6 курс / Гастроэнтерология / Хронический_гастрит_Окороков_А_Н_,_Базеко_Н_П_2004
.pdf
50 Глава 2
клинической картине преобладают симптомы основ( ного заболевания. Проявления самого гастрита выра( жаются в диспепсии, иногда бывает рвота, у некото( рых больных-— кровавая.
Эозинофильный гастрит
Эозинофильный гастрит является редким заболевани( ем. Он наблюдается чаще всего при системных васку( литах, иногда при пищевой аллергии, бронхиальной астме, экземе.
Характерной патологической особенностью забо( левания является инфильтрация слизистой оболоч( ки желудка, а иногда и других слоев стенки желудка большим количеством эозинофилов. Возможно раз( витие эозинофилии. Специфических гастроэнтероло( гических проявлений нет. Клиника эозинофильного гастрита соответствует клинике хронического гаст( рита с нормальной секреторной функцией желудка.
Лимфоцитарный гастрит
Лимфоцитарный гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией желудочного эпителия, утолщенными складками, узелками и эрозиями.
Лимфоцитарный гастрит имеет характерную лока( лизацию. В 76%-— это пангастрит, в 18% случаев-— фундальный и в 6%-— антральный гастрит.
Многие гастроэнтерологи считают, что в проис( хождении лимфоцитарного гастрита имеет значение инфицирование хеликобактериями. Однако это не общепринятая точка зрения. Клиническое течение лимфоцитарного гастрита сходно с ранней стадией
Как болезнь проявляется? 51
хронического хеликобактерного гастрита (с нормаль( ной или повышенной секреторной функцией).
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)
Основным характерным морфологическим признаком гипертрофического гастрита является выраженная гипер( трофия слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, покрытых большим количеством вязкой слизи.
Основными клиническими проявлениями гипер( трофического гастрита являются:
•боли в эпигастрии, нередко весьма интенсивные, возникающие вскоре после еды; изжога; отрыжка воздухом, пищей;
•часто рвота с примесью крови;
•анорексия;
•потеря массы тела; отечность стоп и кистей рук;
•диарея;
•гипопротеинемия;
•повышение или снижение секреции соляной кис( лоты;
•возможно сочетание с язвенной болезнью двенад( цатиперстной кишки.
Гипертрофированные складки слизистой оболочки сле( дует дифференцировать от лимфомы желудка.
Хронический полипозный гастрит
Полипы являются следствием дисрегенераторной ги( перплазии слизистой оболочки желудка.
Хронический полипозный гастрит характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и хрони(
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
52 Глава 2
ческий гастрит с секреторной недостаточностью. Иног( да наблюдаются желудочные кровотечения. При рен( тгеноскопии желудка выявляются небольшие однород( ные дефекты наполнения, рельеф слизистой оболоч( ки не изменен; при гастроскопическом исследовании обнаруживаются множественные полипы небольших размеров, которые располагаются преимущественно в антральном отделе желудка.
