4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи
.pdfПредлежание плаценты (О44)
Предлежание плаценты — прикрепление плаценты над внутренним зевом матки, т.е. на пути рождающе-
гося плода.
Опорные диагностические признаки: кровотечение яркого цвета из половых путей, возникающее либо
неожиданно (без предвестников) либо после начала родовой деятельности; гипоксия плода.
1. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
Снижение сокра- |
При неостановлен- |
2. |
Инфузионная терапия: |
тительной актив- |
ном кровотечении |
— при АД сист более 90 мм рт. ст. инфузия 0,9% раствора на- |
ности матки (при |
оказание помощи не |
|
трия хлорида или раствора Рингера (или его модификации) |
наличии родовой |
должно задерживать |
|
до момента доставки в стационар; |
деятельности), |
госпитализацию. |
|
— при развитии геморрагического шока — оказание помощи |
остановка крово- |
Госпитализация на |
|
по протоколу «Геморрагический шок». |
течения, воспол- |
носилках. Преду- |
|
3. |
При наличии родовой деятельности, с целью снижения |
нение ОЦК, при |
предить приемное |
сократительной активности матки: дротаверин (но-шпа) 2% |
продолжающемся |
отделение стационара |
|
2 мл в/м, в/в или магния сульфат 25% 10 мл в/м, в/в. |
кровотечении — |
о доставке больной |
|
4. Профилактика или лечение фибринолиза: транексамовая кис- |
поддержание |
с кровотечением на |
|
лота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг веса больной (0,2 мл |
АД сист на уровне |
фоне предлежания |
|
5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин. |
90 мм рт. ст. |
плаценты. |
|
5. |
Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии пло- |
|
|
да: глюкоза 40% 20 мл, аскорбиновая кислота (вит. С) 5% |
|
|
|
2–3 мл в/в. |
|
|
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (О45)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты от стенки матки
до рождения ребенка.
Опорные диагностические признаки: боль, кровотечение (наружное — из родовых путей; внутреннее с фор-
мированием ретроплацентарной гематомы до 500–1500 мл; комбинированное), симптомы гипоксии плода.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
19
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
20
|
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
1. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
Восполнение ОЦК, |
Оказание помощи не |
2. |
Инфузионная терапия: |
при продолжаю- |
должно задерживать |
— при АД сист более 90 мм рт. ст. 0,9% раствор натрия хлори- |
щемся кровотече- |
госпитализацию. |
|
да или раствор Рингера (или его модификации) до момента |
нии — поддержа- |
Госпитализация на |
|
доставки в стационар; |
ние АДсист на уров- |
носилках (преду- |
|
— при развитии геморрагического шока — оказание помощи |
не 90 мм рт. ст. |
предить приемное |
|
по протоколу «Геморрагический шок». |
|
отделение стационара |
|
3. Профилактика или лечение фибринолиза: транексамовая |
|
о доставке больной |
|
кислота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг веса больной (0,2 мл |
|
с кровотечением на |
|
5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин. |
|
фоне предлежания |
|
4. |
С целью снижения тонуса матки: магния сульфат 25% |
|
плаценты). |
10 мл в/в в составе инфузионных растворов. |
|
|
5.При выраженном болевом синдроме: фентанил 0,005% 2 мл в/в.
6.Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии пло-
да: глюкоза 40% 20 мл и аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 2–3 мл в/в.
Эмболия околоплодными водами (О88.1)
Эмболия околоплодными водами — проникновение амниотической жидкости в кровоток матери, что приво-
дит к развитию у нее острой дыхательной недостаточности, шока смешанного генеза и острого ДВС-синдрома.
Опорные диагностические симптомы: I или II период родов, бурная родовая деятельность, внезапное развитие
ОДН (тахипноэ, цианоз) и острой недостаточности кровообращения (тахикардия, снижение АД) у роженицы,
анафилактоидная реакция (озноб, повышение температуры тела), геморрагический синдром (в начале развитие кровотечений и кровоизлияний в местах инъекций, позднее — массивное маточное кровотечение).
