Кроме того, для импульсных лазеров ЭП значительно (в 100–1000 раз) меньше. В этом случае возникает дополнительная проблема, одинаковую энергетическую плотность можнополучитьприимпульсноймощности10 Вт, частоте80 Гцилимощности 100 Вт, частоте 8 Гц. Понятно, что эффекты будут совершенно разными.

На конечный результат влияют все параметры методики по отдельности: длина волны, режим работы, мощность, время экспозиции, частота и методика, итолькокогдавсеонизадаютсяпоследовательно, контролируемо

иправильно в своей совокупности, мы можем говорить о прогнозируемости

ивоспроизводимости получаемого результата. Достигается максимальный эффект от лазерного воздействия и лечения в целом. Дополнительно что-то начто-топеремножатьнетникакойнеобходимости, этотолькоотвлекает от нормальной работы!

Подсчёт «дозы» на аппарате – исключительно маркетинговый ход, лишь позволяющийнедобросовестнымпроизводителямполучитьдополнительную прибыль, создавая при этом проблемы медперсоналу и пациентам. Ненужная индикация снижает эффективность лечения, повышая при этом вероятность ошибки при проведении процедур. К компаниям, выпускающим подобные аппараты, надо относиться настороженно (как минимум), там работают дилетанты, которые не понимают, что делают, и не задумываются о последствиях, не знают базовых нормативных документов и стандартов.

Другой пример – это аппараты, имеющие два дополнительных фоторегистраторанаизлучающейголовке, длячеговнейспециальносозданонекоторое углубление(камера), алазернаходитсяглубоковнутри, удалёнотповерхности.

123

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Фотодиод первого регистратора расположен в излучающей камере терминала (излучающей головки) и предназначен для регистрации отражённого излучения, измерения коэффициента отражения от поверхности. Фотодиод второго регистратора находится за пределами камеры и предназначен для «регистрации сигналов, поступающих от подкожных слоёв биообъекта». По мнению разработчиков, это необходимо, чтобы «определять с помощью встроенного фоторегистраторалокализациюцентраочагавоспаления, судитьобэффективности проводимой процедуры, диагностировать осложнения воспалительного процесса, определять количество поглощённой энергии ИК-излучения...» [Балаков В.Ф., 2005; Балаков В.Ф., Титов Г.А., 2010]. При этом речь идёт исключительноосветодиодах, контролеикоррекцииихмощности, поскольку мощность лазерного излучения в сотни раз меньше, и её не учитывают [Балаков В.Ф., 2005]. Такой подход не выдерживает никакой критики.

Нет, и никогда не было ни одного достоверного сравнительного исследования, в котором доказательно и объективно выявили бы корреляцию изменения коэффициента отражения с улучшением качества лечения (в различных аспектах).

Во всех работах и отзывах написано, по сути, только одно – в процессе леченияменяетсякоэффициентотражениявпатологическомочаге(воспаления) иличтоонотличенотданногопоказателявсимметричной, нонепоражённой зоне[БалаковВ.Ф., ТитовГ.А., 2010]. Даисамиавторыпрямопризнают: «При оценке эффективности процедуры и диагностике осложнения воспалительного процесса имеют значение лишь направленность и скорость изменения показаний фоторегистраторов» [Балаков В.Ф., 2005].

И что из всего этого следует? Да ничего! Тот факт, что коэффициент отражения различен для повреждённой и неповреждённой кожи и значение данного показателя меняется в процессе лечения (только для поверхностных процессов, разумеется), общеизвестен [Александров М.Т. и др., 1984, 1985]. Какие выводы из этой информации должен сделать клиницист, совершенно непонятно. Зачем, например, ему искать центр очага и следить, как меняется некийпоказатель? Подчёркиваем, абстрактный показатель, посколькуаппарат не является диагностическим, показания его индикаторов не могут быть принятывовниманиекакдиагностические. Этосовершенноочевидно! Зачем тогда нужна дополнительная информация?

Ранее похожие устройства достаточно активно рекламировались, в методике предусматривалась коррекции времени воздействия в зависимости от коэффициента отражения: чем больше поглощение, тем меньше экспозиция [Александров М.Т., 2008]. Но идея потерпела полный провал, поскольку временной фактор является нелинейной функцией и почти не имеет корреляции с энергетическими параметрами НИЛИ [Москвин С.В., 2008]. Чтобы оптимизироватьпоглощённуюэнергию, достаточнопростейшегоустройства– зеркальной насадки, благодаря которой весь лазерный свет гарантированно проникнет в биоткань независимо от отражения кожи.

124

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

В рекомендациях авторов идеи «лазер + СИД + фотометр» по коррекции мощности светодиодов нет никакого смысла, поскольку мы убедительно показали, что их надо разделить, только в этом случае эффективность процедур вырастет сама собой, без всяких сложных устройств и измерений (подробности во 2-й части книги).

Создавая всю эту громоздкую конструкцию с совершенно непонятной целью, разработчики породили действительно серьёзную проблему – отсутствие возможности применения световодного инструмента в истинном пониманиицелейизадачустройства(проводитьсвет). Иэтотакжесущественно снижает эффективность лазерной терапии. Об этом ниже.