- . " ! / (
53
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
54 Глава 3
ХРОНИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ ГАСТРИТ
Рентгенологическое, гастроскопическое и гистологическое исследования
Проявления |
Ранняя стадия ант" |
Поздняя стадия хели" |
болезни |
рального хеликобак" |
кобактерного гастрита |
|
терного гастрита |
(диффузный пангаст" |
|
|
рит с атрофией) |
|
|
|
Возраст |
Чаще молодой |
Чаще пожилой |
Субъективные |
Язвенно%подобная |
Общая слабость, чув% |
проявления |
симптоматика: перио% |
ство тяжести, полноты, |
|
дические боли, неред% |
тупая боль в подложеч% |
|
ко голодные, изжога, |
ной области, неприят% |
|
тошнота, иногда от% |
ный вкус во рту, сниже% |
|
рыжка кислым, запоры |
ние аппетита, тошнота, |
|
|
отрыжка воздухом, |
|
|
ощущение урчания и |
|
|
переливания в животе |
|
|
после еды, нарушения |
|
|
стула |
Результаты |
Локальная болезнен% |
Диффузная болезнен% |
пальпации |
ность в пилородуоде% |
ность в эпигастрии |
живота |
нальной области |
|
Результаты |
Рельеф слизистой |
Рельеф слизистой |
рентгеноло% |
оболочки грубый в ант% |
оболочки сглажен, ги% |
гического ис% |
ральном отделе, спазм |
потония, вялая перис% |
следования |
привратника, сегменти% тальтика, ускоренная |
|
|
рующая перистальтика, |
эвакуация контрастного |
|
беспорядочная эвакуа% |
вещества |
|
ция контрастного ве% |
|
|
щества |
|
|
Секреты лабораторной диагностики |
55 |
|
|
|
|
|
Результаты |
На фоне пятнистой ги% |
Бледность, истончен% |
|
гастроскопии |
перемии и отека сли% |
ность, сглаженность |
|
|
зистой оболочки ант% |
слизистой оболочки в |
|
|
рального отдела |
теле желудка и ант% |
|
|
нередко видны подсли% ральной области, иног% |
||
|
зистые кровоизлияния |
да пятнистая гипере% |
|
|
и эрозии (плоские, |
мия, просвечивание |
|
|
приподнятые), гиперп% |
сосудов, повышенная |
|
|
лазия складок, экссуда% |
ранимость, гипотония, |
|
|
ция, антральный спазм, |
рефлюкс дуоденально% |
|
|
стаз |
го содержимого |
|
Результаты |
Выраженный активный |
Атрофия железистого |
|
гистологичес% |
антральный гастрит |
эпителия, кишечная |
|
кого исследо% |
(инфильтрация соб% |
метаплазия, незначи% |
|
вания |
ственной пластинки |
тельное количество |
|
|
слизистой оболочки и |
хеликобактерий в сли% |
|
|
эпителия лимфоцита% |
зистой оболочке тела |
|
|
ми, плазмоцитами, |
желудка и антрума. Ми% |
|
|
нейтрофилами). Очаги |
нимальная активность |
|
|
кишечной метаплазии. |
воспаления |
|
|
Множество хеликобак% |
|
|
|
терий на поверхности |
|
|
|
и в глубине ямок |
|
|
|
|
|
|
Диагностика хеликобактерной инфекции
Производится различными методами. Для цитологичес кого исследования используют мазки(отпечатки биопта(
тов слизистой оболочки желудка (антрального отде( ла), которые берут при гастроскопии. Мазки высуши( вают и окрашивают по методу Романовского(Гимзы. Хеликобактерии спиралевидной, изогнутой или
S(образной формы хорошо видны под микроскопом. Уреазный тест связан с тем, что хеликобактерии
выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мо( чевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выде(
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
56 Глава 3
лением аммония. Образующийся в результате реакции ион аммония значительно увеличивает рН среды, что можно констатировать с помощью индикатора, а мож( но и увидеть по изменению окраски среды.
Для быстрого выявления хеликобактерной инфек( ции применяется экспресс(уреазный метод. Экспресс( набор содержит мочевину, бактериостатический агент и фенол(рот в качестве индикатора рН (индикатор меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге ре(
акции в щелочную сторону).
С уреазный дыхательный тест основан на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 13С, под влия( нием уреазы хеликобактерий разлагается с образова( нием аммиака и СО2. В выдыхаемом СО2 определяет( ся содержание 13С и по его уровню делается заключе( ние об инфицированности хеликобактериями.
Методика: Исследование поводится натощак. Вна( чале в пластиковые пробирки с интервалом в 1-ми( нуту берутся две фоновые пробы выдыхаемого воз( духа. Затем больной принимает внутрь легкий проб( ный завтрак (молоко, сок) и тестовый субстрат (вод( ный раствор мочевины, меченной 13С). Затем в течение 1-ч с интервалами 15-минут берут 4 пробы выдыхаемого воздуха.
