6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_язвенной_болезни_у_работников_производства_соединений
.pdf111
ваемому показателю в 3 и 4 группах эта величина оказалась меньше на 28,1±7,7% (р1- 4=0,055; р2-4=0,051; р1-3 =0,087; р2-3 =0,068).
Р и с у н о к 10 Слизистая оболочка периульцерозной зоны больного язвой выходного отдела желудка (2 группа). Низкое содержание в строме тучных клеток. Формалин, основной коричневый. Ув. 400.
Р и с у н о к 11 Слизистая оболочка здорового человека 39 лет (6 группа). Высокое (нормальное) содержание в строме тучных клеток. Формалин, основной коричневый. Ув.
400.
Обращает на себя внимание высокое содержание эозинофильных гранулоцитов в строме СОЖ и ДПК у пациентов 1 группы, и особенно 2 группы. В частности, в области язвы их содержание составило в 1 группе 10,3±0,8%, во 2 группе 12,4±0,9% по сравнению с 3 группой 5,3±0,6% (р1-3=0,0000; р2-3=0,0000) и 4 группой 5,2±0,6% (р1- 4=0,0000; р2-4=0,0000), по сравнению со здоровыми лицами, работающими на химиче-
112
ских производствах 4,4±0,3% (р1-5=0,0000; р2-5=0,0000) и здоровыми людьми, неработавшими на химических производствах 4,2±0,3% (р1-6=0,0000; р2-6=0,0000).
Выраженность лимфоцитарной инфильтрации у больных 1 и 2 групп оказалась более высокой, которая по интенсивности примерно в два раза превышала таковую в 3 группе и в группах здоровых лиц. Так, в 1 и 2 группах объемное содержание лимфоцитов в области язвы составило 8,2±0,9% и 8,7±1,1%, по сравнению с 3 и 4 группами (5,3±0,7%; и 6,5±0,9%, р1-3=0,0000; р2-3=0,0000) и здоровыми людьми (3,7±0,4% и 3,9±0,4%, р1-5=0,0000; р2-5=0,0000).
Приведенные результаты доказывают существование особенностей морфо генеза ЯБ у работников производства САГ, проявившихся в виде выражен-ных нарушений трофики, цитопротекции и интенсивной воспалительной реакции. Данные особенности воспалительной реакции, состояния стромы и резистентности СО ГДЗ наибольшим образом выражены у больных 2 группы, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей. В данной группе выявлена обратная корреляционная связь между степенью резистентности СО и интенсивностью лимфоцитарной инфильтрации (r=-0,71, р=0,043).
Наиболее интересные материалы, конкретно отвечающие на поставленные перед исследованием вопросы, получены при оценке динамики количества стромальных клеток и показателей резистентности СО в процессе рубцевания язв на фоне проводимого лечения. После окончания антисекреторной и эрадикационной терапии, основанной на рекомендациях Маастрихского консенсуса III [273,334,407], репаративная регенерация сопровождалась обратным развитием воспалительной инфильтрации в 1
и2 группах (р=0,0000), а восстановление муцинообразования было достигнуто только лишь у больных 1 группы (р=0,0000), нормализация трофики - у больных 3 группы (р=0,0000). Динамка периульцерозных воспалительных явлений выразилась в однонаправленной закономерности. Она заключалась в быстром по сравнению с контролем уменьшении лейкоцитарной инфильтрации СО, главным образом области язвы, снижении содержания лимфоцитов и эозинофилов. Опять же сравнительный анализ выявил статистически значимое ухудшение скорости динамики уменьшения названных клеточных элементов в СО во 2 группе против 1 группы (р=0,0000), в 3 группе по сравнению с динамикой в 4 группе (р=0,057). Таким образом, можно сделать вывод, что динамика периульцерозных воспалительных явлений на фоне лечения идет менее интенсивно у больных ЯБ – работников производства САГ (1 и 2 групп), особенно у больных 2 группы, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей.
