6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (34)
.pdfРоссийский
журнал
гастроэнтерологии,
гепатологии,
колопроктологии
№ 1 • Том 16 • 2006
Учредитель:
Российская
гастроэнтерологическая
ассоциация
Издатель:
ООО «Издательский дом «М-Вести»
E-mail: rm-vesti@mtu-net.ru
Периодичность издания:
1 раз в 2 месяца
Тираж: 3000 экз.
Подписной индекс: 73538
Журнал зарегистрирован Комитетом РФ по печати 15.12.1994 г.
(Регистрационный № 013128)
Информация о журнале
находится в Интернете на сайте www.m-vesti.ru
Адрес:
119992, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии, «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии»
Телефон: (095)248-38-23 (E-mail:good.day@ru.net)
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК Минобразования России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук
Перепечатка материалов только с разрешения главного редактора и издателя
Ответственность за достоверность рекламных публикаций несут рекламодатели
© Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Состав редакционной коллегии и редакционного совета журнала
Главный редактор: |
|
Editor-in-chief: |
|
В.Т.Ивашкин |
|
V.T.Ivashkin |
|
Исполнительный директор проекта: |
Production Manager: |
|
|
Г.Г.Пискунов |
|
G.G.Piskunov |
|
Ответственный секретарь: |
Editorial Manager: |
|
|
Т.Л.Лапина |
|
T.L.Lapina |
|
(E-mail: good.day@ru.net) |
(E-mail: good.day@ru.net) |
||
Редакционная коллегия: |
Editorial board: |
|
|
Е.К.Баранская |
|
Ye.K.Baranskaya |
|
А.О. Буеверов |
|
A.O. Bueverov |
|
С.А.Булгаков |
|
S.A.Bulgakov |
|
П.С.Ветшев |
|
P.S.Vetshev |
|
Г.И.Воробьев |
|
G.I.Vorobiev |
|
А.В.Калинин |
|
A.V.Kalinin |
|
(зам. главного редактора) |
(deputy editor-in-chief) |
|
|
З.А.Лемешко |
|
Z.A.Lemeshko |
|
А.Ф.Логинов |
|
A.F.Loginov |
|
И.В.Маев |
|
I.V.Mayev |
|
М.В.Маевская |
|
M.V.Mayevskaya |
|
Ю.М.Панцырев |
|
Yu.M.Pantsyrev |
|
Л.М.Портной |
|
L.M.Portnoy |
|
С.И.Рапопорт |
|
S.I.Rapoport |
|
В.В.Серов |
|
V.V.Serov |
|
Ю.В.Тельных |
|
Yu.V.Tel’nykh |
|
А.С.Трухманов |
|
A.S.Troukhmanov |
|
А.И.Хазанов |
|
A.I.Khazanov |
|
С.А.Чернякевич |
|
S.A.Chernyakevich |
|
А.А.Шептулин |
|
A.A.Sheptulin |
|
(зам. главного редактора) |
(deputy editor-in-chief) |
|
|
Редакционный совет: |
|
Editorial council: |
|
С.А.Алексеенко |
Хабаровск |
S.А.Alexeyenko |
Khabarovsk |
В.М.Арутюнян |
Ереван |
V.M.Arutyunyan |
Yerevan |
О.Я.Бабак |
Харьков |
O.Ya.Babak |
Kharkov |
Э.И.Белобородова |
Томск |
E.I.Byeloborodova |
Tomsk |
Э.Г.Григорян |
Ереван |
E.G.Grigoryan |
Yerevan |
А.К.Ерамишанцев |
Москва |
A.K.Yeramishantsev |
Moscow |
Е.И.Зайцева |
Смоленск |
Ye.I.Zaytseva |
Smolensk |
А.Р.Златкина |
Москва |
A.R.Zlatkina |
Moscow |
Г.Ф.Коротько |
Краснодар |
G.F.Korot’ko |
Krasnodar |
С.А.Курилович |
Новосибирск |
S.A.Kurilovich |
Novosibirsk |
В.А.Максимов |
Москва |
V.A.Maximov |
Moscow |
С.Н.Маммаев |
Махачкала |
S.N.Mammaev |
Machachkala |
Ю.Х.Мараховский |
Минск |
Yu.Kh.Marakhovsky |
Minsk |
Г.А.Минасян |
Ереван |
G.A.Minasyan |
Yerevan |
О.Н.Минушкин |
Москва |
O.N.Minushkin |
Moscow |
И.А.Морозов |
Москва |
I.A.Morozov |
Moscow |
Ю.Г.Мухина |
Москва |
Yu.G.Mukhina |
Moscow |
А.И.Пальцев |
Новосибирск |
A.I.Pal'tsev |
Novosibirsk |
Л.К.Пархоменко |
Харьков |
L.K.Parkhomenko |
Kharkov |
В.Д.Пасечников |
Ставрополь |
V.D.Pasyechnikov |
Stavropol |
С.Д.Подымова |
Москва |
S.D.Podymova |
Moscow |
Г.В.Римарчук |
Москва |
G.V.Rimarchuk |
Moscow |
В.И.Симоненко |
Санкт-Петербург |
V.I.Simonenko |
Saint-Petersburg |
А.В.Ткачев |
Ростов-на-Дону |
A.V.Tkachev |
Rostov-on-Don |
Е.Д.Федоров |
Москва |
Ye.D.Fedorov |
Moscow |