Содержание 13С в выдыхаемом воздухе определяет( ся с помощью масс(спектрометра. В зависимости от процентного содержания изотопа 13С в выдыхаемом воздухе различают 4 степени инфицированности хели( кобактериями:
•менее 3,5%-— легкая;
•3,5–6,4%-— средняя;
•6,5–9,4%-— тяжелая;
•более 9,5%-— крайне тяжелая.
Секреты лабораторной диагностики |
57 |
|
|
В норме содержание 13С в выдыхаемом воздухе не пре( вышает 1% от общего количества СО2.
Метод чрезвычайно дорог и пока мало доступен. Используют и микробиологический метод, который
заключается в получении культуры хеликобактерий. Посевы для определения хеликобактерий производят с биоптатов слизистой оболочки желудка. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных услови( ях при содержании кислорода не более 5%. Для созда( ния такой среды применяются специальные газогене( раторные химические пакеты. Для роста хеликобакте( рий используются специальные кровяные питательные среды. Через 3–5 суток на питательной среде появля( ются мелкие, круглые, прозрачные, росинчатые коло( нии хеликобактерий. Затем производится идентифика(
ция выделенной культуры.
Материалом для гистологического исследования слу( жат биоптаты слизистой оболочки желудка в местах наиболее выраженного воспаления.
Готовятся тонкие срезы и препараты окрашивают( ся гематоксилином и эозином или по методу Рома( новского(Гимзы. Хеликобактерии выявляются в виде спиралеобразных, S(образных бактерий.
В последние годы появились еще более точные ме(
тоды идентификации хеликобактерий. К ним относит( ся иммунохимический метод с моноклональными анти
телами. В настоящее время существуют коммерчес( кие наборы, позволяющие использовать обычный био( псийный материал, фиксированный в формалине и залитый в парафин. Моноклональные антитела, вхо( дящие в эти наборы, работают при разведении 1 : 200-000
иизбирательно окрашивают только хеликобактерии.
Впоследнее время стали использовать выявление хеликобактерий путем определения ДНК хеликобак(
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
58 Глава 3
терий (в слизистой оболочке желудка, кале, слюне) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), яв( ляющейся самым точным методом диагностики в обыч(
ных парафиновых срезах.
Иммунологический (серологический) метод. Через 3–4 недели после инфицирования хеликобактерия( ми слизистой оболочки желудка и двенадцатипер( стной кишки в крови больных появляются антите( ла к хеликобактериям. Эти антитела определяются методом иммуноферментного анализа. С помощью этого метода выявляются антитела IgG, IgA, IgM(классов в крови и секреторные IgA, IgM в слюне и желудочном соке.
Тест остается положительным в течение месяца после успешной ликвидации хеликобактерий.
Исследование секреторной функции желудка
При хроническом хеликобактерном гастрите сек( реторная функция желудка может совсем не изме( няться, а может измененяться в соответствии со стадией гастрита. В ранней стадии хеликобактерного гастрита при антральной его форме кислотообра( зовательная и пепсинообразовательная функции остаются нормальными или повышенными, при пангастрите, в поздней стадии болезни они сниже( ны, но состояния ахлоргидрии, то есть полного от( сутствия соляной кислоты в желудочном соке, как правило, не бывает.
Кислотообразующую функцию желудка можно оп( ределить:
• внутрижелудочной рН(метрией;
Секреты лабораторной диагностики |
59 |
|
|
•фракционным исследованием желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуля( торов желудочной секреции;
•беззондовыми методами с помощью ионообменных смол («Ацидотестª). Беззондовые методы малоин( формативны и в настоящее время применяются редко.
Общий, биохимический, иммунологический анализы крови
Существенных изменений общего, биохимического, иммунологического анализов крови у больных хрони( ческим хеликобактерным гастритом не отмечается.
0/%
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/