Что касается применения противоязвенной терапии на восстановление трофики
игуморальной регуляции СО ГДЗ, то наиболее выраженный эффект зарегистрирован у больных 3 группы, не имевших контакт во время работы с САГ, но имеющих кон-
такт с другими ВПФ (шум, микроклимат, вибрация). Надо отметить, что к концу лечения количество тучных клеток в 1 мм2 гистологического препарата в 1 группе в 1,5 раза превышало аналогичный показатель во 2 группе. Таким образом, восстановление трофического потенциала клетки на фоне лечения хуже всего происходило в группе больных, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей (2 группа).
Подводя итог морфологическим исследованиям можно сделать следующие вы-
воды:
113
1.Наиболее существенные морфологические изменения обнаружены в антральном отделе Ж и ДПК в группе больных, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей в виде распространенных дистрофических изменений поверхностного эпителия СОЖ, атрофии желез, умеренно выраженной кишечной метаплазии в желудке и желудочной метаплазии в ДПК и, следовательно, снижением муцинообразующей функции СОЖ.
2.Течение ЯБ у лиц, имевших контакт с САГ, сопровождалось наиболее тяжелым по сравнению с течением данного заболевания у лиц, не имевших данного контакта, расстройствами резистентности СО, особо выраженными периульцерозными воспалительными, в том числе аллергическими, явлениями, крайне серьезными повреждениями механизмов гуморальной регуляции и трофики.
3.Современное противоязвенное лечение оказывает стимулирующее влияние на течение репаративной регенерации, нормализует цитопротективную состоятельность СО, уменьшает воспалительную регенерацию, восстанавливает местные регуляторные механизмы.
4.Наименее отчетливый эффект лечения отмечен у больных 2 группы, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей, что служит еще одним доказательством необходимости особого подхода к больным данной группы при осуществлении лечебнопрофилактических мероприятий (об эффекте лечения см. главу 8).
114
ГЛАВА 8. ЭФФЕКТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА СОЕДИНЕНИЙ АЗОТНОЙ ГРУППЫ, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
8.1. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика ЯБ при дифференцированной диетотерапии
В последнее годы значительные усилия направлены на поиск оптимальных путей снижения гастроэнтерологической заболеваемости у работников вредных химических производств [60, 328]. Это доказывает и обосновывает необходимость особого подхода к категории больных ЯБ – работников химического производства САГ и свидетельствует о необходимости назначения дифференцированной диетотерапии на фоне использования общепринятой базисной терапии данного заболевания.
117 больных были разделены на четыре подгруппы (2 а, 2 б, 4 а, 4 б) методом механического разделения. Больные первых двух подгрупп, подвергались в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей (2 группа), а у больных 4 а и 4 б (4 группа) этот контакт отсутствовал. Представленные подгруппы были сопоставимы по возрасту, стажу работы и длительности заболевания.
Во 2 а и 4 а подгруппы вошло, соответственно, 42 и 16 больных. Больные данных подгрупп при поступлении в стационар получали последовательно ЩД и ВБД (расширенная), которая содержала увеличенное количество белка и жира; традиционную фармакотерапию, включающую схему эрадикации при наличии Нр-инфекции, и физиотерапевтическое лечение. Медикаментозная терапия назначалась индивидуально каждому больному. В указанные подгруппы не вошли больные с такими заболеваниями, как хронический панкреатит, гепатит, энтероколит, нефрит, при которых противопоказано увеличенное содержаниебелка в суточном рационе. Больные хорошо переносили расширенную диету, побочных неблагоприятных явлений не наблюдалось.
Во 2 б и 4 б подгруппы вошли 44 и 15 больных, соответственно. Больные данных групп получали обычную стандартную противоязвенную терапию, ЩД и ОВСД последовательно. ЩД назначалась на 3-4 дня, затем больные переходили на диету ОВСД. В таблице 42 приведена динамика клинических проявлений заболевания в процессе дифференцированной диетотерапии.
Материалы данной таблицы позволяют отметить ряд важных моментов, характеризующих особенности течения ЯБ у пациентов. Первый из них заключается в большей выраженности клинической симптоматики у больных, контактировавших с САГ до рецидива ЯБ. Так, тяжелый и продолжительный болевой синдром преимущественно пилородуоденальной локализации был характерен для 77,9% больных 2 а и 2 б подгрупп против 25,8% случаев в 4 а и 4 б подгрупп.