И.Л.Халиф |
Москва |
I.L.Khalif |
Moscow |
Г.В.Цодиков |
Москва |
G.V.Tsodikov |
Moscow |
А.В.Шапошников |
Ростов-на-Дону |
A.V.Shaposhnikov |
Rostov-on-Don |
С о д е р ж а н и е
Редакционная
Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И.
Новый этап в гастроэнтерологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Ивашкин В.Т., Уланова И.Н.
Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее снижения. Стратегия «шесть в четырех» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Лекции и обзоры
Шептулин А.А.
Современные возможности лечения и профилактики НПВП-индуцированной гастропатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Томкевич М.С., Коган Е.А., Ивашкин В.Т.
Возможность обратимости цирроза печени (клинические и патогенетические предпосылки) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Секачева М.И.
Хемопрофилактика колоректального рака.
Возможности урсодезоксихолевой кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Оригинальные исследования |
|
Ешану В.С., Широкова Е.Н., Маевская М.В., Серова А.Г., |
|
Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. |
|
Цитокиновый профиль при синдроме перекреста аутоиммунных |
|
заболеваний печени на фоне терапии урсодезоксихолевой кислотой . . . . . . . . . . . . . |
35 |
Иванов В.П., Полоников А.В., Хорошая И.В., Белугин Д.А., |
|
Колчанова И.О., Солодилова М.А., Кожухов М.А., Туточкина М.П. |
|
Связь полиморфизма -511C/T в промоторной области |
|
гена интерлейкина-1β с предрасположенностью к язвенной болезни желудка |
|
и двенадцатиперстной кишки и особенностями ее течения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
42 |
Козлова И.В., Липатова Т.Е., Афонина Н.Г, Кветной И.М.
Гастропатия, индуцированная нестериодными противовспалительными препаратами, у больных остеоартрозом: роль некоторых
факторов диффузной эндокринной системы желудка в ее возникновении . . . . . . . . . .47
Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н.
Синдром дисплазии соединительной ткани и синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов
Харитонова Л.А.
Желчнокаменная болезнь у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Новости колопроктологии
Сафронов Д.В., Богомолов Н.И.
Сравнительная характеристика одноствольных и двуствольных колостом . . . . . . . . . .72
Воробьев Г.И., Халиф И.Л., Малахова Н.С., Капуллер Л.Л., Веселов В.В., Михайлова Т.Л.
Эндоскопические и морфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки при дистальной форме язвенного колита . . . . . . . . . . . . . . .80
Обмен опытом
Моисеенко С.В., Костенко М.Б.
Опыт лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями в Омской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Информация
Николай Дмитриевич Ющук (К 65-летию со дня рождения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
2
С о n t e n t s
Editoria
Ivashkin V.T., Rapoport S.I.
A new stage in gastroenterology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Ivashkin V.T., Ulanova I.N.
Premature mortality in the Russian Federation and ways for its decreasing.
Strategy «six in four» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
The lectures and reviews
Sheptulin A.A.
Modern options of the treatment and prophylaxis
of NSAIDs-induced gastropathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Pavlov Ch.S., Zolotarevsky V.B., Tomkevich M.S.,. Kogan Ye.A,. Ivashkin V.T
An option of reversible development of liver cirrhosis
(clinical and pathogenetic prerequisites) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Sekacheva M.I.
Chemoprophylaxis of colorectal cancer.
