6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (27)

данным разных авторов [13, 17,

данные о взаимосвязи персис-

разделом

Сиднейской

класси-

19, 21, 25], колеблется от 3 до

тенции H. pylori

в зубном на-

фикации

[26]. Гистологические

84,4% и достигает максимально-

лете и слизистой оболочке же-

срезы толщиной 5–6 мкм окра-

го значения при использовании

лудка.

шивали по Гимзе, гематоксили-

большого количества (8–12) об-

Цель исследования заключа-

ном и эозином по общеприня-

разцов,

полученных

от

одного

лась в проведении сравнитель-

тым методикам [2]. Для выявле-

человека

[19]. В этом

случае

ной оценки эффективности уре-

ния участков желудочной ме-

выявление инфекции проводит-

азного

теста

для

выявления

таплазии

слизистой

оболочки

ся в каждом образце, что повы-

H. pylori

в полости рта и же-

ДПК использовали ШИК-реак-

шает стоимость

обследования

лудке. Из 777 человек, у кото-

цию и окраску альциановым го-

одного больного.

рых при поступлении в клинику

лубым (Serva), рН 1,0 и 2,5 [7].

Более простой в исполнении

диагностирован

синдром

дис-

В каждом срезе изучали не ме-

и быстрый метод диагностики

пепсии,

рандомизированным

нее 10–15 полей зрения при

H. pylori – биохимический (бы-

методом [11] последовательных

большом

увеличении.

Оценку

стрый уреазный тест). Частота

номеров (каждый восьмой) бы-

хронического воспаления (коли-

встречаемости

положительного

ла сформирована группа из 97

чество лимфоцитов и плазмати-

уреазного теста при использова-

пациентов в возрасте 44,1±12,7

ческих

клеток

в собственном

нии в качестве субстрата зубно-

года (минимальный – 20, мак-

слое слизистой оболочки), ак-

го налета, по сведениям разных

симальный – 60 лет), соотноше-

тивности

(количество

нейтро-

исследователей [12, 14, 22], ко-

ние мужчин и женщин 50/47.

фильных гранулоцитов в собст-

леблется от 79 до 100%. В ряде

Язву луковицы ДПК имели 42

венном слое слизистой), атро-

работ [8, 14, 25] отмечается на-

обследованных, язву пилороан-

фии желез проводили в соответ-

личие

статистически

значимой

трального отдела желудка – 13,

ствии с гистологическим разде-

корреляционной

зависимости

синдром функциональной

дис-

лом Сиднейской классификации

между

степенью

обсеменения

пепсии – 27, нормальную сли-

[23] в модификации Л.И. Аруи-

Н. рylori зубного налета (цито-

зистую

оболочку

желудка и

на [2] по 4-балльной шкале:

логический метод) и слизистой

ДПК – 16, хронический гастро-

нормальная слизистая оболочка

оболочки желудка (гистологиче-

дуоденит – 81, при этом перси-

– 1 балл, слабая степень изме-

ский метод), а также практичес-

стенция H. pylori в желудочном

нений – 2 балла, умеренная –

кое совпадение положительных

эпителии отмечена у 48 человек.

3 балла, выраженная – 4 балла.

результатов

уреазного

теста

Оценку морфологических изме-

(43–100%) и частоты выявления

Материал и методы

нений слизистой

оболочки же-

H. pylori гистологическим мето-

лудка при хроническом гастри-

исследования

дом и ПЦР (43–88%) в зубном

те (Н. pylori,

полиморфно-

налете. В связи с этим биохими-

Пациенты прошли комплекс-

ядерные лейкоциты, мононукле-

ческий

метод

обнаружения

ное

клиническое

обследование.

арные клетки, атрофия антраль-

H. pylori

в полости рта некото-

Всем сделана фиброэзофагогаст-

ного

и

фундального

отделов,

рые авторы [10] рассматривают

родуоденоскопия (ФГДС) и про-

кишечная метаплазия) проводи-

как

скрининговый,

позволяю-

изведена прицельная биопсия те-

ли по визуально-аналоговой

щий выявить не только постоян-

ла, антрального отдела желудка

шкале [1, 3].

