6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (41)
.pdf2, 2007 |
Информация |
|
|
М.Е. Дорофеенков – Распространенность и особенности клинической картины
желчнокаменной болезни у населения г. Москвы (клинико-эпидемиологиче- ское исследование).
Цель исследования – изу- |
телей |
биохимических |
функций |
|||||||||||||||
чение |
распространенности |
и |
печени и метаболизма липидов в |
|||||||||||||||
особенностей |
клинической |
кар- |
сыворотке крови, качественного |
|||||||||||||||
тины |
желчнокаменной болезни |
и количественного |
содержания |
|||||||||||||||
(ЖКБ) у взрослого населения в |
желчных кислот в желчи. У |
|||||||||||||||||
г. Москве. |
|
|
|
|
|
30 обследуемых |
с |
различными |
||||||||||
Методом |
случайной выбор- |
стадиями |
ЖКБ |
в |
сыворотке |
|||||||||||||
ки |
одномоментно |
обследовали |
крови |
определяли |
холестерин |
|||||||||||||
жителей, проживавших в жилом |
(ХС), липопротеиды высокой |
|||||||||||||||||
доме типовой постройки Юго- |
и низкой плотности (ЛПВП |
|||||||||||||||||
Восточного |
административного |
и ЛПНП) |
и |
триглицериды |
||||||||||||||
округа (ЮВАО) г. Москвы. В |
(ТГ). У 17 больных с наличи- |
|||||||||||||||||
исследовании |
|
участвовали |
404 |
ем сладжа в пузырной желчи |
||||||||||||||
человека в возрасте от 16 до 89 |
проводили |
количественное |
и |
|||||||||||||||
лет. Разработанный тест-опрос- |
качественное определение спек- |
|||||||||||||||||
ник был адаптирован для ЖКБ |
тра желчных кислот в пузырной |
|||||||||||||||||
на основе анкеты Медицинского |
желчи |
методом |
тонкослойной |
|||||||||||||||
университета EGE в модифика- |
хроматографии на силикагеле в |
|||||||||||||||||
ции |
ЦНИИ |
гастроэнтерологии |
модификации Л.В. Крюковой; |
|||||||||||||||
Департамента |
|
здравоохранения |
у них же определяли сокра- |
|||||||||||||||
г. Москвы. |
|
|
|
|
|
тительную |
функцию |
желчного |
||||||||||
Независимо |
от |
характера |
пузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
жалоб или их отсутствия все |
Использовалась |
классифи- |
||||||||||||||||
обследуемые |
лица |
подлежали |
кация |
ЖКБ, |
предложенная |
|||||||||||||
анкетированию по тест-опросни- |
А.А. Ильченко (2002): I стадия |
|||||||||||||||||
ку. В нем содержались вопросы |
– билиарный сладж, II ста- |
|||||||||||||||||
об основных симптомах забо- |
дия – образование конкремен- |
|||||||||||||||||
левания, выраженности боли с |
тов, |
III стадия – хронический |
||||||||||||||||
оценкой по визуально-аналого- |
рецидивирующий калькулезный |
|||||||||||||||||
вой шкале (4 балла – очень |
холецистит, IV стадия – нали- |
|||||||||||||||||
сильная боль, 3 балла – сильная |
чие осложнений. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
боль, 2 балла – умеренная боль, |
При |
скрининговом |
УЗИ |
|||||||||||||||
1 балл – слабая боль, 0 баллов |
взрослого |
населения |
Москвы |
|||||||||||||||
– отсутствие боли), информи- |
ЖКБ выявили у 152 (37,6%) |
|||||||||||||||||
рованности о заболевании жел- |
пациентов из 404 обследован- |
|||||||||||||||||
чного |
пузыря, |
наследственной |
ных. Распространенность ЖКБ |
|||||||||||||||
отягощенности по ЖКБ, прово- |
в Москве среди мужчин соста- |
|||||||||||||||||
димом лечении и его эффектив- |
вила 26%, среди женщин – 47% |
|||||||||||||||||
ности. Воспроизводимость опре- |
[1:1,8]. I стадию ЖКБ обнару |
|||||||||||||||||
делялась |
методом |
повторных |
жили у 69 (45,4%), II – у 13 |
|||||||||||||||
тестов на 30 пациентах. |
|
(8,5%), |
III |
– у 67 |
(44,1%), |
|||||||||||||
Исследование |
проводили |
IV – у 3 (2%) больных. |
|
|
||||||||||||||
дважды |
с |
интервалом в 1 |
мес |
ЖКБ обнаружили впервые у |
||||||||||||||
(с помощью оценки корреля- |
77 (19%) пациентов. Увеличение |
|||||||||||||||||
ции между исследованиями). |