Options of ursodeoxycholic acid application. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Original investigations
Yeshanu V.S., Shirokova Ye.N., Mayevskaya M.V., .Serova A.G, Pavlov Ch.S., Ivashkin V.T.
Cytokine spectrum in the overlap syndrome in autoimmune
liver diseases during of ursodeoxycholic acid therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Ivanov V.P., Polonikov A.V., Khoroshaya I.V., Belugin D.A., Kolchanova I.O., Solodilova M.A., Kozhukhov M.A., .Tutochkina M.P
Relation of -511C/T polymorphism in promotor area of interleukin-1β gene to predisposition for stomach
duodenum peptic ulcer, its clinical manifestations and course. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Kozlova I.V., Lipatova T.Ye., Afonina N.G., Kvetnoy I.M.
NSAID-induced gastropathy in osteoarthrosis patients:
role of stomach diffuse endocrine system factors in its development . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Osipenko M.F., Frolova N.N.
Syndrome of connective tissue dysplasia and irritable bowel syndrome . . . . . . . . . . . . . . .54
National college of gastroenterologists, hepatologists
Kharitonova L.A.
Gallstone disease in children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
News of coloproctology
Safronov D.V., Bogomolov N.I.
Comparative characteristic of single-barrel
and double-barrel colostomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Vorob’yev G.I., Khalif I.L., Malakhova N.S., Kapuller L.L., Veselov V.V., Mikhaylova T.L.
Endoscopic and morphological features of large intestinal mucosa
at the distal type of ulcerative colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Exchange of experience
Moiseenko S.V., Kostenko M.B.
Experience of the treatment of patients
with acid-related diseases in Omsk region. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Information
Nikolay Dmitrievich Yuschuk (To the 65-birthday anniversary) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
3
Редакционная
УДК 616.33/.34 082
Новый этап в гастроэнтерологии
В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт
(Федеральный центр гастроэнтерологии Минздравсоцразвития РФ, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова)
25августа 2005 г. издан приказ МЗ и СР РФ № 539 «О мерах по совершенствованию гастроэнтерологической помощи на-
селению Российской Федерации».
Настоящий приказ подвел черту под длительным становлением гастроэнтерологии как самостоятельной службы. В приказе четко сформулированы права и обязанности врача-гастроэнтеролога, задачи гастроэнтерологических отделений. Обозначен перечень обязательного оборудования для кабинета врача-гастроэнтеролога и гастроэнтерологического отделения, что в определенной степени очерчивает круг необходимого обследования больных.
Нельзя сказать, что проблема гастроэнтерологической патологии раньше не привлекала внимания. Этим вопросам были посвящены заседания президиума РАМН 12.09.2001 г., коллегия МЗ РФ 10.02.04 г. Первый пункт решения коллегии еще раз подчеркнул значимость проблемы: «Считать повышение качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения одной из актуальных задач деятельности органов управления и учреждений здравоохранения».
Необходимость издания приказа диктовалась сложившейся в стране ситуацией в области гастроэнтерологии. Устойчивые цифры (иногда с тенденцией их роста) заболеваемости, дней нетрудоспособности, инвалидизации, угрозы возникновения онкологических заболеваний, смертности больных с заболевани-
ями органов пищеварения приравняли гастроэнтерологию к кардиологии и пульмонологии (рис. 1). Настораживало в последние годы увеличение заболеваемости взрослого населения по классу «Болезни органов пищеварения» с диагнозом, установленным впервые в жизни (рис. 2), а также рост числа случаев колоректального рака, теснейшим образом связанный с заболеваниями толстой кишки (рис. 3). Эти обстоятельства требовали принятия мер.
