5 курс / Госпитальная педиатрия / Помощь_детям_на_догоспитальном_приеме

Инородное тело верхних дыхательных путей

1

Пробный вдох

Расправление грудной клетки

30

Инородное тело верхних дыхательных путей

(1)Клиника аспирации инородного тела в верхние дыхательные пути включает: внезапное начало, мучительный приступообразный, возможно, лающий кашель; цианоз; инспираторная одышка; стридор; осиплость или афония; возможно кровохарканье.

(2)Методика различается в зависимости от возраста ребенка:

а) дети грудного возраста: ребенка следует, поддерживая головку, «перекинуть» через свое бедро. В положении пострадавшего с опущенной ниже грудной клетки (угол наклона 45°-60°) и фиксированной пальцами головой нанесите 5-6 отрывистых ударов ребром ладони в межлопаточное пространство. Затем перевернуть ребенка лицом кверху и, поддерживая головку, нанести 4 толчка в грудь; б) дети старше 1 года жизни: выполняют прием Хеймлиха. Ребенка укладывают на бок,

врач кулаком правой руки наносит 5-6 коротких сильных ударов под углом 45° в сторону диафрагмы по ладони своей левой руки, расположенной на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком.

(3)Коникотомия. Нащупайте щитовидный хрящ гортани и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстевидный хрящ гортани, имеющий форму кольца. Пространство между указанными хрящами – является конической связкой. У детей до 8 лет используют пункционную коникотомию толстой иглой (типа иглы Дюфо). Обработайте шею йодом или спиртом, зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для правшей). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи под углом 45° в сторону нижних конечностей. Можно последовательно ввести несколько игл для увеличения дыхательного потока. Зафиксируйте иглу пластырем.

(4)Положение пациента лежа на спине. Подложите под плечи валик, запрокиньте голову. Через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, введите длинный тонкий с тупым концом предмет (инструмент) и осторожно продвиньте вниз на длину, равную расстоянию от места выполнения коникотомии до яремной вырезки плюс 2 см.

(5)У детей старше 10 мес. асфиктический механизм смерти при аспирации инородного тела сопровождается остановкой кровообращения, вызванной фибрилляцией миокарда. Своевременная электрическая дефибрилляция определяет окончательный эффект. 2 Дж/кг – первый разряд, 3 Дж/кг – второй разряд, 3,5 Дж/кг – третий и все последующие разряды.

31

КОМА (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ)

1. Участковый врач.

1.1.Вызов реанимационной бригады.

1.2.Следить за проходимостью дыхательных путей, при рвоте – повернуть голову на бок, очистка ротоглотки.

2. Врач скорой медицинской помощи.

2.1.См.разделы: 1.1.; 1.2.

2.2.Введение зонда в желудок, промывание желудка физиологическим раствором.

2.3.Интубация, ИВЛ.

2.4.При А/Д < 70 мм рт.ст. в/в 0,9% раствор хлорида натрия 30 мл/кг в течение часа. Продолжить введение в/в жидкости капельно под контролем А/Д.

2.5.Госпитализация в ОРИТ.

1 Диабетическая кетонемическая кома

Вызов реанимационной бригады Осмотр и санация ротоглотки

Следить за проходимостью дыхательных путей Оксигенотерапия

Госпитализация в ОРИТ

32

Диабетическая кетонемическая кома

(1)Для диабетической кетонемической комы характерно «постепенное» начало, признаки обезвоживания, шумное патологическое дыхание (Куссмауля), запах ацетона в выдыхаемом воздухе, мышечная гипотония.

(2)Интубация трахеи и проведение ИВЛ рекомендуется при диабетической коме любой степени. Интубация проводится без применения миорелаксантов.

(3)Количество и темп введения жидкости зависит от выраженности гемодинамических расстройств.

На догоспитальном этапе проводятся только мероприятия по восстановлению жизненно важных функций. Применение инсулина допускается только в случае длительной транспортировки (свыше 3 часов) при возможности (!) контроля в динамике уровня гликемии.

33

КОМА НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1. Участковый врач.

1.1.Вызов реманимационной бригады.

1.2.Оценить характер дыхания и кровообращения.

1.3.Обеспечить приток свежего воздуха.

1.4.Осмотр и очистка ротоглотки.

1.5.При рвоте – повернуть голову на бок, очистить ротовую полость.

1.6.Следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости – выпрямить дыхательные пути (разогнуть голову, подложить валик под плечи). При западении языка – вывести вверх и вперед нижнюю челюсть.

1.7.При судорогах: см. раздел: «Судорожный синдром».

2. Врач скорой помощи.

2.1.См.раздел 1.

2.2.Ввести зонд в желудок.

2.3.При коме 2-3 ст.: интубация трахеи и при необходимости – проведение ИВЛ.

2.4.При А/Д менее 70 мм рт.ст.: в/в жидкость (физиологический раствор или коллоидные растворы, реополиглюкин) 10-30 мл/кг в течение 20 мин., затем капельно под контролем А/Д.

34

Кома неясной этиологии

Кома – состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям или ответ на болевую стимуляцию сохранен лишь на рефлекторном уровне.

Кома 1 ст. – сохранена генерализованная реакция на боль. Кома 2 ст. - отсутствие глоточного, кашлевого рефлексов.

Кома 3 ст. – центральные нарушения дыхания и кровообращения.

(1)Основным лечебным мероприятием является проведение адекватной оксигенации, так как в конечном итоге причиной коматозного состояния является тканевая гипоксия. Необходимо постоянно следить за характером дыхания, проходимостью дыхательных путей!

(2)Расстройство гемодинамики (А/Д < 70 мм рт.ст.) является показанием к экстренному в/в введению жидкости, кислородной терапии.

(3)Необходимость введения глюкозы объясняется тем, что возможной причиной критического состояния является гипогликемическая кома, которая может быстро перейти

внеобратимую стадию.

36