1. |
Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%). |
Купирование ОДН |
Все больные подлежат |
2. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
(сатурация выше |
госпитализации на |
3. |
Коррекция АД: инфузия дофамина или норадреналина |
90%). Остановка |
носилках. Оказание |
с целью достижения АД сист 90 мм рт. ст. (методику расчета |
кровотечений. |
помощи на этапе СМП |
|
скорости инфузии дофамина см. в разделе «Лекарственные |
Восстановление |
не должно задержи- |
|
средства. Инотропные средства»). |
гемодинамики и |
вать госпитализацию. |
|
4. |
Профилактика и лечение анафилактоидных реакций: |
микроциркуляции, |
|
преднизолон 300 мг в/в. |
объективными |
|
|
5. |
При отсутствии геморрагического синдрома: |
критериями этого |
|
гепарин 5.000 ЕД в/в или эноксапарин натрий (клексан) из |
являются: АД сист |
|
|
расчета 0,1 мл на 10 кг веса п/к. |
более 90 мм рт. ст., |
|
|
6. |
Всем больным с целью профилактики или лечения фибри- |
ЧСС 60–100 в 1 ми- |
|
нолиза: транексамовая кислота (транексам) в/в из расчета |
нуту, адекватное |
|
|
10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) со ско- |
сознание, дыхание. |
|
|
ростью 1 мл/мин. |
|
|
|
7. |
При развитии геморрагического шока — оказание помощи |
|
|
по протоколу «Геморрагический шок». |
|
|
|
|
Кровотечения в раннем послеродовом периоде (О72) |
|
Ранний послеродовый период — первые 2 часа после родов.
Послеродовое кровотечение — кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути.
Мероприятия, направленные на остановку кровотечения, |
Остановка кровоте- |
Все больные подлежат |
должны быть начаты немедленно при кровопотере, превы- |
чения. Восстановле- |
госпитализации на |
шающей 300 мл. |
ние гемодинамики |
носилках. Оказание |
1. Опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера |
и микроциркуля- |
помощи на этапе СМП |
Нелатона (если это не было сделано раньше), |
ции, объективными |
не должно задержи- |
|
|
|
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
21
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
22
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
на низ живота положить пузырь со льдом (на 15–20 ми- |
критериями этого |
вать госпитализа- |
нут). |
являются: АДсист |
цию, оптимально, |
2. Обеспечить надежный венозный доступ. |
более 90 мм рт. |
если женщина будет |
3. С целью повышения тонуса матки и усиления ее сокраще- |
ст., ЧСС 60—100 |
доставлена в аку- |
ния: окситоцин 1 мл (5 ЕД) разводят в 500 мл 5 % раствора |
в 1 минуту, адек- |
шерский стационар в |
глюкозы, вводят со скоростью 5–8 капель в минуту, при |
ватное сознание, |
течение 15–20 минут |
необходимости каждые 5–10 минут скорость введения уве- |
дыхание. |
с момента начала |
личивают на 5 капель, но не более 60 капель в минуту. |
|
послеродового крово- |
4. Проведение наружного массажа матки (противопоказан при |
|
течения. |
кровотечениях, сопровождающихся нарушением свертывания |
|
|
крови). Методика проведения: через переднюю брюшную стен- |
|
|
ку дно матки охватывают ладонью правой руки и выполняют |
|
|
круговые массирующие движения без применения силы. Мас- |
|
|
саж проводят до тех пор, пока матка полностью не сократится. |
|
|
5. В случае неэффективности указанных мероприятий или |
|
|
кровопотери более 1000 мл выполняют механические приемы |
|
|
остановки кровотечения — сдавление брюшного отдела аорты |
|
|
кулаком (по Шмидту) или пальцами (по М.В. Бирюкову). |
|
|
Точка надавливания находится прямо над пупком и немного |
|
|
левее. Признаком эффективности этих приемов является |
|
|
прекращение пульсации бедренных артерий, уменьшение |
|
|
кровотечения. |
|
|
6. При развитии геморрагического шока — оказание помощи |
|
|
по протоколу «Геморрагический шок». |
|
|
|
|
|
Альгоменорея (N94)
Альгоменорея — болезненные менструации, характеризующиеся резкой схваткообразной или ноющей
болью внизу живота, в поясничной и крестцовой областях.
Различают альгоменорею первичную (функциональную), не связанную с анатомическими изменениями
в половом аппарате, и вторичную (симптоматическую), обусловленную патологическими процессами
гениталий.
Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в или мета- |
Купирование |
Госпитализация в |
мизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид (барал- |
(уменьшение) бо- |
подавляющем боль- |
гин) 5 мл в/в. |
левого синдрома. |
шинстве случаев не |
|
|
требуется. Вопрос о |
|
|
госпитализации боль- |
|
|
ных тяжелой формой |
|
|
альгоменореи с выра- |
|
|
женными вегетативны- |
|
|
ми, психопатическими |
|
|
реакциями при отсут- |
|
|
ствии эффекта от меди- |
|
|
каментозной помощи |
|
|
на этапе СМП решается |
|
|
индивидуально. |
|
|
|
Апоплексия яичника (N94) |
|
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и в ряде случаев кровотечением в брюшную полость при разрыве сосудов граафова
пузырька, стромы яичника, желтого тела, кисты желтого тела, фолликулярной кисты.
Различают 3 формы апоплексии яичника: болевую, геморрагическую, смешанную.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
23
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
24
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
Болевая форма наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в
брюшную полость, ведущий признак — боль. Геморрагическая форма характеризуется развитием внутри-
брюшного кровотечения, ведущий признак — острая кровопотеря (с возможным развитием геморрагиче-
ского шока). Смешанная форма включает признаки болевой и геморрагической формы.
При болевой форме: медикаментозная терапия на этапе |
Восполнение ОЦК, |
Немедленная госпита- |
СМП не проводится. |
при продолжаю- |
лизация на носилках. |
При геморрагической или смешанной форме: |
щемся кровотече- |
При неостановлен- |
1. Обеспечить надежный венозный доступ. |
нии — поддержа- |
ном кровотечении |
2. Инфузионная терапия: |
ние АДсист на уров- |
оказание помощи не |
— при АД сист более 90 мм рт. ст. 0,9% раствор натрия хло- |
не 90 мм рт. ст. |
должно задерживать |
рида или раствор Рингера (или его модификации) во время |
|
госпитализацию. При |
транспортировки до момента доставки в стационар; |
|
отказе от госпитали- |
— при геморрагическом шоке — оказание помощи по прото- |
|
зации — актив через |
колу «Геморрагический шок». |
|
2 часа, при повторном |
|
|
отказе — актив в ЛПУ. |
Острый бартолинит (N75.8) |
|
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).
Опорные диагностические симптомы: боль, лихорадка, интоксикация, при осмотре промежности опреде-
ляется гиперемия, плотный резко болезненный инфильтрат в области большой половой губы.
При температуре тела выше 38,5ºС: парацетамол 500– |
Снижение темпе- |
Госпитализация в |
1000 мг или АСК 500–1000 мг внутрь, при температуре тела |
ратуры тела (до |
гинекологический |
выше 39,0˚С — метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
38,0ºС). |
стационар. При отка- |
|
|
зе — актив в ЛПУ. |
|
|
|
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта (O00.9)
Внематочная беременность — беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне
полости матки.
Опорные симптомы трубного аборта: задержка месячных (необязательный признак — в 15–20% случаев
внематочную беременность выявляют до задержки очередной менструации), приступообразная боль вни-
зу живота, кровянистые мажущие выделения из половых путей.
1. При удовлетворительном состоянии больной медикамен- |
Восполнение ОЦК, |
Госпитализация в ги- |
тозная терапия на этапе СМП не проводится. |
поддержание АДсист |
некологический ста- |
2. При геморрагическом шоке — оказание помощи по прото- |
на уровне |
ционар на носилках. |
колу «Геморрагический шок». |
90 мм рт. ст. (при |
При отказе от госпи- |
|
геморрагическом |
тализации — актив в |
|
шоке). |
ЛПУ. |
|
|
|
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы (О08.1)
Опорные симптомы разрыва трубы: задержка месячных (необязательный признак — в 15–20% случаев
внематочную беременность выявляют до задержки очередной менструации), внезапная боль внизу живо-
та, быстрое нарастание клиники внутрибрюшного кровотечения.
1. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
Восполнение ОЦК, |
Немедленная госпи- |
2. |
Инфузионная терапия: |
при продолжаю- |
тализация на носил- |
— при АД сист более 90 мм рт. ст. 0,9% раствор натрия хло- |
щемся кровотече- |
ках. |
|
рида или раствор Рингера (или его модификации) во время |
нии — поддержа- |
При неостановлен- |
|
транспортировки до момента доставки в стационар; |
ние АД сист на уров- |
ном кровотечении |
|
— при геморрагическом шоке — оказание помощи по прото- |
не 90 мм рт. ст. |
оказание помощи не |
|
колу «Геморрагический шок». |
|
должно задерживать |
|
|
|
|
госпитализацию. |
|
|
|
|
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
25
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
26
|
|
|
Окончание табл. |
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
|
|
|
При отказе от госпита- |
|
|
|
лизации — актив через |
|
|
|
2 часа, при повторном |
|
|
|
отказе — актив в ЛПУ. |
|
|
|
|
|
Самопроизвольный выкидыш (О03) |
|
Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22 недель включительно).