Более того, у больных, находившихся в профессиональном контакте с САГ, боли нередко в 38,7% (в группах контроля – 12,9%) носили мигрирующий, диффузный, иррадиирующий или иной неблагоприятный, редкий, в том числе не свойственный пилородуоденальной язве характер. Здесь же уместно обратить внимание еще на одну очень важную особенность: у больных 2 б подгруппы исчезновение или уменьшение выраженности язвенных болей растягивалось на более продолжительное время, чем в подгруппе контроля 4 б, и составляло 11,7±2,5 и 6,3±1,3 дней (р2б-4б=0,0000).
115
Т а б л и ц а 42 Характеристика клинических проявлений ЯБ до и после лечения
Симптомы |
|
|
|
|
|
|
Больные ЯБ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Подгруппа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а |
|
2 б |
|
4 а |
|
4 б |
||||
|
|
(n = 42) |
(n = 44) |
(n = 16) |
(n = 15) |
||||||||
|
|
До |
|
После |
До |
|
После |
До |
|
После |
До |
|
После |
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
|
5 |
6 |
|
7 |
8 |
|
9 |
|
Болевой синдром: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
- натощак |
|
20 |
|
0 |
19 |
|
1 |
9 |
|
0 |
8 |
|
0 |
- сразу после еды |
|
1 |
|
0 |
1 |
|
0 |
0 |
|
0 |
2 |
|
0 |
- через 15-20 мин. после еды |
|
3 |
|
0 |
4 |
|
0 |
2 |
|
0 |
2 |
|
0 |
- в первую половину ночи |
|
6 |
|
0 |
6 |
|
1 |
1 |
|
0 |
5 |
|
0 |
- утром |
|
3 |
|
0 |
0 |
|
0 |
2 |
|
0 |
2 |
|
1 |
- выраженные |
|
34 |
|
0 |
33 |
|
12 |
5 |
|
0 |
3 |
|
2 |
- спастические |
|
7 |
|
0 |
3 |
|
0 |
3 |
|
0 |
13 |
|
1 |
- тупые ноющие |
|
20 |
|
0 |
24 |
|
4 |
12 |
|
0 |
8 |
|
0 |
- в подложечной области |
|
38 |
|
0 |
36 |
|
6 |
16 |
|
0 |
15 |
|
3 |
- в правом подреберье |
|
7 |
|
0 |
8 |
|
0 |
4 |
|
0 |
9 |
|
0 |
|
Болевой синдром проходит: |
|
|
|
|
|
|
||||||
- сразу после приема пищи |
|
32 |
|
0 |
35 |
|
5 |
14 |
|
0 |
10 |
|
2 |
- только после приема лекарств |
|
10 |
|
0 |
9 |
|
1 |
2 |
|
0 |
5 |
|
1 |
|
Болезненность при пальпации: |
|
|
|
|
|
|
||||||
- в подложечной области |
|
37 |
|
0 |
40 |
|
6 |
12 |
|
0 |
10 |
|
3 |
- в правом подреберье |
|
5 |
|
0 |
4 |
|
0 |
4 |
|
0 |
1 |
|
0 |
Симптомы желудочной диспепсии: |
|
|
|
|
|
|
|||||||
- отрыжка |
|
18 |
|
1 |
15 |
|
8 |
2 |
|
0 |
3 |
|
1 |
- изжога |
|
12 |
|
3 |
11 |
|
5 |
6 |
|
1 |
5 |
|
4 |
- тошнота |
|
5 |
|
0 |
11 |
|
7 |
1 |
|
0 |
1 |
|
1 |
- отсутствуют |
|
7 |
|
0 |
7 |
|
0 |
7 |
|
0 |
6 |
|
0 |
|
|
Аппетит: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- понижен |
|
18 |
|
2 |
20 |
|
6 |
8 |
|
0 |
10 |
|
3 |
- сохранен |
|
9 |
|
40 |
13 |
|
34 |
4 |
|
20 |
4 |
|
8 |
- повышен |
|
15 |
|
0 |
11 |
|
4 |
4 |
|
0 |
1 |
|
2 |
Симптомы кишечной диспепсии: |
|
|
|
|
|
|
|||||||
- метеоризм |
|
11 |
|
0 |
16 |
|
15 |
4 |
|
0 |
4 |
|
3 |
- запоры |
|
27 |
|
8 |
22 |
|
21 |
10 |
|
4 |
9 |
|
8 |
- неустойчивый стул |
|
3 |
|
0 |
4 |
|
0 |
2 |
|
0 |
1 |
|
0 |
- поносы |
|
1 |
|
0 |
2 |
|
0 |
0 |
|
0 |
1 |
|
0 |
|
Общие симптомы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
- похудание |
|
26 |
|
0 |
22 |
|
13 |
9 |
|
0 |
9 |
|
5 |
- увеличение массы тела |
|
0 |
|
34 |
0 |
|
9 |
0 |
|
12 |
0 |
|
4 |
- без изменений |
|
16 |
|
8 |
22 |
|
22 |
7 |
|
4 |
6 |
