4 курс / Акушерство и гинекология / Перинеология_Опущение_и_выпадение_половых_органов_Радзинский_В_Е

Рис. 8.07. Завершение акушерского пособия по защите промежности

201

Рис. 8.10. Схема проведения нитей при зашивании промежности по методу Шуте

Рис. 9.01. Механизмы удержания мочи (схема)

203

Рис. 9.04. Комплексное обследование женщин с жалобами на недержание мочи

205

ОПИСАНИЕ КУРСА И ПРОГРАММА

1. Общее описание курса

Название курса: «Перинеология»

Краткая аннотация. Курс посвящен одной из главных проблем современной медицины — ликвидации неблагоприятных последствий влияния внешних (травмы промежности при родоразрешении) и внутренних (комплекс эндокринных, конституциональных, дисбиотических, воспалительных и врожденных факторов) на структуру и функции промежности и ряда сопутствующих заболеваний гениталий, мочевого пузыря и прямой кишки. Курс включает сведения об основных анатомо-физиологических особенностях промежности и тазового дна, обобщает собственный и мировой опыт профилактики, диагностики, консервативных и хирургических технологий коррекции указанных нарушений.

Цель и задачи курса.

Цель: улучшение здоровья и повышение качества жизни женщин с синдромом несостоятельности промежности путем обучения врачей современным принципам, методикам и практическим навыкам перинеологии.

Задачи:

1.Повышение квалификации врачей в области диагностики, раннего выявления и профилактики перинеальных нарушений.

2.Обучение врачей основным методикам пластической хирургии промежности.

207

3.Формирование у врачей навыков клинического мышления, врачебного подхода и тактики к пациенткам разных возрастных групп, страдающим патологическими состояниями промежности и их осложнениями (профилактика, формирование групп риска, диспансеризация, диагностика ранних и поздних патологических состояний промежности, консервативное и оперативное лечение, постоперационная реабилитация)

4.Создание учебно-методической и научно-исследовательской базы

вобласти перинеологии.

Область медицины (специальности): курс основан на решении проблем смежных медицинских дисциплин – акушерство и гинекология, урология, проктология, хирургия.

Уровень обучения: ординатура, аспирантура, дополнительное образование врачей.

Форма обучения: теоретический и практический курс с ежедневным контролем полученных знаний

Инновационность курса.

Инноватика подпроекта заключается в изучении новой отрасли медицины, лежащей на стыке таких специальнностей, как акушерство и гинекология, урология, проктология, хирургия.

Вопреки прогнозам ВОЗ (1970, 1989), смертность беременных, рожениц и родильниц («материнская смертность») к началу XXI в. не только не снизилась, но и возросла до 590 тыс. к 2000 г. Но еще столько же женщин становятся инвалидами, фиксируемыми статистикой, а количество больных, страдающих от последствий родовых травм, остается неизвестным мировому сообществу, поскольку не учитывается в большинстве

208

стран мира. Более того, ни одна система родоразрешения, различные пособия по защите промежности нигде не привели к реальному снижению повреждений промежности.

Помимо родов, акушерской травмы и ее последствий, существенное влияние на гинекологическое здоровье оказывают возрастные изменения, особенности гомеостаза; появляются данные о наследственных факторах тканевых изменений. Коллегия Минздрава РФ ежегодно констатирует чрезвычайно высокую распространенность заболеваний, обусловленных или связанных с нарушением структуры и функции промежности и мочевого пузыря. Во многих клиниках стали внедряться современные и возрождаться давние технологии восстановления архитектоники тазового дна, гинекологи освоили методы консервативного и оперативного лечения недержания мочи, анальной инконтиненции и сексуальных расстройств, связанных с неудовлетворительным состоянием женской промежности.

Однако в целом по стране потребность в квалифицированном медикаментозном, а особенно хирургическом лечении существенно превышает отчетные количественные показатели, которые по регионам отличаются в десятки раз. Мы полагаем, что это происходит в силу недостаточной информированности врачей, начиная от выпускников вузов, в вопросах перинеологии; из-за отсутствия этого важного раздела в программах последипломного образования, а главное — из-за утери в последние годы междисциплинарного подхода к проблеме, которым всегда была сильна отечественная наука.

Состояние промежности, тазового дна остается неудовлетворительным даже после хирургического лечения других гинекологических заболеваний — миомэктомий, тотальных и субтотальных гистерэктомий. Эти пациентки вынуждены повторно подвергаться оперативному лечению, хотя коррекция промежности и профилактика пролапса гениталий у них должны были быть проведены сочетанно с лечением основного заболевания.

209

Зияющая половая щель, рецидивирующие кольпиты также не становятся показанием к возможно более раннему восстановлению промежности, а сексуальные, дизурические расстройства вообще почти никогда не корректируются в силу отсутствия необходимых знаний как у пациенток, так и у врачей.

В предлагаемом УМК обобщен опыт мировой и отечественной медицины, собственных научных исследований и клинических наблюдений на протяжении более 40 лет по одному из главных направлений исследований кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.

УМК направлен на расширение представлений о причинах, механизмах развития, диагностике взаимообусловленных нарушений и адекватном выборе метода их коррекции с целью восстановления анатомической и функциональной полноценности промежности, тазового дна, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. УМК будет способствовать оздоровлению женщин всех возрастов, улучшению их гинекологического и соматического здоровья, повышению качества жизни.

Планируется создание инновационной системы образования для подготовки конкурентоспособных иностранных и отечественных специалистов и внедрение новых форм непрерывного образования в медицине на основании разработки уникальной системы высокопрофессионального обучения врачей хирургических специальностей. УМК предусматривает внедрение новых технологий обучения хирургическим навыкам, интеграцию диагностических и лечебных хирургических методов.

Предполагается проводить обучение и освоение практических навыков по диагностике и лечению перинеальных нарушений постградуальными иностранцами (стажеры, ординаторы, аспиранты), выпускниками российских вузов, практикующими врачами. Кроме того, предполагается обучение ранней диагностике заболеваний, не требующей дорогостоящего оборудования, но значительно повышающего раннюю выявляемость и

210