6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf
10. Колоноскопияу детей 147
148 11. Интраоперационная колоноскопия
•Рис. 74 а-е Интраоперационная колоно скопия.
На (а-г) показано последовательное проведе ние колоноскопии. Основная трудность — в расправлении просвета кишки. После инсуффляции воздуха наступает сильное вздутие ободочной кишки, которая из-за открытого живота перемещается наружу. Это приводит к изменению положения изгибов кишки, и дальнейшее проведение исследования затруд няется или становится полностью невозможным. В этой ситуации оперирующие хирурги должны сдавить конгломерат кишок извне, после чего становится возможным продолжение колоно скопии.
Итраоперационная картина на (д) показыва ет такое положение петель ободочной кишки. На (е) представлен пример, когда необходимо выполнение интраоперационной колоноско пии: речь идет о плоской аденоме восходящей ободочной кишки. Многочисленные эндоско пические удаления аденомы распознаны по бе лесому рубцовому тяжу. Из-за большого коли чества рецидивов с образованием неопласти
ческой дисплазии эпителия принято решени об оперативной резекции. Никаких определег ных данных при пальпации не получено, пс этому локализация была установлена при кс лоноскопии.
11. Интраоперационная колоноскопия 149
150 12. Послеоперационные находки
•Рис. 75 а-в Послеоперационные находки.
Брюшно-промежностная экстирпация пря мой кишки по поводу карциномы. Наложение противоестественного заднего прохода. Иллю страции демонстрируют проведение колоно скопии, начинающейся с противоестественно го заднего прохода (а). Слизистая оболочка умерено гиперемирована. Колоноскоп, как правило, проходит через брюшную стенку с физиологически небольшим пространством. Иногда по причине рубцового стеноза необхо димо бужирование или, в единичных случаях, лазерная инцизия. Из-за отсутствия анального сфинктера иногда наблюдается снижение гаустрации и легкая неспецифическая гиперемия вследствие ускоренного пассажа каловых масс (6, в). Выполнение колоноскопии, как прави ло, не представляет трудностей из-за отсут ствия петли сигмовидной кишки.
•Рис. 76 а-в Анастомоз по типу «бок в бок» после резекции карциномы восходящей ободочной кишки.
Чаще всего анастомозы накладываются по типу «конец в конец» (а, б), которые лучше вид ны при эндоскопии. Цифры 1—3 на (6, в) обоз начают просвет анастомоза по типу «бок в бок». Видимое на эндоскопической картинке рубцовое кольцо и есть анастомоз.
12. Послеоперационные находки 151
152 12. Послеоперационные находки
•Рис. 77 Послеоперационные находки.
а) Анастомоз после резекции карциномы верхних отделов прямой кишки. Виден кольцеобразный рубец с умеренным сморщиванием. Прогрессирующее стенозообразование и лазеротерапия (см. рис. 102, с. 194). Введен эндосонографический зонд 01утри8, 20 мГц.
б) На эндосонограмме — рубцово-изменен- ные слои кишечной стенки, рецидива опухоли нет.
в, г) Илеотрансверзостомия после резекции при болезни Крона с локализацией в вос ходящей ободочной, слепой кишке и тер минальном отделе подвздошной кишки. Стеноз непреодолим для колоноскопа, анастомоз показан на большом расстоянии
(г). Рецидива болезни Крона нет, наруше ния пассажа каловых масс отсутствуют, поэтому от эндоскопического лечения по поводу данного стеноза решено отказаться.
д,е) Илеотрансверзостомия после резекции карциномы восходящей ободочной киш ки. Как часто бывает, из анастомоза и подвздошной кишки поступает водяни стый стул. Только после нескольких аспи рации становиться виден анастомоз. Отме чается измененная поверхность слизистой оболочки, выглядящая «бархатной», а так же четко измененный профиль слизистой со складками через короткие промежутки, напоминающие гаустры толстой кишки.
ж, з) Рецидив болезни Крона в подвздошнс кишке после субтотальной колэктоми (илеоректостомия) по причине прогре* сирующей болезни Крона ободочнс кишки. Воспалительные изменения бол всего выражены в области анастомоза, чг часто наблюдается при болезни Крона.
з) Вид илеоректостомии.
и) Рубцовый тяж в прямой кишке после м козэктомии по поводу ворсинчатой аден мы на широком основании.
12. Послеоперационные находки 153
11 - 4784
154 12. Послеоперационные находки
•Рис. 78 Состояние после колэктомии по поводу резистентного к лечению неспе цифического язвенного колита. Наложе ние «.)-сумки» (резервуара).
а, 6) Умеренно выраженное воспаление «Л-сум- ки».
в-д) Воспаление «.1-сумки» стихло. Ориенти ровка надистальный конец колоноскопа, как отмечено на рисунке.
12. Послеоперационные находки 155
II'
156 13. Результаты аноректального обследования
•Рис. 79 Изменения аноректального пере хода.
а) |
Фиброма анальной зоны, исходящая из |
|
||
|
кожи анальной области. |
|
||
б) |
Аденома |
дистальной |
части слизистой |
|
|
прямой кишки. |
|
|
|
в) |
Геморрой II степени. |
|
|
|
г) |
Геморроидальные узлы с явлениями тром |
|
||
|
боза, выступающие в просвет анального |
|
||
|
канала. |
|
|
|
д) |
К дифференциальной |
диагностике ге |
|
|
|
морроя: |
расширение |
прямокишечных |
|
|
вен, не связанных с прямокишечным |
|
||
|
сплетением. Эти изменения наблюдаются |
|
||
|
при хроническом запоре и нарушениях |
|
||
|
акта дефекации. |
|
|
|
е) В верхних отделах прямой кишки — ущем |
|
|||
|
ленная палочка для массажа. Эндоскопи |
|
||
|
ческое извлечение невозможно. |
|
||
ж) |
Распределение геморроя по степеням. |
В целом, колоноскопия не подходит для диф |
||
з) |
Инородное тело в прямой кишке. Мас |
ференциации находок аноректального перехо |
||
|
сажная палочка была введена в прямую |
да, для этого рекомендуется проводить боле |
||
|
кишку для сексуальной стимуляции. |
информативное проктологическое исследова |
||
|
Рентгенограмма в боковой проекции по |
ние. В рамках колоноскопии можно увидет |
||
|
казывает ее расположение. |
лишь некоторые проктологические измене |
||
и) |
Извлеченная массажная палочка. |
ния, которые представлены на рис. 80 а-ж. |
||