ных носителей инфекции в ро-

и луковицы ДПК из трех участ-

При

гистологическом иссле-

товой полости, но и больных

ков слизистой оболочки с после-

довании

слизистой

оболочки

H. pylori-ассоциированными за-

дующим гистологическим иссле-

ДПК

дополнительно

учитыва-

болеваниями

желудка и

ДПК.

дованием биоптата и выполнени-

лись следующие показатели: уп-

По данным других авторов [17,

ем

быстрого

уреазного

теста.

лощение

энтероцитов,

укороче-

24], при использовании для ди-

У всех

больных

в

стерильных

ние

ворсинок,

углубление

и

агностики метода ПЦР не выяв-

условиях взят соскоб зубного на-

уменьшение количества

крипт,

лено корреляционной зависимо-

лета и слизистой оболочки дес-

метаплазия слизистой по желу-

сти между наличием H. pylori

невых карманов из 8 зубодесне-

дочному типу [4, 5]. Желудоч-

в зубном налете и H. pylori-ас-

вых борозд и зубов верхней и

ная

метаплазия

(ЖМ)

слабой

социированным гастритом.

нижней челюсти, по 2 соскоба с

степени

захватывает

отдельные

Таким образом, обращает на

каждой стороны. Весь собран-

ворсинки, умеренной степени –

себя

внимание

существенное

ный соскоб от одного больного

распространяется на различные

различие по частоте встречаемо-

использовали

для

проведения

ворсинки в нескольких облас-

сти инфекции в зубном налете

быстрого уреазного теста.

тях,

выраженной

степени

–

при использовании генетическо-

Эндоскопическую

оценку

включает

большинство

ворси-

го (3–84,4%) и биохимического

слизистой оболочки желудка и

нок [27]. С учетом площади

(79–100%) методов. В литерату-

ДПК проводили визуально в со-

распространения: ЖМ 1-й сте-

ре

имеются

противоречивые

ответствии

с

эндоскопическим

пени занимает до 5% площади

дуоденальной слизистой, 2-й

ствовала. В положительных кон-

(фрагмент ureC гена) в зубном

степени – 5–25%, 3-й степени –

тролях выявлялась полоса раз-

налете, слизистой оболочке дес-

25–50% и 4-й степени – более

мером

492 н.п.,

характерная

невых карманов и желудка ме-

50% [15].

для фрагмента ureC гена H. py-

тодом ПЦР. При оценке эффек-

Диагностика

Н. pylori осу-

lori. Не обнаружение полосы

тивности уреазного теста в диа-

ществлялась

морфологическим

строго на уровне соответствую-

гностике

учитывались следую-

методом (97 пациентов; окраска

щего контроля свидетельствова-

щие показатели [11]: чувстви-

гистологических срезов методом

ло об отсутствии H. pylori в

тельность (sensitivity; Se=a/a+c),

Гимзы),

с

помощью

быстрого

пробе. Наличие полосы, соот-

специфичность

(specificity;

уреазного

теста

(стандартный

ветствующей по электрофорети-

Sp=d/b+d), распространенность

набор

Jatrox-H.pylori-Test,

ческой

подвижности

положи-

(prevalence;

P=a+c/a+b+c+d),

Rohm Pharma, Германия) и ме-

тельному контролю,

указывало

точность

(test

accuracy;

TA =

тодом

ПЦР

с

определением

на присутствие данного возбу-

a+d/a+b+c+d),

прогностичес-

фрагмента

ureC

гена

ДНК

дителя

в

клинической

пробе.

кая

ценность

отрицательного

Н. pylori

(21

больной;

стан-

Результаты

документировали

результата теста (negative pre-

дартный

набор

Хеликопол

II,

фотографированием

геля при

dictive

value;

–PV=c/c+d),

НПФ Литех, Россия) [9]. Ис-

УФ-облучении.