|
6 |
Диспепсические явления у больных гастродуоденальными язвами и профессиональным контактом с САГ (2 а и 2 б подгруппы) были более выражены, чем у остальных больных (4 а и 4 б подгруппы). Это касается не только частоты имевшегося синдрома (83,7% во 2 а и 2 б подгруппах и 58,1% в 4 а и 4 б подгруппах), но и в первую очередь его интенсивности.
116
Так, сочетание отрыжки, изжоги, нарушения аппетита, тошноты, рвоты, явлений кишечной диспепсии (в различных вариациях) отмечено у всех 72 больных 2 а и 2 б подгрупп с имевшимся диспепсическим синдромом. При этом почти у половины из них (37 пациента) в остром периоде заболевания отмеченные расстройства носили мучительных характер. В подгруппах больных без профессиональных вредностей частота данных явлений была менее значительной: сочетание симптомов отмечено лишь у 18 из 31 больных, затяжной и трудно купируемый характер имелся только в 5 случаях.
Общие нарушения обмена веществ, в том числе белкового, витаминного и др., трофические расстройства, дисфункция внутриполостного пищеварения, прочие отклонения от нормы на уровне целостного организма различного, но связанного с ЯБ генеза, встречались значительно чаще во 2 а и 2 б подгруппах. Вышеперечисленные явления зарегистрированы у 73 из 86 больных (84,9%), имевших в анамнезе постоянный контакт с САГ, и только у 32,3 % (10 из 31) больных гастродуоденальными язвами без интоксикации данными соединениями (р=0,0000).
Материалы, важные как для выявления механизмов неблагоприятного воздействия ВПФ производства САГ на течение ЯБ, так и оценка терапевтической эффективности ВБД, получены в результате лабораторно-инструментального обследования больных. Удалось показать, что течение ЯБ у лиц, имевших контакт на производстве с САГ, соответствует в значительном числе случаев (табл. 43) снижение секреторной
икислотообразующей функции желудка.
Та б л и ц а 43 Характеристика больных ЯБ в зависимости от типов желудочной секреции (число больных в %)
|
Подгруппа |
Сроки исследования |
Типы желудочной секреции |
||
|
|
|
Нормальный, возбу- |
Астенический, тор- |
|
|
|
|
димый |
мозной |
|
2 |
а (n=42) |
до лечения |
14,1 |
85,9 |
|
|
|
после лечения |
45,5; р=0,0023 |
54,5; р=0,0023 |
|
2 |
б (n=44) |
до лечения |
22,6 |
77,4 |
|
после лечения |
31,9; р=0,3300 |
68,1; р=0,3300 |
|||
|
|
||||
4 |
а (n=16) |
до лечения |
49,9 |
50,1 |
|
|
|
после лечения |
89,8; р=0,0201 |
10,2; р=0,0199 |
|
4 |
б (n=15) |
до лечения |
46,7 |
53,3 |
|
после лечения |
62,4; р=0,3052 |
37,6; р=0,3952 |
|||
|
|
Как следует из материалов исследования, секреторная желудочная супрессия имеет прямую качественную и количественную зависимость от продолжительности контакта с ВПФ. Максимальная частота случаев с астеническим и тормозным типами желудочной секреции отмечена у больных, длительно работавших на данном производстве (r=0,86, р=0,025). Именно в этой группе пациентов зарегистрированы наиболее выраженные и стойкие расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ. Что же касается состояния секреции и кислотообразования у больных 4 а и 4 б подгрупп, то характер желудочной секреции у этого контингента имеет четко очерченную повышенную активность.
