6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (59)
.pdf2, 2010 |
Информация |
|
|
О.З. Охлобыстина – Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и
лечения синдрома функциональной диспепсии.
O.Z. Okhlobystina – Some features of pathogenesis, clinical presentation, diagnostics and treatment of functional dyspepsia syndrome.
(The theses for MD degree)
Цель исследования – изучение некоторых |
ного и дискинетического) представляется методи- |
|||
аспектов патогенеза и клинической картины синд- |
чески обоснованным, однако на практике у многих |
|||
рома функциональной диспепсии (СФД), а также |
пациентов (51%) имеется смешанный вариант с |
|||
эффективности применения различных лекар |
преобладанием определенных симптомов в конк- |
|||
ственных средств для лечения данной категории |
ретный период времени. СФД часто сочетается с |
|||
больных. |
функциональными расстройствами других отделов |
|||
Проведено комплексное обследование паци- |
желудочно-кишечного тракта, особенно с синдро- |
|||
ентов с СФД, включавшее подробное описание |
мом раздраженного кишечника (71%). У больных |
|||
клинических форм заболевания, сопоставление |
с СФД существенно чаще, чем у здоровых, обна- |
|||
варианта его течения с особенностями моторики |
руживаются «негастроэнтерологические» жалобы, |
|||
желудка и желудочной секреции, характером и |
также имеющие функциональную природу. |
|
||
выраженностью морфологических изменений сли- |
У таких пациентов часто имеют место психи- |
|||
зистой оболочки желудка, а также оценку психи- |
ческие нарушения, соответствующие критериям |
|||
ческого статуса. Изучена динамика психических и |
«соматоформного расстройства». Ведущим психо- |
|||
-vesti |
|
|
|
|
соматических симптомов на фоне применения гас- |
патологическим.ruсиндромом |
является депрессия, |
||
троэнтерологических и психотропных препаратов. |
которая носит маскированный характер. В связи |
|||
Обследованы 62 больных с диагнозом СФД |
с наличием в клинической картине психических |
|||
(51 женщина, 11 мужчин) в возрасте от 16 до |
нарушений рекомендуется консультация психиат- |
|||
60 лет. Пациентам с подтвержденным диагнозом |
ра и последующее совместное наблюдение боль- |
|||
.m |
ных врачами двух специальностей. Показаниями |
|||
СФД было проведено углубленное обследова |
||||
ние, предусматривавшее исследование желудка |
для консультации психиатра являются отсутствие |
|||
методом трансабдоминальной ультрасонографии, |
эффекта от симптоматической терапии или появ- |
|||
www |
ление новых актуальных для больного симптомов |
|||
суточное мониторирование интрагастральной кис- |
||||
лотности, морфологическое исследование биопта- |
после успешно проведенного лечения, прямые или |
|||
тов слизистой оболочки тела и антрального отдела |
косвенные жалобы на плохое настроение, тревогу, |
|||
желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), |
сложности в социальных контактах, высказыва- |
|||
исследование на наличие инфекции H. pylori в |
ние суицидальных мыслей и/или объективные |
|||
слизистой оболочке желудка и ДПК гистологи- |
признаки депрессии, тревоги, нарушения социаль- |
|||
ческим и биохимическим методами, консультации |
ной адаптации; наличие в анамнезе психической |
|||
психиатра с проведением тестирования по шкале |
травмы. |
|
|
|
Гамильтона и Бека, а также по аналоговой шкале |
У всех пациентов с СФД эндоскопически и гис- |
|||
для физической боли. |
тологически подтверждается наличие гастрита и |
|||
При язвенноподобном варианте СФД приме- |
дуоденита различной степени активности. Однако |
|||
нялся рабепразол, при дискинетическом – домпе- |
не отмечено какой-либо связи между характером |
|||
ридон. При смешанном варианте больные полу- |
и выраженностью воспалительных изменений сли- |
|||
чали оба препарата. Пациентам, у которых была |
зистой оболочки желудка и ДПК и клинической |
|||
выявлена геликобактерная инфекция, назначалась |