прогностическая ценность поло-

следование проводили с приме-

У 21 больного с осложнен-

жительного

результата

теста

нением

определителя

бактерий

ным

течением язвы

луковицы

(positive

predictive

value;

Берджи [6]. Степень обсеменен-

ДПК

(пенетрация

или

стеноз)

+PV=a/a+b),

отношение

прав-

ности H. pylori, согласно гис-

соскоб зубного налета и слизис-

доподобия положительного

ре-

тологическому разделу Сидней-

той десневых карманов прово-

зультата теста (positive likeli-

ской классификации [23], опре-

дился перед плановой операци-

hood

ratio;

LR+=a/a+c

деляли по 4-балльной шкале: от-

ей по поводу резекции желудка

/b/b+d), отношение правдопо-

сутствие бактерий – 1-я степень,

в стерильных условиях из 8 зу-

добия отрицательного результа-

только немногочисленные бакте-

бодесневых

борозд

и

зубов

та теста

(negative

likelihood

рии фокально – 2-я, умеренное

верхней и нижней челюсти, по 2

ratio;

LR–=c/a+c/d/b+d),

количество в нескольких облас-

соскоба с каждой стороны. Весь

где a –

истинно

положитель-

тях –

3-я, изобилие бактерий

собранный

материал

от

одного

ные, b – ложноположительные,

в большинстве областей – 4-я.

больного делился на две части.

c – ложноотрицательные, d –

Уреазную активность в био-

Одна часть использовалась для

истинно отрицательные резуль-

птатах слизистой оболочки же-

проведения быстрого уреазного

таты теста.

лудка и ДПК, соскобе слизис-

теста, а другая – для постанов-

Возраст пациентов (в годах),

той десневых карманов и зубно-

ки ПЦР. У этих же больных

степень

обсемененности

H. py-

го налета оценивали по 3-балль-

биопсия из 8 участков антраль-

lori

и результаты уреазного те-

ной шкале. Если

покраснение

ного отдела и тела желудка про-

ста (в баллах) были представле-

среды

происходило

в течение

водилась в стерильных услови-

ны как среднее±стандартное от-

30 мин, то реакцию считали рез-

ях из макропрепарата удаленно-

клонение (SD). Различия меж-

коположительной (3 балла), по-

го органа через 60–120 с после

ду группами были оценены с ис-

сле 30 мин – слабоположитель-

резекции желудка по Бильро-

пользованием

критерия

Стью-

ной (2 балла), а после 24 ч – от-

ту II. Два биоптата от каждого

дента (р<0,05 считались досто-

рицательной (1 балл).

больного делились на две части.

верными). Были изучены кор-

Для

определения

ДНК

Одна

часть

каждого

биоптата

реляционные

взаимосвязи,

а

H. pylori в биоптатах слизистой

использовалась для проведения

также

проведен

логлинейный

оболочки желудка, соскобе сли-

быстрого уреазного теста, дру-

анализ между результатами бы-

зистой

десневых

карманов

и

гая – для постановки ПЦР, ос-

строго уреазного теста и нали-

зубного

налета

использовали

тальные 6 биоптатов – для про-

чием инфекции в ротовой поло-

праймеры (прямой: 5′-TCACC-

ведения гистологического иссле-

сти, желудке и ДПК.

CCCATGTTTGTGATGCG-3′,

дования.

обратный: 5′-GCACGATCCT-

Эффективность

уреазного

Результаты исследова+

TAAACTCTGTA-AATT-3′), спе-

теста для выявления H. pylori в

ния и их обсуждение

цифичные для фрагмента ureC

ротовой полости и желудке оце-

гена H. pylori. Фрагменты ана-

нивали у одних и тех же боль-

В

общей

группе

пациентов

лизируемой

ДНК

проявлялись

ных (21) по методу P.F. Griner

(97) H. pylori в желудке и ДПК

в виде

светящихся

оранжево-

и соавт. [18] с заполнением всех

обнаружен соответственно у 48

красных полос при УФ-облуче-

четырех полей (a, b, c, d) табли-

и 14 человек, уреазный тест

нии с

длиной

волны 310 нм.

цы [11]. В качестве метода срав-

оказался положительным в ро-

В отрицательных контролях по-

нения использовали обнаружение

товой полости, желудке и ДПК

лоса размером

492 н.п.

отсут-

видоспецифичной ДНК H. pylori

соответственно

у

83,

47

и

14.