Рентгено-эндоскопические исследования проведены всем больным групп исследования и контроля. Результаты их приведены в таблице 44. Как видно из пред-
117
ставленных данных для больных гастродуоденальными язвами во 2 а и 2 б подгруппах характерными оказались следующие морфологические признаки: высокая частота случаев крупных язв (более 1,0 см в диаметре; р=0,000) с выраженными периульцерозными явлениями, с глубоким дном (р=0,000), выполненными очень часто (50,0- 54,5% случаев) некротическими или геморрагическими массами (р=0,003).
Результаты гистоморфологического исследования СОЖ у больных всех четырех групп (исследования и контроля) представлены в таблице 45.
Т а б л и ц а 45 Частота патологических изменений СОЖ (%)
Форма гастрита |
|
|
Больные ЯБ |
|
|
|
|
|
|
Подгруппа |
|
|
2 а |
2 б |
|
4 а |
4 б |
|
(n = 42) |
(n = 44) |
|
(n = 16) |
(n = 15) |
Норма или поверхно- |
|
7,9 |
|
25,3 |
16,8 |
9,4 |
р2а-2б>0,05 |
|
р2а-4а>0,05 |
р2б-4б>0,05; |
|
стный гастрит |
|
||||
|
|
|
|
р2а+б-4а+б=0,030 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14,4 |
|
54,9 |
62,5 |
Диффузный гастрит |
15,9 |
р2а-2б>0,05 |
|
р2а-4а>0,05 |
р2б-4б>0,05; |
|
|
|
|
|
р2а+б-4а+б>0,05 |
|
|
77,7 |
|
19,8 |
20,7 |
Атрофический гастрит |
74,7 |
р2а-2б>0,05 |
|
р2а-4а=0,028 |
р2б-4б=0,022; |
в т.ч.: |
|
|
|
|
р2а+б-4а+б=0,000 |
|
|
18,2 |
|
4,9 |
8,8 |
энтеролизация |
22,7 |
р2а-2б>0,05 |
|
р2а-4а>0,05 |
р2б-4б=0,000; |
|
|
|
|
|
р2а+б-4а+б=0,029 |
|
|
11,4 |
|
0 |
0 |
метаплазия |
9,1 |
р2а-2б>0,005 |
|
р2а-4а=0,004 |
р2б-4б=0,001; |
|
|
|
|
|
р2а+б-4а+б=0,000 |
Среди больных ЯБ во 2 а и 2 б подгрупп особенно часто имеют место случаи атрофического гастрита, в том числе с явлениями энтеролизации и даже метаплазии. Относительное количество этих больных в несколько раз превышает число пациентов с данными тяжелыми изменениями СО в 4 а и 4 б подгруппах, т.е. у больных, не подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей (р2а+б-4а+б=0,000). И, наоборот, в группах больных ЯБ, испытавших токсическое воздействие САГ, очень редки клинические случаи с неизмененной СОЖ или поверхностным гастритом. У больных 4 а и 4 б подгрупп отмечены обратные явления (р2а+б-4а+б=0,030).
Важные сведения о характере течения процессов репаративной регенерации получены при гистологическом изучении биоптатов СО края гастродуоденальной язвы и периульцерозной зоны (табл. 46). Удалось отметить, что наиболее значимые признаки воспалительной инфильтрации имели место у больных во 2 а и 2 б подгруппах, профессиональная деятельность которых связана с производством САГ.
