6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь_ГЭРБ

О Д И Н О Ф А Г И Я

Боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу.

Обусловлена спастическим сокращением гладкой мускулатуры пищевода при раздражении пищевым комком.

Обычно локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве, и может иррадиировать в лопатку, шею, нижнюю челюсть

21

В Н Е П И Щ Е В О Д Н Ы Е П Р О Я В Л Е Н И Я

Постоянный кашель (особенно ночной); Гиперсаливация во время сна; Рецидивирующие пневмонии;

Хронический бронхит с астматическим компонентом; Хронический рефлюкс-ларингит; Хронический фарингит; Кариес зубов; Экстрасистолия и другие НРС;

Хронический интерстициальный лёгочный фиброз

22

О С Л О Ж Н Е Н И Я Г Э Р Б

Стриктуры пищевода — при длительном эрозивно-язвенном повреждении;

Язва пищевода — на фоне выраженного рефлюкс-эзофагита;

Пищевод Баррета;

Кровотечение из эрозий и язв (редко);

Поражение пищевода дрожжами Candida и вирусом простого герпеса

23

О С Н О В Н Ы Е М Е Т О Д Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я

ФЭГДС — позволяет выявить воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры, пищевод Баррета;

Суточная pH-метрия — позволяет определить количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод;

Эзофагопневмоманометрия — позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров;

Рентгеноскопия ОГК — выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, стриктуры пищевода;

Импеданс-pH-метрия пищевода — исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы;

Желудочно-пищеводная сцинтиграфия — оценивает пищеводный клиренс;

УЗИ, КТ

24

ДИ А Г Н О З Г Э Р Б М О Ж Е Т Б Ы Т Ь

ВЫ С Т А В Л Е Н :

Только на основании характерных симптомов, вызывающих беспокойство пациента (при условии правильного и одинакового понимания этих симптомов врачом и больным);

При выявлении изменений со стороны слизистой пищевода по данным эндоскопического, гистологического или микроскопического исследования биоптата слизистой пищевода;

На основании инструментальных методов, подтверждающих рефлюкс (напр., мониторирования pH пищевода) при наличии симптомов/осложнений

25

А Н Т И С Е К Р Е Т О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А

Наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (даны стандартные дозировки):

омепразол (Лосек МАПС, Омез, Ультоп) — 20 мг;

лансопразол (Ланзоптол, Ланцид, Эпикур) — 30 мг;

пантопразол (Нольпаза, Контролок, Зипантола) — 40 мг;

рабепразол (Париет, Онтайм, Зульбекс) — 20 мг;

эзомепразол (Нексиум, Эманера, Нео-зекст) — 20 мг;

декслансопразол (Дексилант) — 30 мг.

При НЭРБ или ГЭРБ A назначают ИПП в половинной дозе 1 раз в сутки за 30 минут до еды. Длительность курса — 4–6 недель. После назначается курс поддерживающей терапии в течение 8–12 недель.

Если симптомы не купировались, а также при ГЭРБ B, C, D назначают ИПП в полной или двойной дозе на 8–12 недель. После — курс поддерживающей терапии 26–52 недели.

27

А Н Т И С Е К Р Е Т О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А

При резистентности к ИПП или их непереносимости возможно использование антагонистов H2-

гистаминовых рецепторов:

фамотидин (Квамател, Фамосан) — 40 мг; ранитидин (Зантак, Ранисан) — 300 мг.

28

Г А С Т Р О П Р О К И Н Е Т И К И

Оказывают патогенетическое действие — повышают тонус НПС, стимулируют пропульсивную моторику верхних отделов ЖКТ, улучшая их опорожнение.

Рекомендуется назначение домперидона (Мотилиум, Мотилак, Пассажикс) 10 мг 3 р/сут за 15–30 минут до еды и, при необходимости, перед сном.

Итоприд (Ганатон, Итомед) — 50 мг 3 р/сут до еды.

Возможно назначение короткого (до 12 недель) курса метоклопрамида (Церукал) — 10 мг 3 р/сут за 30 минут до еды. Длительное применение метоклопрамида не рекомендуется из-за риска развития поздней дискинезии

29

А Н Т А Ц И Д Ы

Предпочтительнее применять

невсасывающиеся антациды:

I поколение — алюминиевые антациды (Фосфалюгель);

II поколение — алюминиевомагниевые антациды (Алмагель,

Гастал, Гастрацид, Маалокс);

III поколение — алюминиевомагниевые антациды в комплексе с альгинатами (Гевискон).

Назначаются ориентировочно в течение 4–8 недель до 4 р/сут, а также по потребности при появлении изжоги

30