Таблица 1

Процент выявления H. pylori

биохимическим и морфологическим методами

у различных контингентов обследованных (n=97)

Диагноз

Число

Уреазный тест, %

H. рylori, %

больных

Рот

Желудок

ДПК

Желудок

ДПК

ЯДПК

42

83,3

83,3

11,9

83,3

11,9

ЯЖ

13

84,6

53,8

38,5

53,8

38,5

ФД

27

81,5

70,4

11,1

70,4

11,1

ГД

81

85,2

58,0

17,3

59,2

17,3

ГД (Нр+)

48

83,3

97,9

29,2

100,0

29,2

ГД (Нр–)

33

87,9

–

–

–

–

Норма

16

87,5

–

–

–

–

Вся группа

97

85,6

48,4

14,4

49,5

14,4

Результаты диагностики с при-

желудке и степенью обсеменен-

резекция желудка по поводу ос-

менением

морфологического и

ности слизистой оболочки же-

ложненного

течения

болезни

биохимического методов у раз-

лудка (r=0,89; р<0,05), а также

(пенетрация или стеноз). Толь-

личных контингентов

обследо-

между результатами

уреазного

ко в этом случае для исключе-

ванных приведены в табл. 1.

теста в ДПК и степенью обсеме-

ния

ложноположительных

ре-

Достоверных

различий

ненности

метаплазированной

зультатов ПЦР имелась возмож-

(р>0,05) между средними зна-

слизистой ДПК (r=0,97; р<0,05).

ность сразу после резекции про-

чениями быстрого уреазного те-

Выявлена

корреляционная вза-

вести отбор образцов из желуд-

ста в ротовой полости, желудке

имосвязь

между

результатами

ка в стерильных условиях.

и ДПК, а также между степе-

уреазного

теста

в желудке и

В группе пациентов с ослож-

нью обсемененности

слизистой

ДПК (r=0,33; р<0,05), а также

ненным

течением

язвы

ДПК

оболочки желудка и ДПК в об-

между степенью обсемененности

(21) H. pylori

в ротовой поло-

щей группе пациентов не выяв-

слизистой оболочки желудка и

сти и желудке обнаружен мето-

лено (табл. 2).

метаплазированной

слизистой

дом ПЦР соответственно у 3

Не обнаружено каких-либо

ДПК (r=0,31; р<0,05).

(14,3%) и 15 (71,4%) человек

корреляций между результата-

Как видно из табл. 1, наи-

(см.

рисунок),

уреазный

тест

ми уреазного теста в ротовой

большая частота

встречаемости

оказался положительным в ро-

полости,

слизистой

оболочке

микроорганизма

в

желудке

товой полости и желудке соот-

желудка и ДПК, а также между

(83,3%) отмечена

у

пациентов,

ветственно у 17 (80,9%) и 15

уреазным тестом в полости рта и

имеющих язву ДПК. Поэтому в

(71,4%).

степенью обсемененности H. py-

целях определения эффективно-

Специфическое

определение

lori слизистой оболочки желуд-

сти уреазного теста для диагно-

фрагмента ureC гена Н. pylori

ка и метаплазированной слизис-

стики H. pylori в слизистой обо-

методом ПЦР в ротовой полости

той ДПК (р>0,05).

лочке полости рта и желудка

и желудке (n=21; Кпол. – поло-

Установлена сильная корре-

были отобраны все больные с

жительный контроль, Котр. – от-

ляционная

зависимость между

дуоденальной язвой (21 из 42

рицательный контроль)

результатами уреазного теста в

человек), у которых проведена

В соскобе слизистой десне-

вых карманов истинно положи-

Таблица 2

тельные

(a)

и

ложноположи-

тельные

(b)

результаты

уреаз-

Средние значения степени обсемененности H. pylori и результа+

ного теста выявлены соответст-

тов быстрого уреазного теста в общей группе пациентов (n=97)

венно в 2 и 15 случаях, истинно

Локализация

Уреазный тест

H. pylori

отрицательные

(d)

и

ложноот-

рицательные (c) – в 3 и одном

(3-балльная шкала)

(4-балльная шкала)