Т а б л и ц а 44 Характеристика рентгено-эндоскопических проявлений (частота в %) язвенной болезни в динамике дифференцированной диетотерапии
Клинические признаки |
|
|
|
|
Больные ЯБ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подгруппа |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а (n = 42) |
2 б (n = 44) |
4 а (n = 16) |
|
4 б (n = 15) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
После |
До |
После |
До |
После |
До |
После |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Максимальный размер язвенной ниши: |
45,2 |
7,2 |
41,0 |
16,1 |
70,1 |
9,9 |
58,3 |
16,5 |
|
р=0,003 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р=0,024 |
||||||
- до 1,0 см |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
11,2 |
|
0 |
|
8,4 |
||
- более 1,0 см |
54,8 |
59,0 |
29,9 |
41,7 |
|||||
р=0,001 |
р=0,008 |
р=0,003 |
р=0,008 |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глубина язвы: |
59,5 |
7,0 |
54,5 |
9,2 |
80,1 |
10,2 |
66,6 |
16,7 |
|
р=0,020 |
р=0,008 |
р=0,031 |
р>0,05 |
||||||
- неглубокая |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- глубокая |
40,5 |
0 |
45,5 |
18,1 |
19,9 |
0 |
33,4 |
8,2 |
|
р=0,007 |
р>0,05 |
р=0,024 |
р=0,005 |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние дна язвы: |
50,0 |
7,0 |
45,5 |
18,3 |
55,0 |
9,8 |
58,5 |
12,6 |
|
- грануляции или фибринозные наложения |
р=0,007 |
р>0,05 |
р=0,019 |
р=0,000 |
|||||
|
|
|
|
||||||
- некротический или геморрагический дет- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50,0 |
0 |
54,5 |
9,0 |
45,0 |
0 |
41,4 |
4,0 |
||
рит |
р=0,003 |
р=0,008 |
р=0,000 |
р=0,005 |
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периульцерозные воспалительные явления: |
26,1 |
4,9 |
29,4 |
11,5 |
40,2 |
9,9 |
45,9 |
12,7 |
|
р=0,000 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р=0,006 |
||||||
- отсутствие или слабо выражены |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2,2 |
|
6,7 |
|
0 |
|
3,9 |
||
- значительно выражены |
73,9 |
70,6 |
59,8 |
54,1 |
|||||
р=0,000 |
р=0,000 |
р>0,05 |
р=0,001 |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Деформация и рубцовые изменения желудка: |
71,3 |
69,2 |
77,2 |
68,3 |
80,3 |
79,9 |
79,3 |
75,1 |
|
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
||||||
- отсутствуют |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
31,7 |
|
20,1 |
|
24,9 |
||
- имеются |
28,7 |
30,8 |
22,8 |
19,7 |
20,7 |
||||
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моторно-эвакуаторные расстройства: |
23,9 |
7,1 |
25,1 |
13,7 |
15,3 |
4,8 |
12,6 |
4,2 |
|
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
||||||
- дуоденогастральный стаз |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
7,1 |
|
20,3 |
|
10,2 |
|
12,4 |
||
- дуоденогастральный рефлюкс |
26,1 |
31,7 |
24,7 |
20,7 |
|||||
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
119
Т а б л и ц а 46 Некоторые гистологические показатели активности процессов репаративной регенерации при ЯБ (М±m)
Подгруппа |
Сроки иссле- |
Характеристика гастробиоптатов края язвы |
|||||
|
|
дования |
Нейтрофилы |
Эозинофилы |
Тучные клет- |
Содержание |
|
|
|
|
(%) |
(%) |
ки |
муцина |
|
|
|
|
|
|
(в 1 мм2) |
(усл. ед) |
|
2 |
а (n=42) |
До лечения |
8,5±0,3 |
5,5±0,5 |
4,9±1,1 |
3,9±0,5 |
|
После лече- |
4,4±0,4; |
2,8±0,4; |
10,8±1,5; |
5,7±0,7; |
|||
|
|
||||||
|
|
ния |
р=0,0002 |
р=0,0001 |
р=0,0028 |
р=0,0002 |
|
|
|
До лечения |
8,4±0,3 |
5,7±0,5 |
5,2±1,2 |
3,8±0,4 |
|
2 |
б (n=44) |
После лече- |
7,6±0,5; |
6,4±0,5; |
6,7±0,8; |
3,7±0,4; |
|
|
|
ния |
р=0,0681 |
р=0,1181 |
р=0,0531 |
р=0,1084 |
|
4 |
а (n=16) |
До лечения |
3,4±0,4 |
6,3±0,6 |
11,5±1,6 |
5,3±0,4 |
|
После лече- |
1,7±0,3; |
2,6±0,3; |
16,8±1,8; |
7,6±0,8; |
|||
|
|
||||||
|
|
ния |
р=0,0014 |
р=0,0018 |
р=0,0005 |
р=0,0039 |
|
|
|
До лечения |
3,8±0,5 |
6,7±0,7 |
11,9±1,5 |
5,4±0,6 |
|
4 |
б (n=15) |
После лече- |
2,4±0,4; |
3,8±0,5; |
13,8±1,8; |
6,3±0,7; |
|
|
|
ния |
р=0,0035 |
р=0,0042 |
р=0,0558 |
р=0,1011 |
Отличия концентрации нейтрофилов и эозинофилов в СО края язвы у них в высокой степени статистически значимы от соответствующих показателей в 4 а и 4 б подгруппах (рис. 12 и 13).