Информационное обеспечение

Является важнейшим звеном в цепи максимально полной реализации возможностей аппаратуры. В первую очередь, это техническая документация: паспорт, инструкция по эксплуатации, инструкция по ремонту и настройке, гарантийный талон, оформленные в соответствии с ГОСТ Р50444-92. Вовторых, этометодическиерекомендации, вкоторыхотражаютсямедицинские аспекты применения. Официальный статус и значимость им придаёт уровень инстанции утверждения, а качество содержания определяется в основном авторским коллективом.

Освоить управление большинством современных аппаратов не представляет труда, однако ведущая роль в процессе лечения остаётся за врачом, насколько он сможет реализовать возможности аппаратуры в лечебном плане. Задача производителей – обеспечить врачам максимально возможный доступ к информации. Для этого необходимо проводить конференции, семинары, курсы и т. д.; издавать и реализовывать литературу по широкой тематике; по возможности наиболее оперативно сообщать о последних разработках в области лазерной медицины и т. д. Другими словами, необходимо создать информационноепространстводляпрактическихврачей, рекомендациикоторых, в свою очередь, помогут разработчикам провести модернизацию аппаратуры

[Bzhilianskaya L.Yu., 1996].

Уже много лет Научно-исследовательский центр «Матрикс» издаёт как научную литературу, так и серию книг «Основы лазерной терапии» для практических врачей, по разным направлениям применения НИЛИ в медицине илиметодикам(ВЛОК, лазерно-вакуумныймассаж, лазерофорезидр.). Вэтих книгах представлены не только частные методики, эффективность которых доказана клиническими исследованиями и многолетним опытом, но также практически всегда делается подробнейший обзор литературы, являющийся хорошим подспорьем для начинающих. Научно-исследовательский центр «Матрикс» совместно с ведущими научными клиническими медицинскими центрами и институтами страны проводит научные исследования, разрабатываетновые, высокоэффективныеметодики, организуетнаучныеконференциии

125

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

семинары. Вся эта работа крайне необходима для развития лазерной терапии, повышения её эффективности.

Сервисное обслуживание

Осуществляется производителем самостоятельно или по договору с местной специализированной организацией. Как правило, сервисная служба проводитиповеркуфотометроваппаратов. Современемвыходитизстроялюбая, даже самая надёжная аппаратура, поэтому чрезвычайно важно обеспечить такое её обслуживание, при котором не прерывается лечебный процесс, т. е. гарантируется проведение ремонта в течение суток или замена аппарата на времяремонта. Соответственно, непрерываетсяпроведениеежедневныхпроцедур, что, в свою очередь, повышает качество лечения. Грамотное и своевременноесервисноеобслуживание, атакжекачественныйремонтпозволяют гарантировать исправность аппаратуры и идентичность параметров воздействия, следовательно, также влияют на качество лечения и эффективность ЛТ. Гарантийный срок на аппараты должен быть 5 лет.

Самоененадёжноеместоулюбого аппарата– это разъёмыбазовыхблоков (из-за частой смены излучателей) и лазерные диоды в излучающих головках (чащевсегоиз-занестабильностисетипитаниявмедучреждениииперепадов напряжения). Пожалуй, единственная организация, которая устанавливает гарантию 5 лет на эти детали, – Научно-исследовательский центр «Матрикс», что стало возможным вследствие внедрения технологии ЛАЗМИК®, позволившей применить новые сверхнадёжные разъёмы ЛАЗМИК®, современные лазерные диоды и схемы питания лазеров.

Особенности специализированной аппаратуры

Специализация некоторых аппаратов выводит на первый план совсем другие требования, чем универсальность, которая не всегда является исключительно необходимой. В какой-то степени это касается автономных аппаратов, но наиболее характерным примером может служить универсальность внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК) как метода лечения и необходимость использования для этого метода узкоспециализированной аппаратуры. Во-первых, метод универсален по вызываемым эффектам и применяется в самых различных областях медицины. Вариабельность параметров осуществляется практически только при выборе длины волны и времени воздействия, очень редко меняется мощность излучения. Во-вторых, при проведении ВЛОК необходимо соответствовать специальным санитар- но-гигиеническим требованиям, аналогичным тем, которые предъявляются к процедурным кабинетам.

ПервыесообщенияобэффективностипримененияВЛОКдлялечениябольных стенокардией и острым инфарктом миокарда появились в начале 80-х го-

126

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

дов [Капустина Г.М., 1990; Кипшидзе Н.Н. и др., 1993]. Позднее методика получила распространение во многих других областях медицины.