Рот

2,2±0,6

–

случаях. В биоптате

слизистой

оболочки желудка истинно по-

Желудок

1,8±0,9

2,0±1,2

ложительные (a) и ложнополо-

ДПК

1,2±0,5

1,2±0,6

жительные (b) результаты уре-

желудка установлено, что он об-

связи между результатами уре-

та слизистой желудка. Отсутст-

ладал

высокой

точностью

азного

теста

и

диагностикой

вовала взаимосвязь между ре-

(91%), чувствительностью (93%)

H. pylori

методом ПЦР в рото-

зультатами, полученными с по-

и

специфичностью

(83%)

–

вой полости, между результата-

мощью уреазного теста методом

см. табл. 4. Вероятность

нали-

ми уреазного теста в ротовой

ПЦР в ротовой полости, а так-

чия инфекции в желудке при

полости и результатами диагно-

же между результатами уреаз-

положительном результате уре-

стики инфекции биохимическим

ного теста в ротовой полости и

азного

теста

оказалась

равной

и генетическим методами в же-

результатами диагностики H. py-

93%. Вероятность

положитель-

лудке. Уреазный тест, приме-

lori уреазным тестом, морфоло-

ного уреазного теста у пациента

нявшийся

для

обнаружения

гическим

методом

и

методом

с наличием H. pylori

в желуд-

H. pylori в слизистой полости

ПЦР в желудке.

ке была в 5,47 раза выше, чем у

рта, обладал низкой точностью

здорового человека.

(24%), чувствительностью (67%)

Выводы

Стабильно высокое число по-

и специфичностью (17%) – см.

ложительных

результатов уре-

табл. 4.

Возможность

выявле-

1. Быстрый уреазный

тест

азного теста в ротовой полости

ния инфекции в ротовой полос-

соскоба

8 участков

слизистой

(81,5–87,9%)

не

совпадало

с

ти при положительном резуль-

оболочки десневых карманов и

аналогичными положительными

тате

уреазного теста

оказалась

зубного налета не рекомендует-

результатами

теста в

желудке

равной 12%. Вероятность поло-

ся использовать

в

качестве

(0–97,9%) у различных контин-

жительного результата уреазно-

скринингового метода для диа-

гентов

обследованных

(см.

го теста у пациента с наличием

гностики

H. pylori

в

ротовой

табл. 1). Данные по ротовой по-

H. pylori

в

ротовой

полости

полости.

лости,

определявшиеся

биохи-

(0,8)

была

практически

такой

2. Положительный результат

мическим (80,9%) и генетичес-

же, как у здорового человека

уреазного теста в ротовой поло-

ким (14,3%) методами у одних и

(1,0).

сти не следует считать критери-

тех же пациентов с осложнен-

Итак,

в

ходе

исследования

ем персистенции H. pylori в же-

ным течением язвы ДПК суще-

установлено,

что

применяемый

лудке.

ственно

различались. Отсутст-

для диагностики H. pylori уре-

3. Для выявления H. pylori в

вовали достоверные корреляци-

азный

тест

соскоба слизистой

ротовой

полости

необходимо

онные связи между результата-

оболочки десневых карманов и

применять генетический

метод

ми уреазного теста в ротовой

зубного налета в 3–5 раз усту-

(ПЦР).

полости,

слизистой

оболочке

пал по точности, специфичнос-

4. Для диагностики H. pylori

желудка, ДПК, степенью обсе-

ти,

распространенности,

про-

в желудке целесообразно ис-

мененности слизистой желудка

гностической ценности, отноше-

пользовать биохимический (бы-

и метаплазированной слизистой

нию

правдоподобия

положи-

стрый уреазный тест), морфоло-

ДПК. У одних и тех же боль-

тельного и отрицательного ре-

гический и генетический ме-

ных, по данным

логлинейного

зультатов

быстрому уреазному

тоды.

анализа, не выявлено взаимо-

тесту с использованием биопта-

Список литературы

дуоденит. – Витебск: Изд-во

ти рта в диагностике заболеваний

ВГМУ, 2002.

желудка и двенадцатиперстной

1.

Аруин Л.И. Новая классифика-

6.

Криг Н., Снит П., Стейли Дж.,

кишки // Рос. журн. гастроэн-

ция гастрита // Рос. журн. гаст-

Уилльямс С. / Под ред. Дж. Хо-

терол.,

гепатол., колопроктол. –

роэнтерол.,

гепатол.,

колопрок-

улта.