При этом по данным исследования тучных клеток интенсивность процессов регуляции трофики СО в зоне и напряженность репаративной регенерации у больных 2 а и 2 б подгрупп в максимальной степени статистически значимо супрессированы в сравнении с 4 а и 4 б подгруппами. Это подтверждает и исследованный характер функционального состояния тучных клеток. В СО края язвы и периульцерозной зоны во 2 а и 2 б подгруппах превалируют тучные клетки юных форм генерации, мало дифференцированные, т.е. функционально малосостоятельные.
Что же касается состояния резистентности СО по данным содержания в нем муцина, то в первых двух группах имеет место статистически значимое обеднение тканевых структур нейтральными мукополисахаридами: 3,8±0,4 усл. ед. (рис. 14) по сравнению с контролем: 5,4±0,6 усл. ед. (рис. 15).
Таким образом интоксикация САГ у больных гастродуоденальным язвами способствовала более тяжелому течению заболевания, чем у больных без отмеченных выше ВПФ. Этот процесс характеризуется не только высокой частотой неблагоприятных клинических вариантов болезни (частонепрерывнорецидивирующее течение, осложнения и т.п.), но и более тяжелыми синдромальными проявлениями, торпидной динамикой обратного развития симптоматики. Тканевые расстройства и повреждения в результате опосредованного воздействия токсических веществ проявлялись в виде тяжелых воспалительных, дегенеративных, деструктивных, дистрофических и атрофических процессов в гастродуоденальной СО. Это в свою очередь запускало механизмы расстройств процессов репаративной регенерации и тканевой резистентности, как релизинг-фактора торпидного заживления язв Ж и ДПК.
120
Р и с у н о к 12 Слизистая оболочка периульцерозной зоны больного язвой выходного отдела желудка (группа контроля – 4 а). Ямочный эпителий с признаками высокой пролиферативной активности, в строме уменьшение содержания нейтрофилов. Формалин, гема- токсилин-эозин. Ув. 200.
Р и с у н о к 13 Слизистая оболочка периульцерозной зоны больного язвой выходного отдела желудка (группа исследования – 4 б). Выраженная воспалительная инфильтрация стромы, активный лейкопедез. Формалин, гематоксилин-эозин. Ув. 200.
Интересные, важные со многих позиций материалы получены при изучении динамики язвенного процесса в условиях дифференцированной диетотерапии.
Удалось выявить, что назначение диеты ВБД с увеличенным количеством белка, жира, клетчатки, витаминов, некоторых микроэлементов способствовало существенному «смягчению» клинической симптоматики заболевания: уменьшалась выраженность болевого, диспепсического синдромов, снизилась частота моторноэвакуаторных расстройств, других неблагоприятных явлений (табл. 42). В качестве объективного и количественного доказательства приоритетного влияния ВБД в комплексной противоязвенной терапии на нормализацию анаболических и прочих расстройств у больных следует привести следующее наблюдение. Увеличение массы те-