Перестройка, происходящая в нашей стране, сказалась на дальнейшей судьбе гастроэнтерологической службы России. Назревшая проблема тре-
|
25 000 |
|
|
|
|
|
населения |
23 000 |
|
|
|
|
|
21 000 |
|
|
|
|
|
|
19 000 |
|
|
|
|
|
|
17 000 |
|
|
|
|
|
|
тыс. |
15 000 |
|
|
|
|
|
13 000 |
|
|
|
|
|
|
100 |
|
10 055,5 |
|
|
|
|
9636,4 |
|
|
9881,4 |
|
||
11 000 |
|
|
|
|
||
На |
9 000 |
9835,8 |
|
10 110,4 |
|
9978,1 |
|
7 000 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
2004 Годы |
|
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
|
|
|
Болезни |
|
|
|
|
|
|
системы кровообращения |
|
|
||
|
|
органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
органов пищеварения |
|
|
||
Рис. 1. Заболеваемость взрослого населения России |
||||||
по классам болезней за 1999–2004 гг. (на 100 тыс. |
||||||
населения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
Примерный перечень оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности кабинета врача гастроэнтеролога
№ п.п. |
Наименование медицинского оборудования и инструментария |
Минимально необходимое количество |
|
|
|
1. |
Прибор для проведения дыхательного теста* |
1 |
2. |
Прибор для рН-метрии желудочного сока |
1 |
3. |
Гастроскоп (1) с набором для биопсии |
1 |
4. |
Kолоноскоп (1) с набором для биопсии |
1 |
5. |
Ректосигмоскоп (1) с набором для биопсии |
1 |
6. |
Аппарат для ультразвуковой диагностики |
1 |
7. |
Набор для пункционной биопсии печени |
1 |
|
|
|
*При общей численности обслуживаемого населения не менее 100–250 тыс. человек.
4
Редакционная
10 000 |
|
|
|
|
|
2565 |
|
2484 |
|
2486 |
|
|
2395,2 |
|
2451,9 |
|
2511,5 |
|
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
Болезни органов пищеварения – всего, из них: |
|
||||
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
||||
Гастрит и дуоденит |
|
|
|
||
Инфекционный энтерит и колит |
|
|
|||
Болезни печени |
|
|
|
|
|
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей |
|||||
Болезни поджелудочной железы |
|
|
|||
Рис. 2. Заболеваемость взрослого населения по клас |
|||||
су «Болезни органов пищеварения» с диагнозом, ус |
|||||
тановленным впервые в жизни в 1999–2004 гг. |
|||||
(на 100 тыс. взрослого населения) |
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1992 |
1994 |
1996 |
|
1998 |
2000 |
2002 |
2004 |
|
1993 |
1995 |
|
1997 |
1999 |
2001 |
2003 |
|
|
Пищевод |
|
Желудок |
|
Прямая кишка |
||||
Рис. 3. Злокачественные новообразования ЖКТ |
||||||||
в РФ (на 100 тыс. населения) |
|
|
|
|
Таблица 2
Примерный перечень оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности отделения гастроэнтерологии
№ |
Наименование |
Минимально |
|
медицинского оборудования |
необходимое |
||
п.п. |
|||
и инструментария |
количество |
||
|
|||
1. |
Гастроскоп с набором для |
2 |
|
|
биопсии |
|
|
2. |
Kолоноскоп с набором для |
2 |
|
|
биопсии |
|
|
3. |
Ректосигмоскоп с набором для |
1 |
|
|
биопсии |
|
|
4. |
Аппарат для ультразвуковой |
1 |
|
|
диагностики |
|
|
5. |
Прибор для проведения |
1 |
|
|
дыхательного теста |
|
|
6. |
Прибор для рН-метрии |
1 |
|
|
желудочного сока |
|
|
7. |
Набор для слепой пункционной |
1 |
|
|
биопсии печени |
|
|
8. |
Набор для прицельной (под |
1 |
|
|
ультразвуковым контролем) |
|
|
|
пункционной биопсии печени |
|
бовала своего решения, которое нашло отражение в названном выше приказе.
Считаем важным привести выдержки из приказа: общие положения и отдельно примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога (табл. 1) и отделения гастроэнтерологии (табл. 2).
ПРИКАЗ № 539 от 25 августа 2005 г.
«О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи
населению Российской Федерации»
В целях повышения доступности и качества медицинской помощи при болезнях пищеварительной системы, оказываемой населению Российской Федерации, приказываю:
1. Утвердить:
1.1.Положение об организации деятельности врача-гастроэнтеролога согласно приложению № 1.
1.2.Порядок организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога согласно приложению № 2.
1. 3. Порядок организации деятельности отделения гастроэнтерологии согласно приложению № 3.
1. 4. Примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности кабинета врача-гастро- энтеролога, согласно приложению № 4.
1. 5. Примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности отделения гастроэнтерологии, согласно приложению № 5.
