4 курс / Акушерство и гинекология / Роль_протеина_ALK5_в_профиле_ранних_репродуктивных

72

которые имеют латентное течение на фоне воспалительных процессов женскихполовых органовинелеченойпатологии шейкиматки взначительной степени увеличивает риск иммунного дисбаланса [9], как одного из предикторов ранних репродуктивных потерь у пациенток после ВРТ.

Выявлена значительная доля гиперпролиферативных заболеваний: частота миомы матки в гинекологическом анамнезе зафиксирована в 7 (11,67%) медицинских картах пациенток с ранними репродуктивными потерями после ВРТ, что более чем в 2 раза чаще, чем у женщин контрольной группы (р<0.05). Следует отметить, что у каждой 6 пациентки ГИ диагностирован генитальный эндометриоз (р<0.05). Оперативные вмешательства по поводу гинекологических заболеваний отмечены у 17 (28,33%) случаях в ГИ и у 11 (18,33 %) в ГК (р<0.05), что подтверждает ведущую роль длительной персистенции инфекционных факторов в основе бесплодия инфекционного генеза с возможным аутоиммунным поражением и нарушением циклической трансформации и рецептивности эндометрия.

Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства в анамнезе обследованных пациенток обеих групп были кистектомия (5%) и операции на маточных трубах (5,83%), в том числе по поводу внематочной беременности, гидро- и пиосальпинксов (табл. 7).

Таблица 7 Распределение женщин, которые были включены в ретроспективный клинико-статистический анализ, в зависимости от структуры

гинекологической патологии

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

74

Очевидным остается факт, что спаечная болезнь, нарушение кровоснабжения придатков после операций на маточных трубах, а также операционная травма яичниковой ткани, без сомнения, осуществлять свой повреждающийвлияниенапараметрыовариальногорезерваистероидогенеза, что косвенно меняло гормональный фон и условия для физиологического формирования имплантационного потенциала эндометрия у части женщин ГИ.

Во время анализа анамнестических данных соматической патологии обращали внимание на перенесенные заболевания, которые могут иметь непосредственное и опосредованное влияние на становление и функционирование репродуктивной системы. Анализ характера и структуры экстрагенитальной патологии у женщин после ВРТ предоставил возможность выделить группу хронических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы с латентным течением, которые в значительной степени влияют на рост рисков ранних репродуктивных потерь (табл. 8).

Таблица 8 Распределение женщин, которые были включены в ретроспективный клинико-статистический анализ, в зависимости от структуры и частоты

экстрагенитальной патологии

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

76

невынашивания беременности. Обращает на себя внимание удельный вес заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистых заболеваний и ЖКТ.

Самыми распространенными формами заболеваний мочевыделительной системы, согласно полученным данным анализа обменных карт беременных, оказались: бессимптомная бактериурия, хронический пиелонефрит, многократно рецидивирующий цистит.

Все формы указанной экстрагенитальной патологии, которые мы изучали, имели субклиническое течение, беременные не предъявляли жалоб на момент госпитализации в акушерский стационар.

Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии подтверждена консультативными заключениями осмотра смежных специалистов при плановом консультировании беременных, пациентки отмечали их существование во время сбора анамнестических данных.

Для уточнения характера экстрагенитальной патологии использовали дополнительные методы исследования в зависимости от профиля патологии для каждой пациентки.

Особенностью последних лет является увеличение удельного веса сочетанной соматической патологии и все более глубокое распространение в популяции экстрагенитального заболевания, так называемого метаболического синдрома с клиническими признаками четко определенного симптомокомплекса.

Стоит отметить, что нарушение жирового обмена, которое проявляется избыточным или недостаточным весом тела у женщин, включенных в программу ВРТ, встречалось в 16,67% случаев. Выявленные данные, безусловно, свидетельствуют о значительном влиянии отягощенного гинекологического и соматического анамнезов на показатели репродуктивных потерь.

Проанализировав данные с обменных карт, мы выяснили ведущие факторы бесплодия у контингента женщин, которые были включены в исследование. В таблице 9 представлено в абсолютном и процентном

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

78

Продолжительность бесплодия у женщин исследуемых групп представлена в таблице 10. Полученные данные свидетельствуют о значительном проценте бесплодия продолжительностью от 3 до 5 лет среди пациенток всех исследуемых групп.

Наибольший удельный вес срок бесплодия 3-5 лет составил в ГИ – 46,67%, тогда как в контрольной группе срок бесплодия 3-5 лет выявлен у

43,3%.

Таблица 10 Распределение женщин, которые были включены в ретроспективный клинико-статистический анализ, в зависимости от продолжительности

бесплодия

Примечания: * - достоверность показателей ГИ по сравнению с ГК на уровне p<0,001,

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

80

Так, первичное бесплодие преобладает среди испытуемых и выявлено у 53,3% женщин (38,3% среди женщин ГИ и 68,3% среди женщин ГК), вторичное бесплодие выявлено у 46,7% женщин (61,7% среди женщин ГИ и 31,7% среди женщин ГК). По полученным данным мы выявили преобладание вторичного бесплодия в сравнении с первичным среди причин вероятности возникновения риска ранних репродуктивных потерьу женщин,беременность которых наступила после использование лечебных программ ВРТ.

Анализ последствий предыдущих беременностей у обследованных женщин с вторичным бесплодием свидетельствует в пользу весомых рисков акушерских и перинатальных осложнений (табл. 12). Следует отметить что женщины ГИ, по сравнению с КГ, имеют высокий процент ранних репродуктивных потерь в виде самопроизвольного выкидыша в анамнезе (18,3% в ГИ против 5% в ГК, p<0,001), это можно объяснить большим количествомперенесенных оперативных вмешательствнаорганахмалого таза и хирургическими манипуляциями на шейке матки.

Таблица 12 Исходы беременностей у женщин, которые имели вторичное бесплодие

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/