Различают 5 клинических стадий: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.
При угрожающем или начавшемся выкидыш: |
При угрожающем |
На этапе СМП с це- |
|
1. |
С целью снижения сократительной активности матки: дро- |
и начавшемся вы- |
лью снижения сокра- |
таверин (но-шпа) 2% 2 мл в/м или в/в. |
кидыше расслабле- |
тительной активности |
|
2. |
Профилактика и лечение гипоксии плода: глюкоза 40% |
ние мускулатуры |
матки необходимо |
20 мл и аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 2–3 мл в/в. |
матки, остановка |
применять только |
|
При выкидыше в ходу или неполном выкидыше: |
кровотечения. |
один препарат. |
|
1. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
При развитии |
Госпитализация в ста- |
2. |
Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифика- |
геморрагического |
ционар на носилках. |
ции) 400 мл в/в во время транспортировки. |
шока — воспол- |
При отказе от госпи- |
|
3. |
С целью профилактики и лечения фибринолиза: транек- |
нение ОЦК и под- |
тализации — актив в |
самовая кислота (транексам) из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% |
держание АДсист на |
ЛПУ. |
|
раствора на 1 кг веса больного) в/в со скоростью 1 мл/мин. |
уровне 90 мм рт. ст. |
|
|
4. |
При геморрагическом шоке — оказание помощи по прото- |
|
|
|
|
||
колу «Геморрагический шок». |
|
|
|
|
|
|
|
5. При неполном выкидыше в сроке более 12 недель бере-
менности: окситоцин 1 мл (5 МЕ) в/м.
Пельвиоперитонит (N73.3)
Пельвиоперитонит — локализованное воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брю-
шины малого таза.
Пельвиоперитонит всегда является вторичным процессом, поэтому первые клинические симптомы пель-
виоперитонита наслаиваются на симптомы заболевания, явившегося причиной его развития.
1.Обеспечить надежный венозный доступ.
2.Инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор
Рингера (или его модификации) 400 мл в/в или реамберин
1,5% 400 мл в/в.
3.При температуре тела 38,0–39,0ºС вопрос о необходимости применения жаропонижающих препаратов решается индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная»
или «розовая»), сопутствующих заболеваний, общего
состояния больной.
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайленол) 500–1000 мг внутрьили АСК 500–1000 мг внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.
4.При развитии септического шока — оказание помощи по
протоколу «Септический шок».
5.Холод на низ живота (до момента доставки в стационар) с целью ограничения воспалительного процесса и уменьше-
ния болевого синдрома.
Снижение темпе- |
Все больные подлежат |
ратуры тела (до |
госпитализации на |
38,0ºС), дезинток- |
носилках. |
сикация, поддер- |
При отказе от госпи- |
жание АД сист на |
тализации — актив |
уровне 90 мм рт. ст. |
через 2 часа. При |
|
повторном отказе — |
|
актив в ЛПУ. |
|
|
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
27
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
28
Аллергология
Медицинская помощь |
Предполагаемый |
Тактика |
||
результат |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
|
|
Локализованная крапивница (T78.4) |
|
Крапивница — группа заболеваний, основным проявлением и первичным кожным элементом которых является волдырь (лат. urtika — волдырь).
Локализованная крапивница характеризуется наличием уртикарной сыпи только на части кожных покровов.
Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) |
Уменьшение кож- |
Госпитализации под- |
2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м |
ного зуда, коли- |
лежат только боль- |
или в/в. |
чества и размеров |
ные локализованной |
|
уртикарных эле- |
формой крапивницы, |
|
ментов. |
торпидной к амбула- |
|
|
торному лечению. |
|
|
При отказе от госпи- |
|
|
тализации — актив в |
|
|
ЛПУ. |
Генерализованная крапивница (T78.4) |
|
Генерализованная крапивница характеризуется наличием уртикарной сыпи на всех кожных покровах, вы-
сыпания носят сливной характер, образуя обширные эритематозные поверхности.
1. Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) |
Уменьшение кож- |
Все больные генера- |
2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м |
ного зуда, количе- |
лизованной формой |
или в/в. |
ства и размеров |
крапивницы подлежат |