5
Редакционная
2. Установить, что переходный период совершенствования организации оказания медицинской помощи при гастроэнтерологических заболеваниях (требования к подготовке и переподготовке врачей-гастроэнтерологов, оснащение кабинетов и отделений гастроэнтерологии в соответствии с настоящим приказом) должен завершиться
к2010 году.
3.Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н. Володин) в срок до 31 декабря 2006 г. подготовить программы подготовки специалистов по специальности «гастроэнтерология» в клинической ординатуре, а также программы по повышению их квалификации и профессиональной переподготовки.
4.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при проведении мероприятий по внедрению эффективных форм организации медицинской помощи больным при гастроэнтерологических заболеваниях руководствоваться настоящим приказом.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Р.А. Хальфина.
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 августа 2005 г. № 539
ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности
врача-гастроэнтеролога
1.Настоящее Положение регулирует деятельность врачей-гастроэнтерологов, занятых в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения, в части, не противоречащей действующему законодательству.
2.Врач-гастроэнтеролог – специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший подготовку по специальности «гастроэнтерология» в клинической ординатуре в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями, предъявляемыми к образовательному стандарту, а также типовой программой и учебным планом профессиональной подготовки (переподготовки), утвержденными в установленном порядке.:
3.Врач-гастроэнтеролог в своей работе руководствуется законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федера-
ции по вопросам организации оказания помощи при гастроэнтерологических заболеваниях и настоящим Положением.
4.Врач-гастроэнтеролог подчиняется руководителю медицинской организации или его заместителю; использует методические указания главного специалиста-эксперта по терапии органа управления здравоохранением.
5.Врач-гастроэнтеролог может быть лечащим врачом или консультантом при ведении пациента, определяет объем и план обследования пациента
сучетом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.
6.Врач-гастроэнтеролог:
–дает клиническую оценку состояния пациента, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечебное вмешательство;
–обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
–выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению пациентов в лечебно-профилактиче- ских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях пищеварительной системы, при необходимости привлекает консультантов;
–проводит отбор и направление больных с заболеваниями пищеварительной системы для лечения в хирургических и транспланталогических отделениях;
–участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи при заболеваниях пищеварительной системы;
–организует в рамках лечебного процесса работу других специалистов, среднего и младшего медицинского персонала;
–в работе и взаимоотношениях с пациентами
иих родственниками придерживается этических принципов, установленных законодательными и иными нормативными правовыми актами о деятельности врачей-специалистов;
–оформляет медицинскую документацию установленного образца;
–повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;
–осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
–осуществляет диспансеризацию больных с заболеваниями пищеварительной системы;
–может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке;
–взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими организациями и иными организациями.
7.Врач-гастроэнтеролог осуществляет:
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Редакционная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1. диагностику: |
|
|
|
деть УЗИ, эзофагогастродуоденоскопией, пунк- |
|||||||
– сбор анамнеза и клинический осмотр боль- |
ционной биопсией печени, то есть речь идет о |
||||||||||
ного; |
|
|
|
|
|
|
подготовке специалиста нового уровня, для чего |
||||
– Helicobacter pylori (быстрый уреазный |
необходима большая организационная работа на |
||||||||||
тест, дыхательный тест); |
|
всех этапах управления врачебной деятельнос- |
|||||||||
– эндоскопическое исследование |
верхних от- |
тью. Для успешного решения возникающих про- |
|||||||||
делов пищеварительного тракта (эзофагоскопия, |
блем, в том числе технических, предоставлен зна- |
||||||||||
эзофагогастроскопия, |
