- •Особенности оказания медицинской помощи беременным и родильницам в
- ••Беременность на фоне ЭГЗ следует рассматривать как экстремальное состояние
- •ФАКТОРЫ РИСКА (ВОЗ):
- •Степени риска
- •СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
- •СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ в РФ
- •Медико-демографическая характеристика Томской области
- •Формирование потоков женщин для оказания медицинской помощи
- •Формирование потоков женщин в Томской области
- •ЦЕЛЬ:
- •ПРИКАЗ №317 ДЗ ТО от 05.08.10
- •Приказ ДЗ ТО от 22.12.2011 № 366
- •Приказ ДЗ ТО от 22.12.2011 № 366
- •Приказы по ОКБ:
- •Цель госпитализации беременных высокой группы риска
- •Характер оказания
- •Экстренная и плановая госпитализация
- •История болезни
- •Общеклинические исследования (ОАМ,ОАК, биохимия, коагулограмма) ЭКГ
- •Госпитализированы по профильным отделениям – 625 чел
- •Госпитализация в терапевтические отделения
- •Хирургические вмешательства
- •Проведенные операции по отделениям
- •Хирургические вмешательства у беременных
- •Патология послеродового периода – 79 случаев
- •Хирургические вмешательства после родов -
- •РОДЫ
- •Перинатальные потери – 3
- •Прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 нед.
- •Органоуносящие операции при беременности до 22 нед -
- •Органоуносящие операции в послеродовом периоде – 8
- •Определение «near miss» - «почти потерянные» ВОЗ
- •3 подхода к определению случаев «near miss» - ВОЗ
- •Критические акушерские состояния «near miss» - 26
- •Оптимизация работы с беременными с ЭГП:
- •Пациентка Т., 29 лет. Клинический случай
- •Клинический случай
- •ПЕРСПЕКТИВЫ
- •Благодарю за внимание
Особенности оказания медицинской помощи беременным и родильницам в
условиях ТОКБ в 2013 году
Заведующая гинекологическим отделением ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», д.м.н., Балакшина Н.Г
•Беременность на фоне ЭГЗ следует рассматривать как экстремальное состояние
•В подавляющем большинстве во время беременности течение заболевания ухудшается, и оно в дальнейшем прогрессирует
ФАКТОРЫ РИСКА (ВОЗ):
1.Демографические факторы: низкое социально-экономическое положение, возраст матери (менее 16 лет и старше 35- 40), низко развитые этнические группы, мать одиночка, вес матери ( менее 40 кг, более 80), рост менее 157 см, недостаточное питание, физические недостатки
2.Акушерский анамнез: большое число беременностей (6 и более), кровотечения после 12 недель, патологические роды в анамнезе, оперативные роды, травмы новорожденных, репродуктивное здоровье
3.Экстрагенитальная патология
4.Акушерские и другие факторы: токсикозы, асимптомная бактериурия, анемия, гемоглобинопатия, резус (фактор-), привычное курение, многоплодие, краснуха, вирусы, патология плаценты, неправильное положение плода, мало- и многоводие, нарушение роста плода и матки
Степени риска
Факторы риска в акушерстве имеют особое значение, поскольку беременная женщина и плод относятся к наиболее уязвимой группе населения
•I степень риска - практически здоровые повторнородящие (2-3 роды), у которых было не более 1 аборта, а при данной беременности отсутствуют акушерские осложнения. Сюда же относятся здоровые первородящие
•II степень риска - беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и в послеродовом периоде
•III степень - тяжелые экстрагенитальные заболевания
СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В развитых странах структуре МС |
|
В РФ структура материнской |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
преобладают: |
|
смертности на 33% состоит из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. |
|
|
Тромбоэмболии |
|
управляемых причин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. |
|
|
Экстрагенитальные заболевания |
|
|
Доминируют: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. |
|
|
Осложнения наркоза |
|
1. |
ЭГП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
т.е. причины, которые трудно |
|
2. |
Кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
поддаются регуляции |
|
3. |
Сепсис |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Эклампсия, преэклампсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В Томской области за 2013 год причины МС (13,6) :
экстрагенитальная патология - 2
• при беременности (аневризма)
• после родов (сепсис, пневмония)
СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ в РФ
Экстрагенитальная |
|
|
Кровотечения - 48 (18,9%) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
патология - 95 (37,7%) |
|
|
- ПОНРП и предлежание плаценты – 60% |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Болезни системы к/о - 56% |
|
|
- В последовом и раннем послеродовом |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Онкология |
|
|
|
|
периоде - 30% |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Инфекционные заболевания |
|
|
- Прочие причины до 22 нед |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Болезни органов дыхания |
|
|
|
|
беременности – 10% |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Септические осложнения – 28 (11,1%)
- При беременности до 22 нед - 50%
• после абортов до 22 нед
- |
Послеродовой сепсис – 50% |
• |
после КС – 8 из 14 чел |
Медико-демографическая характеристика Томской области |
|
|||||
|
|
Материнская смертность |
|
|
||
75 |
|
|
72.8 |
Эпидемия гриппа |
|
|
65 |
|
|
|
|
|
|
55 |
48.4 |
|
|
|
|
|
43.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
35 |
28.1 |
|
29.6 |
|
|
|
27.3 |
29.9 |
|
|
27,8 |
||
23.6 |
22 |
1 3 |
22 |
|
|
|
25 |
|
|
|
|||
|
|
20.9 |
|
18,4 |
17,3 |
|
|
|
|
|
16.6 |
17 |
|
15 |
|
|
|
14,6 |
14,5 |
13,2 |
|
|
|
|
|
12.5 |
|
5 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2006 |
||||||
|
Томская область |
Сибирский Федеральный округ |
Российская Федерация |
|
Формирование потоков женщин для оказания медицинской помощи |
в период беременности и родов |
Беременные |
с физиологическим |
течением |
беременности |
(24%) |
Беременные |
средней |
степени риска |
(41%) |
Родильные дома, родильные отделения городских и районных больниц
Межрайонные перинатальные центры, родильные отделения краевых, областных и республиканских больниц
Перинатальные центры субъектов РФ
Беременные |
высокой |
степени риска |
(35%) |
Перинатальные центры федеральных округов
Формирование потоков женщин в Томской области |
Беременные |
Родильные отделения |
|
с физиологическим |
||
Центральных районных больниц |
||
течением |
||
|
||
беременности |
|
|
|
Межрайонные родильные |
|
Беременные |
отделения (Кожевниково, |
|
Асино, Колпашево, Стрежевой), |
||
средней |
Роддома № 1, им. |
|
степени риска |
|
Беременные |
высокой |
степени риска |
Областной перинатальный центр
Клиники СибГМУ, НИИАиГ, роддом №4,
Северский перинатальный центр
ЦЕЛЬ: |
Оценить характер оказания |
ургентной и плановой помощи |
беременным и |
родильницам в ОКБ |