Достаточнодлительныйпериодвкачествеаппаратногообеспеченияметода применяли гелий-неоновые лазеры с длиной волны излучения 633 нм и мощностью излучения до 2,5 мВт. Однако они дорогие, ненадёжные (что связано с естественными механизмами деградации), питаются высоким напряжением (несколько киловольт), имеют большие габариты и массу. К тому же лазер приходится держать постоянно включенным, что не очень удобно. Всё это не позволяло более широко применять метод в лечебной практике. В настоящее время для «стандартной» методики применяют недорогие и надёжные лазерные диоды с длиной волны около 635 мкм (что ближе к максимуму эффективности), которые можно более широко применять в медицинской практике [Марсагишвили Л. и др., 1997].

Современные аппараты, такие, например, как «Матрикс-ВЛОК» (1-ка- нальный) и «Лазмик-ВЛОК» (2-канальный), имеют малые габариты и вес, а отсутствие необходимости заземления позволяет проводить ВЛОК непосредственно в палатах для больных с ограниченной подвижностью, а также у пациентов дома. Аппараты позволяют проводить ВЛОК в машине «скорой помощи», что принципиально меняет подход к оказанию экстренной помощи больному.

Двухканальные аппараты для ВЛОК могут работать в широком спектральном диапазоне, позволяя реализовывать, например, очень эффективную методику «ВЛОК+УФОК», причём ультрафиолетовое освечивание крови проводится исключительно лазерным светом, никаких ламп и светодиодов. Процесс проведения процедуры значительно упростился за счёт использования внутривенного доступа, а не устаревшего, громоздкого и неудобного экстракорпорального метода. Всё это в совокупности резко повышает эффективность ВЛОК в УФ и видимом диапазонах.

В настоящее время подход к разработке специализированной аппаратуры претерпел некоторые изменения, поскольку всё более очевиден факт, что максимальный результат обеспечивает комплексное применение разных методов ЛТ, как наружных, так и внутривенных. Первым аппаратом, в котором реализована возможность подключения всего спектра лазерных излучающих головок, для всех методик, стал «Лазмик-ВЛОК».

Специализированные лазерные физиотерапевтические комплексы

Создаются для максимально эффективного лечения в одной области медицины. В состав таких комплексов, как правило, включается и аппаратура с другимилечебнымифизическимифакторами: вакуум, вибрация, магнит, КВЧ, ультразвукидр. Отличительнойособенностьюспециализированныхкомплексов является наличие специальных приспособлений, насадок и т. п., предна-

127

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

значенных для обеспечения максимально лучшего объединения нескольких методов. При этом учитываются принципы сочетания и комбинирования, анатомические и физиологические особенности локализации воздействия.

Наглядным примером этого может служить разработанный Научно-иссле- довательскимцентром«Матрикс» физиотерапевтическийкомплекс«МатриксУролог», который включает в себя:

–аппарат «Матрикс-Уролог» (2 лазерных канала и 1 для управления вибромагнитолазерной головкой ВМЛГ-10);

–лазерные головки ЛО-904-15 и КЛО-635-15;

–аппарат для вакуумного массажа;

–колбы ЛО-ЛЛОД для методики локального лазерного отрицательного давления;

–методические рекомендации.

Лазерные излучающие головки

Являются источником лазерного света (НИЛИ), подключаются к базовому блоку. Они состоят из одного или нескольких лазерных диодов и электронной схемыуправления. Необходимоотметить, чтоименнолазерныедиодыпозволилисоздатьсистемувыносныхизлучающихголовокиреализоватьвполноймере блочныйпринциппостроениясовременнойаппаратурыдлялазернойтерапии.

Излучающие головки классифицируются по параметрам лазеров (импульсные или непрерывные, длина волны излучения, мощность) и типу применяемых с ними насадок.

Насадки первого типа позволяют вводить излучение лазера непосредственно в световой канал без использования специальной оптики с помощью простого резьбового или цангового соединения («жёсткий» инструмент).

Внастоящее время используют и прямой ввод излучения в световод, что возможно при использовании стерильных одноразовых световодов КИВЛ-01 для ВЛОК.

На непрерывных лазерных излучающих головках расположена кнопка МОД – включение модулированного режима работы, когда лазерное излучение модулируется с частотой, выставленной на базовом блоке. Необходимо помнить, что во втором случае средняя мощность уменьшается в 2 раза!

Втабл. 1.5 представлено сравнение лазерных излучающих головок нового поколения(сверхнадёжныйразъём, улучшеннаясхемауправления, болееэргономичнаяиэффективнаяконструкцияидр.) спараметрамиголовокпредыдущего поколения, многиеизкоторых, возможно, будутвыпускатьсяещёмноголет. Хотя мы рекомендовали бы перейти на стандарт ЛАЗМИК® всем производителям.

Обращаем внимание на изменение маркировки (наименования) головок, теперь в их названии зашифрована длина волны и мощность излучения. Например, КЛО-780-90 означает, чтоэтолазернаяголовканепрерывногорежима работысдлинойволны780–785 нмимаксимальноймощностью90 мВт, голов-

128

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Теоретические основы и общие положения

Таблица 1.5

Сравнение параметров лазерных излучающих головок для аппаратов нового и предыдущего поколений

Примечание. * – на выходе световода КИВЛ-01 производства Научно-исследователь- ского центра «Матрикс».

129