эзофагогастродуоденоско- |
чительный отрезок времени (до 2010 г.), в тече- |
|||||||||
пия); |
|
|
|
|
|
|
ние которого, в частности, будет реализовано ре- |
||||
– эндоскопическое исследование нижних отде- |
шение Правительства о значительном повышении |
||||||||||
лов пищеварительного тракта (ректоскопия, рек- |
финансирования здравоохранения, имея в виду и |
||||||||||
тосигмоскопия, колоноскопия); |
|
техническое |
(инструментальное) оснащение. |
||||||||
– ультразвуковое обследование органов брюш- |
Несмотря на короткий период после выхода при- |
||||||||||
ной полости; проведение рН-метрии в верхних от- |
каза МЗ и СР РФ о совершенствовании гастроэн- |
||||||||||
делах пищеварительного тракта; пункционная био- |
терологической службы, подготовлен и выпущен |
||||||||||
псия печени. |
|
|
|
|
|
|
сборник стандартов медицинской помощи для ам- |
||||
7.2. лечение: |
|
|
|
булаторно-поликлинических условий (часть I и |
|||||||
– диетотерапия; |
|
|
|
II, Москва, 2005), в котором приводятся стандар- |
|||||||
– этиотропное, патогенетическое и симптома- |
ты по болезням органов пищеварения – диагнос- |
||||||||||
тическое лечение больных с заболеваниями пи- |
тике и лечению заболеваний, имеющих шифр по |
||||||||||
щеварительной системы, а также предраковыми |
МКБ-10 (часть II, с. 279–316). |
||||||||||
заболеваниями органов пищеварения; |
В целях подготовки гастроэнтерологов новой |
||||||||||
7.3. профилактику: |
|
|
|
формации должны быть созданы программы под- |
|||||||
– проведение профилактики при гастроэнтеро- |
готовки специалистов по специальности «гастроэн- |
||||||||||
логических заболеваниях. |
|
терология» в клинической ординатуре, а также |
|||||||||
8. Рекомендуемые нормы нагрузки врача-гаст- |
программы повышения квалификации и профес- |
||||||||||
роэнтеролога на амбулаторном приеме: первичное |
сиональной |
переподготовки. |
Переподготовка |
||||||||
посещение – 30 минут; повторное посещение – |
должна происходить в специализированных цент- |
||||||||||
20 минут. |
|
|
|
|
|
|
рах гастроэнтерологии с правом лицензирования. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серьезную роль в совершенствовании знаний гас- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
троэнтерологов должны играть регулярно прово- |
||
Из этих документов видно, что отечественная |
димые конгрессы, съезды, конференции и симпо- |
||||||||||
гастроэнтерология вступает в новый период раз- |
зиумы, на которых рассматриваются и обсужда- |
||||||||||
вития, который будет соответствовать европей- |
ются актуальные проблемы |
гастроэнтерологии. |
|||||||||
скому уровню. Прежде всего это определяется по- |
Следует продолжить работу школы гастроэнтеро- |
||||||||||
ложением, |
согласно |
которому расширенные |
логов, доказавшей на протяжении 10 лет свою не- |
||||||||
функциональные обязанности врача-гастроэнте- |
обходимость. |
|
|
||||||||
ролога подкреплены техническими возможностя- |
Таким образом, в ближайшие годы предстоит |
||||||||||
ми (см. табл.1). |
|
|
|
существенная |
перестройка гастроэнтерологичес- |
||||||
В свою очередь, подготовка гастроэнтеролога |
кой службы России, что даст возможность выйти |
||||||||||
новой формации – далеко непростой процесс. |
на современные позиции в этой области, позволя- |
||||||||||
Помимо всего прочего требуется психологическая |
ющие решать многочисленные и актуальные для |
||||||||||
перестройка |
специалиста, который |
должен вла- |
здоровья населения задачи. |
|
7
Редакционная
УДК 614:616.348/.50
Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее снижения.
Стратегия «шесть в четырех»
В.Т. Ивашкин, И.Н. Уланова
(Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова)
Демографический кризис, который переживает Россия, проявляется высоким уровнем преждевременной смертности, особенно среди населения трудоспособного возраста, низкой продолжительностью жизни и низкой рождаемостью. Высокими остаются и показатели материнской и младенческой смертности. В результате наблюдаются сокращение численности и старение населения России. Ведущими причинами преждевременной смертности являются хронические неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые, онкологические (в том числе органов пищеварения), хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет. ВОЗ предложена единая стратегия борьбы с этими заболеваниями («стратегия 6×4»), основанная на рекомендациях международной программы CINDI.
Ключевые слова: преждевременная смертность, продолжительность жизни, неинфекционные заболевания, факторы риска, программа CINDI.