Определитель

бактерий

2001. – Т. 11, № 5 (прил. 15). –

тол. – 1997. – Т. 7, № 3. –

Берджи: Пер. с англ. – М.: Мир,

С. 35.

С. 82–85.

1997.

11. Флетчер Р., Флетчер С., Ваг-

2.

Аруин Л.И., Григорьев П.Я.,

7.

Луппа Х. Основы гистохимии. –

нер Э. Клиническая

эпидемиоло-

Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хро-

М.: Мир, 1980.

гия. Основы доказательной меди-

нический

гастрит. –

Амстердам,

8.

Мансуров

Х.Х.,

Мироджов Г.К.,

цины: Пер. с англ. – М.: Медиа

1993.

Мансурова Ф.Х., Джураева Ш.Ф.

Сфера, 1998.

3.

Аруин Л.И., Капуллер Л.Л.,

Корреляция встречаемости инфек-

12. Avcu N., Avcu F., Beyan C. et al.

Исаков

В.А. Морфологическая

ции Н. pylori в слизистой полости

The relationship between gastrico-

диагностика

болезней

желудка

и

рта и желудка // Рос. журн.

ral Helicobacter pylori and oral

кишечника. – М.: Триада-Х,

гастроэнтерол.,

гепатол.,

коло-

hygiene in patients with vitamin

1998.

проктол. – 2001. – Т. 11, № 5

B12-deficiency anemia // Oral

4.

Берлин Л.Б., Лисочкин Б.Г., Са-

(прил. 15). – С. 28.

Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral

фонов Г.И., Успенский В.М. Ат-

9.

Полимеразная

цепная реакция

Radiol. Endod. – 2001. – Vol. 92,

лас

патологической

гистологии

(ПЦР) / Каталог научно-произ-

N 2. – P.166–169.

слизистой оболочки

желудка

и

водственной

фирмы «Литех». –

13. Berroteran A., Perrone M., Cor-

двенадцатиперстной кишки. – Л.:

М., 1998.

renti M. et al. Detection of Helico-

Медицина, 1975.

10.

Рыба

О.Б. Значение

выявления

bacter pylori DNA in the oral cav-

5.

Конорев

М.Р. Геликобактерный

Helicobacter pylori (НР) в полос-

ity and gastroduodenal system of a

атак панкреатита [20, 58], боле-

леваниями желудочно-кишечно-

лактоферрину, которые сущест-

вой

абдоминальный

синдром

го тракта (первичный склерози-

венно

повышаются

у

больных

обычно менее выражен, чем при

рующий

холангит,

первичный

аутоиммунным ХП [32, 54]. Как

других этиологических вариан-

билиарный цирроз, неспецифи-

установлено, аутоиммунный ХП

тах ХП [16]. У больных аутоим-

ческий язвенный колит, болезнь

сочетается

с

панкреатической

мунным ХП с развившейся эк-

Крона,

синдром

Шегрена).

гиперферментемией

в

36–45%

зокринной

недостаточностью

К прочим диагностическим кри-

случаев [16], но вряд ли это мо-

ПЖ отмечается более благопри-

териям относят:

жет служить специфическим ди-

ятное течение диабета [47]. Ин-

1) наличие

неорганоспеци-

агностическим критерием.

формация

относительно

поло-

фичных антител в высоких тит-

В

отношении

клинического

вых

различий

пациентов

в

рах (антинуклеарных, антими-

ответа на стероиды как диагнос-

современной

литературе значи-

тохондриальных,

антигладко-

тического теста следует отме-

тельно варьирует, что, по всей

мышечных и др.);

тить, что, несмотря на его оче-

видимости, связано с изучением

2) присутствие

антител

к

видность,

эффективность тера-

признака в очень малых выбор-

карбоангидразам I и II типов;

пии указанными средствами при

ках. Так, Н. Hamano и соавт.

3)

абберантную

экспрессию

аутоиммунном

панкреатите

до-

сообщали о сотношении мужчи-

HLA-DR протоковым эпителием;

казана только в 25% случаев

ны:женщины 3:1, что во многом

4) данные

цитологического

[56]. На наш взгляд, эту инфор-

противоречит

результатам

ис-

исследования,

выполненного

мацию едва ли можно считать

следований K. Okazaki и соавт.