картиной заболевания. |
|
|
|
эрадикацианная терапия по схеме, включавшей |
Частота инфицированности H. pylori у боль- |
|||
рабепразол, кларитромицин и амоксициллин. |
ных с СФД (по данным биохимического и гис- |
|||
После проведения курса лечения гастроэнте- |
тологического методов) оказывается ниже, чем в |
|||
рологическим препаратом больной включался в |
популяции (45%), что может быть обусловлено |
|||
психофармакологическое исследование, предпола- |
преобладанием среди обследованных лиц молодо- |
|||
гавшее применение плацебо, препарата из группы |
го возраста (средний возраст – 29,57±1,44 года), |
|||
трициклических антидепрессантов (доксепин) или |
частым самостоятельным приемом ими блокато- |
|||
ингибитора обратного захвата серотонина (флу- |
ров протонной помпы, снижающих выявляемость |
|||
воксамин). |
H. pylori. |
Не обнаружено |
корреляции |
между |
По мнению автора, выделение различных кли- |
наличием инфекции H. pylori и степенью обсеме- |
|||
нических вариантов заболевания (язвенноподоб- |
ненности |
слизистой оболочки желудка, с |
одной |
Сайт журнала в Интернет www.gastro-j.ru |
91 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2, 2010 |
|
|
|||||||
стороны, и выраженностью симптомов СФД, с |
дифференцированно, с учетом имеющихся симпто- |
|||||||
другой. |
|
|
|
мов, эффективно воздействуют лишь на выражен- |
||||
Показатели |
кислотообразующей |
функции |
ность диспепсии, не влияя на «внежелудочные» |
|||||
желудка при СФД не |
отличались |
от нормы. |
проявления СФД. |
|
|
|||
У большинства больных (92%), по данным суточ- |
Длительное применение трициклических анти- |
|||||||
ной внутрипищеводной |
рН-метрии, |
выявлялась |
депрессантов или селективных ингибиторов обрат- |
|||||
эндоскопически |
негативная гастроэзофагеальная |
ного захвата серотонина у этих больных способ |
||||||
рефлюксная болезнь. Наличие патологических |
ствует не только коррекции психических наруше- |
|||||||
эпизодов желудочно-пищеводного рефлюкса кор- |
ний, но и уменьшению выраженности диспепсии |
|||||||
релировало только с возникновением изжоги, но |
(в частности, интенсивности боли в эпигастраль- |
|||||||
не с клиническими проявлениями СФД. |
ной области), что оправдывает включение данных |
|||||||
У значительного числа пациентов отмечались |
препаратов в комплексную схему лечения пациен- |
|||||||
различные нарушения моторики желудка: замед- |
тов с СФД. |
|
|
|
||||
ление эвакуации жидкости (13%), ускорение ее |
Диссертация |
на соискание ученой степе- |
||||||
эвакуации (67%), снижение тонуса желудка (16%), |
ни |
кандидата |
медицинских наук выпол- |
|||||
его гипокинезия (24%). Однако четкой связи |
нена |
в ГОУ |
ВПО «Московская медицин |
|||||
между имеющимися нарушениями и клинически- |
ская академия им. И.М. Сеченова Фе- |
|||||||
ми проявлениями заболевания не выявлено. |
дерального агентства по здравоохранению и соци- |
|||||||
Для купирования проявления диспепсии при |
альному развитию». |
|
|
|||||
СФД в зависимости от преобладающих симптомов |
Научный руководитель: академик РАМН, док- |
|||||||
целесообразно назначение антисекреторных средств |
тор медицинских наук, профессор В.Т. Ивашкин. |
|||||||
и прокинетиков. Лицам, у которых была выявлена |
Дата защиты: 19.03.2007 на заседании диссер- |
|||||||
геликобактерная инфекция, эрадикационная тера- |
тационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО |
|||||||
пия может быть назначена при наличии признаков |
«Московская медицинская академия им. И.М. Се |
|||||||
атрофического гастрита и по желанию больных. |
ченова Федерального агентства по здравоохране- |
|||||||
Препараты, прицельно влияющие на секретор- |
нию и социальному.ru |
развитию». |
||||||
ную и моторную функции желудка и назначаемые |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
-vesti |
|
|
|
||
|
|
|
.m |
|
|
|
|
|
|
|
www |
|
|
|
|
|
92 |
Сайт журнала в Интернет www.gastro-j.ru |