настоящее время Россия переживает затяж- |
В России отмечались два пика резкого уве- |
||
ной и |
изнурительный |
демографический |
личения смертности: в период с 1990 по 1995 г. |
Вкризис. Высокий уровень смертности и |
и после финансового кризиса 1998 г. (рис. 1). |
||
низкая рождаемость привели к тому, что страна |
Как известно, это время глобальных политиче- |
||
находится сегодня на грани «демографического |
ских, экономических и социальных потрясений |
||
опустошения», которое, по мнению наблюдателей |
в стране. Причем так называемый унифициро- |
||
ВОЗ, не имеет прецедентов в индустриально раз- |
ванный показатель смертности (уровень смерт- |
||
витых странах. |
|
ности по всем причинам) в России всегда был |
|
Американский демограф Абдель Омран, изу- |
выше, чем в любой другой стране Большой |
||
чая соотношение и взаимосвязь здоровья челове- |
восьмерки. Но если в 1986 г. эта разница со- |
||
ка и здоровья общества, в середине 60-х годов |
ставляла 200 смертей на 100 тыс. человек, то |
||
XX века предложил теорию эпидемиологического |
в 1995 г. – уже 600. В настоящее время столь |
||
перехода, позволяющую объяснить произошед- |
большой разрыв сохраняется. В период эконо- |
||
шие в прошлом изменения здоровья населения. |
мических перемен наибольшей опасности под- |
||
Смертность и рождаемость – главные детерми- |
вергаются дети и пожилые люди. Особенностью |
||
нанты эпидемиологического перехода. Согласно |
кризиса смертности в России явилось то, что он |
||
этой теории, данный процесс может развиваться |
наиболее остро проявился среди мужчин трудо- |
||
как в восходящем, так и в нисходящем направле- |
способного возраста. Однако и в других груп- |
||
нии. Так, улучшение качества питания, личной |
пах населения ситуация не внушает большого |
||
гигиены и жилья в XVIII и XIX веках способст- |
оптимизма. |
||
вовало снижению смертности от инфекционных |
Чрезвычайно актуальной остается проблема |
||
заболеваний |
и увеличению |
продолжительности |
материнской и младенческой смертности. Мате- |
жизни. Примером опасности движения вспять яв- |
ринская смертность – количество смертей мате- |
||
ляется разразившийся кризис смертности в стра- |
рей за определенный период времени на 100 тыс. |
||
нах Восточной Европы и Российской Федерации |
рождений живых детей за тот же период. Мате- |
||
в 1990-е годы. |
|
ринская смертность в Российской Федерации |
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Редакционная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
900 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
800 |
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
700 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1986 |
1988 |
1990 |
1992 |
1994 |
1996 |
1998 |
2000 |
2002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
Россия |
Германия |
|
|
1991 |
1993 |
1995 |
1997 |
1999 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Великобритания |
|
Италия |
|
|
|
Россия |
Германия |
Великобритания |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Рис. 1. Унифицированный показатель смертности от |
Италия |
Япония |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|||||||||
всех причин для населения в возрасте от 0 до 64 лет: |
|
|
|
|
||||||||
количество смертей на 100 тыс. населения |
Рис. 2. Динамика показателей материнской смертно |
|||||||||||
(1986–2001 гг.) |
|
|
|
|
|
сти в России и других странах (1991–1999 гг.) |
База данных ВОЗ по смертности |
Показатели мирового развития, 2004 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
примерно в 5 раз выше, чем в остальных странах |
бенка (рис. 3). Некоторое снижение смертности в |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Большой восьмерки (рис. 2). Так, в России реги- |
последующее десятилетие почти полностью ниве- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
стрируется 45 материнских смертей на 100 тыс. |
лировалось в 1995 г. Проследив выраженную по- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
рождений живых детей, в большинстве экономи- |
ложительную динамику в дальнейшем, можно |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
чески развитых стран (США, Англии, Франции, |
было бы вздохнуть с облегчением: в 2002 г. пока- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Германии, Японии, Канаде, Швеции, Израиле |
затель младенческой смертности уменьшился поч- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и др.) этот показатель меньше 10. Несмотря на |
ти вдвое (13,7). Но оказывается, что и этот |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
появление некоторых положительных тенденций |
низкий для нашей страны уровень превышает та- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к 2000 г., такой большой разрыв свидетельствует |
ковой во Франции и Германии более чем в 4, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о явном неблагополучии. |
в Италии – более чем в 3 раза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Драматичны и причины материнской смертно- |
Некоторая стабилизация показателей младен- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сти. Более 50% женщин умирает при сроке бере- |
ческой смертности в 1994–1996 гг. обусловлена, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
менности 28 недель и выше, при этом почти поло- |
вероятно, претворением в жизнь медицинской ча- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
вина из них от акушерских кровотечений и позд- |
сти президентской федеральной программы «Дети |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