частоты ЖКБ у женщин наблю- |
|||||||||||||||||
Коэффициент корреляции соста- |
дается с 29 лет, у мужчин – с |
|||||||||||||||||
вил 0,85, что свидетельствовало |
48 лет. Максимальная распро- |
|||||||||||||||||
о сильной степени корреляцион- |
страненность |
ЖКБ |
у |
|
мужчин |
|||||||||||||
ной связи. |
|
|
|
|
|
и женщин |
регистрировалась |
в |
||||||||||
Исследование включало 3 эта |
возрасте |
старше 60 |
лет соот- |
|||||||||||||||
па: 1-й – анкетирование, |
2-й |
ветственно у 43 и 67%. |
|
|
||||||||||||||
– ультразвуковое исследование |
Клиническая картина на раз- |
|||||||||||||||||
(УЗИ) органов гепатобилиарной |
личных |
стадиях |
ЖКБ |
весьма |
||||||||||||||
зоны, 3-й – определение показа- |
вариабельна. |
Для |
I |
стадии |
болезни |
характерны |
диспеп- |
||||||
сические |
проявления |
(68%) |
и |
|||||
умеренная |
боль |
в |
1–2 |
балла |
||||
(оценка по визуально-аналого- |
||||||||
вой шкале) – у 29 и 14% паци- |
||||||||
ентов соответственно. |
|
|
|
|||||
На II стадии ЖКБ наряду |
||||||||
с превалирующим диспепсичес- |
||||||||
ким синдромом (46%) 14% боль- |
||||||||
ных, отмечали боль в 1–2 балла |
||||||||
и 31% – в 3–4 балла. |
|
|
|
|||||
При III стадии ЖКБ боль в |
||||||||
1 балл регистрировалась у 19%, |
||||||||
в 2 балла – у |
40%, в 3 балла |
|||||||
– у 4% и в 4 балла – у 12% |
||||||||
пациентов. Диспепсические сим- |
||||||||
птомы обнаружены у 25% боль- |
||||||||
ных. С ЖКБ IV стадии было |
||||||||
выявлено 3 |
больных, 2 из них |
|||||||
с диспепсическим |
синдромом, |
|||||||
1 – с болью в 2 балла. |
|
|
||||||
У 24,3% обследуемого насе- |
||||||||
ления |
отмечалось |
латентное |
||||||
течение ЖКБ. |
|
|
|
|
|
|||
В |
биохимических |
показате- |
||||||
лях функциональных проб пече- |
||||||||
ни достоверно значимых откло- |
||||||||
нений не найдено. Выявлено |
||||||||
повышение |
|
концентрации |
||||||
общего ХС и ЛПНП (р<0,05). |
||||||||
Установлены |
гетерогенные |
|||||||
изменения в содержании фрак- |
||||||||
ций желчных кислот и ХС в |
||||||||
пузырной порции дуоденальной |
||||||||
желчи у больных с билиарным |
||||||||
сладжем (I стадия болезни). |
|
|||||||
К |
факторам |
риска |
ЖКБ |
|||||
относятся женский пол, воз- |
||||||||
раст, наследственная отягощен- |
||||||||
ность и избыточная масса тела |
||||||||
(у женщин). |
|
|
|
|
|
|||
Причинами поздней диагнос |
||||||||
тики являются недооценка сим- |
||||||||
птомов пациентом (25%), мало- |
||||||||
симптомное |
течение |
(29%) |
и |
отсутствие у врача насторожен- |
|
|
ности (46%). |
|
, |
|
|
|
УЗИ населения Москвы,незагепатологии- |
||
С целью совершенствования |
|
|
диагностики ЖКБ, в том числе |
|
|
|
журнал |
|
на ранней стадии, целесообраз- |
|
|
но проведение скринингового |
|
|
колопроктологии91 |
|
|
Российский |
|
|
гастроэнтерологии |
|
|
висимо от характера жа об. |
|
|
Необходимо введение УЗИ |
|
Информация |
2, 2007 |
в перечень стандартов обязательных методов исследования при диспансеризации взрослого населения города. Пациенты с билиарным сладжем требуют диспансерного наблюдения из-за возможности развития ЖКБ.
Выполнение рекомендаций будет способствовать своевременному выявлению ЖКБ, в том числе на ранней ее ста-
дии, и проведению дифференцированной адекватной терапии больным, составляющим группу риска.
Диссертация на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук выполнена в Центральном научно-исследова- тельском институте гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Г.В. Сухарева.
Дата защиты: 24.11.2006
на заседании диссертационного совета Д 850.002. 01 при Центральном научно-исследова- тельском институте гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы.
92
|
, |
|
гепатологии |
|
журнал |
колопроктологии |
|
Российский |
, |
гастроэнтерологии |