при помощи пункционной био-

объективной, так как она полу-

[32]. Существуют

данные,

что

псии под контролем УЗИ или

чена в наблюдениях за неболь-

средние

сроки

манифестации

КТ с

определением

типичных

шим

количеством

больных,

а

клинической картины при ауто-

признаков аутоиммунного ХП;

критерием

диагностики

служи-

иммунном ХП на 10–20 лет вы-

5) клинический ответ на сте-

ла нормализация просвета ГПП

ше, чем при прочих этиологиче-

роиды;

с редукцией внутрипанкреати-

ских вариантах ХП [16].

6) частую

ассоциацию

ческого

блока,

что

возможно

Золотым стандартом диагнос-

(30–60% случаев) аутоиммунно-

далеко не в каждом случае, по-

тики

является

гистологическое

го ХП с холестатическим синд-

скольку

хронический

воспали-

исследование, при котором обна-

ромом и гипербилирубинемией;

тельный процесс не всегда но-

руживается

значительная

лим-

7) рентгенологические

при-

сит полностью обратимый ха-

фоцитарная

инфильтрация,

то-

знаки (компьтерная томография,

рактер.

пографически сосредоточенная

эндоскопическая

холангиопан-

Предполагают,

что

может

вокруг главных и/или вторич-

креатикография – ЭРХПГ, маг-

иметь значение оценка эффек-

ных панкреатических протоков с

нитно-резонанская холангиопан-

тивности лечения азатиоприном

локальной

или

распространен-

креатикография

–

МРХПГ),

[10], как это было показано ра-

ной

деструкцией последних и

указывающие

на

иррегулярное

нее в отношении глюкокортико-

преимущественной Т-лимфоци-

сужение

протоков,

отсутствие

идов. По данным K. Tsubakio и

тарной инфильтрацией.

Таким

кист и кальцификации.

соавт., у больных аутоиммун-

образом,

гистологически

для

Так, по результатам ретро-

ным ХП, протекавшем с синд-

аутоиммунного ХП типичны вос-

спективного анализа 27 компью-

ромом холестаза на фоне терми-

паление, деструкция протоков и

терных томограмм больных ау-

нального

стеноза

холедоха

и

прогрессирующий фиброз парен-

тоиммунным ХП, проведенного

сахарного диабета, был получен

химы ПЖ. К слову сказать,

тремя

независимыми

рентгено-

клинический эффект при исполь-

алкогольный ХП, напротив, ха-

логами в соответствии с типич-

зовании

препаратов

урсодезо-

рактеризуется деформацией про-

ными рентгенологическими при-

ксихолевой кислоты. Заключал-

токов, кальцификацией, образо-

знаками

аутоиммунного

ХП,

ся он в снижении маркеров хо-

ванием псевдокист и некрозами

правильный диагноз был уста-

лестаза,

уменьшении

размеров

ПЖ [8].

новлен в 25 случаях без инфор-

ПЖ

и

стабилизации

диабета.

Однако материал для гисто-

мации

о прочих

клинических

Достигнутые результаты позво-

логического

исследования

мо-

данных. Таким образом, чувст-

лили

авторам

предположить,

жет быть получен только опера-

вительность и специфичность

что при рассматриваемой пато-

тивным доступом, что является

КТ при диагностике аутоиммун-

логии терапия препаратами ур-

чрезмерно инвазивной

манипу-

ного ХП составили 86 и 95% со-

содезоксихолевой кислоты

мо-

ляцией, ограничивая ее приме-

ответственно [36].

жет стать альтернативой приме-

нение в

широкой

клинической

По

сведениям

литературы,

нению стероидов [54]. Диагнос-

практике. Поэтому

на

первый

диагностическое

значение

мо-

тика

аутоиммунного

ХП

при

план в диагностике часто выхо-

жет иметь определение сыворо-

развернутой клинической

кар-

дит критерий ассоциации ХП с

точных

концентраций ревмато-

тине и наличии ассоциации с

другими

аутоиммунными

забо-

идного

фактора

и

антител

к

упомянутыми выше заболевани-