4 курс / Дерматовенерология / Поражение ногтей. Атлас

ногтевую пластинку. В гипонихиуме бородавки быва­ ют представленылинейным гиперкератозом, который становится видимым только после пребывания в воде, в результате чего возникает гидратация гиперкератоза, покрывающего бородавку. Иногда бородавки бывают очень крупными и влияют на рост ногтя. Эритема и припухлости наблюдаются при гис­ тиоцитозе из клеток Лангерганса (эозинофильной гранулеме) (тип Леттерера-Сиве и тип Хенда—Шюл- лера-Крисчена гистиоцитоза X). Они могут напоми­ нать хроническую паронихию (рис. 10-4), хотя обыч­ но сопровождаются подногтевым гиперкератозом, онихолизисом и/или подногтевой пурпурой [5]. Хронический лимфолейкоз (рис. 10-5) может стать причиной специфического инфильтрата зад­ него и боковых ногтевых валиков, напоминающего паронихию 16]. Встречаются также подногтевые инфильтраты. Миеломоноцитарный лейкоз может вызывать инфильтрацию дистальной фаланги большого паль­ ца руки, приводящую к хроническому панарицию с вовлечением кости. Описан коричневатый инфильтрат заднего ногте­ вого валика у пациента, страдающего хроническим миелоцитарным лейкозом. Тем не менее, если учи­ тывать частоту лейкозов в целом, поражение ногтей встречается редко. Асимптомный подногтевой узелок наблюдался у пациента с плазмоцитомой [7].

Паронихия при гистиоцитозе клеток Лангерганса (фотогра­ фия любезно предоставлена Т. В|еЬег, Германия).

Опухоли и припухлости области ногтя ■

Хотя грибовидный микоз (рис. Ю-6) при пора­ жении ногтя обычно приводит к неспецифичной дистрофии ногтя, он редко становится причиной

■

Хронический лимфолейкоз (фотография любезно предо­ ставлена Н.А. ЬизсогтЬе, США).

Грибовидный микоз (фотография любезно предоставлена 3. СоеНтапп-ВопаН1о1, Франция).

ногтевую пластинку указательного пальца и вызы­ вающая ее частичную деструкцию [9]. При язвенно-мутилирующей акроостеопатии весь палец или дистальная фаланга могут быть чрез­ вычайно увеличены. Чаще всего поражается ноготь большого пальца ноги (рис. 10-10). Большинство случаев относят к приобретенным формам вследс­ твие алкогольной или диабетической периферичес-

Опухоли и припухлости области ногтя ■

кой нейропатии (синдром Бюро-Бальера), хотя су­ ществует ряд синдромов наследственных нейропатий (например, синдром Тевенара). Аутосомно-доминантный пахидермопериостоз (первичный или идиопатический пахидермопери­ остоз, синдром Юлингера, синдром Турена-Со- ланта-Голе) характеризуется пахидермией на лице, предплечьях и голенях и гиперостозом трубчатых костей и связок мелких суставов, включая дисталь­ ные межфаланговые суставы (рис. 10-11), вследствие чего возникает припухлость и симптом барабанных палочек на ногтях, а также умеренная боль, не под­ дающаяся лечению. Пахидермопериостоз также встречается в качестве ассоциированного признака при синдромах Коффина—Сириса, ЬеорагЦ дефекта ногтей и коленной чашечки. Вторичный пахидермопериостоз (синдром Мари—Бамбергера) — метаболически индуциро­ ванный гиперостоз с «барабанными палочками», который встречается при ряде системных заболе­ ваний, наиболее известные из которых — синдром экзофтальма, микседемы, ограниченной претибиальной остеоартропатии (ЭМО-комплекс) [10]. Акромегалия также может вызвать припухлость дистальной фаланги с признаками, похожими на пахидермопериостоз. Гипертрофическая легочная остеоартропатия связана с интраторакальными злокачественными новообразованиями, как первичными, так и мета­ статическими. Рак легких или метастазы составляют 80% всех случаев, новообразования плевры — 10%, оставшиеся случаи включают интраторакальные опухоли, бронхоэкгазы, эмфизему, абсцессы легких и другие хронические легочные инфекции. Заболе­ вание характеризуется «барабанными палочками»,