них токсикозов (гестозов). При сроках до 28 не- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дель основными остаются смертельные исходы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после абортов (31,1%) и внематочной беременно- |
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
сти (7%). Особую тревогу вызывает значитель- |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ный удельный вес умерших по причине аборта. |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обращает внимание, что из общего числа 33,7% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщин погибает от медицинских абортов, более |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
половины – после внебольничных. По оценке |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Минздрава России такие исходы обусловлены не- |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квалифицированным оказанием медицинской по- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мощи и в большинстве случаев предотвратимы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сказанное отражает высокую степень акушерско- |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
го риска, связанного с каждой беременностью |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
в России. |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Показатель младенческой смертности опреде- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ляется числом умерших детей на 1000 новорож- |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
денных. Если проанализировать ситуацию за по- |
1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
следнюю четверть минувшего века, то самые уд- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ручающие данные относятся к 1980 г. Тогда из |
Рис. 3. Уровень младенческой смертности |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
каждой тысячи новорожденных погибало 22 ре- |
База данных ВОЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
Редакционная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
125 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
1960 |
1970 |
1980 |
1990 |
2000 |
66 |
|
|
|
|
|
|
||||||
1980 |
1983 |
1986 |
1989 |
1992 |
1995 |
1998 |
|
|
|
|
|
|
25–64 года |
75–84 года |
0–14 лет |
Россия |
|
Франция |
|
|
|||
|
|
|
Великобритания |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
Япония |
|
|
Рис. 4. Относительная смертность среди различных возрастных групп населения
База данных ВОЗ
России». В результате улучшились профилактика врожденных генетических заболеваний, исходы лечения новорожденных в стационарах, вакцинация детей; снизилось также число абортов и связанных с этим патологий.
В настоящее время среди причин смерти маленьких детей главными считаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (временной период, включающий беременность свыше 28 недель, роды и первые 7 дней жизни ребенка),
иврожденные аномалии, что свидетельствует об ухудшении генофонда населения.
Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в основном погибают от внешних воздействий: травмы, ДТП, отравления, самоубийства, убийства. В этой группе ежегодно умирают почти 36 тыс. человек. И эта цифра, к сожалению, – максимальная в Европе (ЮНИСЕФ, 2004).
Естественно, за будущее наших детей в ответе мы, взрослые. Но, как уже отмечалось, именно среди взрослого работоспособного населения РФ наблюдаются самые высокие показатели преждевременной смертности (рис. 4). И именно этот факт сыграл ключевую роль в сокращении продолжительности жизни в России.
Итак, как долго жили и живут россияне сегодня
ичто «день грядущий нам готовит»? Самая большая ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) при рождении отмечалась в 1965 г. (рис. 5). Тогда она была всего на 4 года меньше, чем в большинстве развитых стран. Середину 60-х можно считать «золотой вершиной» российской демографии. Но с этого момента началось неуклонное
Рис. 5. Ожидаемая продолжительность жизни в Рос сии и ряде развитых стран (1960–2002 гг.)
Показатели мирового развития, 2004 г.
падение, которое достигло самой низкой точки в 1995 г. Феномен незначительного кратковременного периода увеличения длительности жизни в конце 80-х годов исследователи относят на счет антиалкогольной кампании. Россиянин начала XXI столетия в среднем живет 66 лет, так и не достигнув возраста своего соотечественника из 1965 г. Сейчас по этому показателю наша страна занимает 109-е место в мире.
За этот же период в странах Большой восьмерки ОПЖ постоянно возрастала. Наибольших успехов достигла Япония, «добавив» своим гражданам 12 лет. Таким образом, в среднем российский человек живет меньше, чем житель Японии на целых 16 лет и на 11–13 лет меньше, чем представитель любой из семи остальных развитых стран. По перспективным оценкам ситуация в России изменится еще не скоро. А это значит, что около 43% юношей и более 15% девушек, которым сейчас по 15 лет, не доживут до 60-летне- го возраста (для сравнения: такая вероятность в 1889–1897 гг. составляла 56%).
Анализ данной обстановки за 40 лет свидетельствует о тесной взаимосвязи между показателями смертности, продолжительностью жизни и экономическим здоровьем страны. И какую бы проблему ни изучали, исследователи всегда выделяют особенности, характерные только для России. Это касается и продолжительности жизни.
Первая особенность. Длительность жизни российских женщин и мужчин резко различается. Такая разница существует во всех странах мира и обусловлена целым рядом биологических и соци-
10