4 курс / Акушерство и гинекология / Норма_беременности_и_норма_компенсированной_патологии_при_гестозе
.pdf
Преждевременные роды
•Один из наиболее серьезных факторов риска гибели ребенка в первый год жизни
•Около 10% от общего числа новорожденных рождены до срока
|
Снижение риска при |
Снижение риска при |
|
дополнительном |
дополнительном |
Преждевре- |
приеме фолиевой |
приеме фолиевой |
менные роды |
кислоты до зачатия |
кислоты после |
|
в течение |
зачатия (в течение |
|
более 1 года |
менее 1 года) |
|
|
|
20. – 28. |
|
|
недели |
70% |
50% |
беременности |
|
|
|
|
|
28. – 32. |
|
|
недели |
50% |
30% |
беременности |
|
|
|
|
|
Буковский Р. И др. . PLoS Med 2009, 6(5): e1000061 |
|
34480 беременностей |
81 |
Невынашивание плода/выкидыши |
|||
35 |
|
|
|
% |
|
30,4 |
|
|
|
||
30 |
|
Среди причин выкидыша |
|
|
|
||
25 |
|
недостаточное потребление |
|
|
фолатов называется в 19% |
||
|
|
||
20 |
18,9 |
случаев (для женщин с |
|
|
|||
|
|
однократным выкидышем) и в |
|
15 |
|
30% случаев для женщин с |
|
|
|
повторяющимися выкидышами на |
|
10 |
|
начальных сроках беременности. |
|
6,3 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
Группа |
Группа женщин с |
|
Контрольная |
|||
женщин с |
многократными |
||
группа |
|||
одним |
случаями |
||
|
|||
116 женщин |
случаем |
выкидыша |
|
|
выкидыша |
46 женщин |
|
|
|
||
|
37 женщин |
82 |
|
Петржик К. и др. . Annals New York Academy of Science 1992; 30: 371-373 |
|||
Невынашивание плода/выкидыш
Среди 200 беременных женщин, у которых были неоднократные выкидыши (более 3-х), значительно чаще встречался гомозиготный генотип, чем среди женщин контрольной группы
(30% против 7 %)*
Результаты проводимых исследований показывают, что процесс MTГФР 677CT полиморфизм оказывает явное влияние на риск выкидыша.
* Мтиракви Н. и др. . Reproduction 2006; 131: 395-401
83
Невынашивание плода/выкидыши
Количество случаев полиморфизма МТГФР в группе женщин, у которых были неоднократные выкидыши, по сравнению с женщинами контрольной группы.
|
Количество женщин из |
Количество женщин |
|
|
группы с |
||
|
из контрольной |
||
Генотип |
неоднократными |
||
группы |
|||
|
выкидышами |
||
|
(20 женщин) |
||
|
(20 женщин) |
||
|
|
||
|
|
|
|
Гомозиготный |
17 |
3 |
|
|
|
|
|
Гетерозиготный |
3 |
9 |
|
|
|
|
|
Дикий генотип |
- |
8 |
|
|
|
|
Д‘ Юва M. И др. Thromb J 2007; 11: 5
84
Преждевременное отслоение плаценты
Относительный риск |
|
|
|||
(ОР) |
|
|
|
|
|
3,5 |
2,9 |
|
|
|
|
3 |
1 |
|
|
|
2,45 |
|
|
|
|
||
2,5 |
|
1,83 |
|
|
|
2 |
|
|
|
- |
|
|
|
|
1,32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Низкий |
|
Средний |
Высокий |
Всего |
|
уровень |
|
уровень |
уровень |
|
|
содержания |
содержания содержания |
|||
|
фолатов |
|
фолатов |
фолатов |
|
Относительный риск преждевременного отслоения плаценты при полиморфизме ферментов, с учетом уровня концентрации фолатов в крови в сравнении с общим числом женщин в группе
Информация взята из отчета ван дер Молена и др. . Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1258-1263взя
85
Преимущества 5-MTГФ (Mетафолин)
•Непосредственное получение организмом большого количества биологически эффективной формы вещества
•Оптимальный эффект также в случае гомозиготного и/или гетерозиготного генотипов 677CT полиморфизма MTГФР
•Оптимальная биодоступность
86
Преимущества 5-MTГФ (Meтафолин)
•Непосредственное получение организмом большого количества биологически эффективной формы вещества
•Оптимальный эффект также в случае гомозиготного и/или гетерозиготного генотипов 677CT полиморфизма MTГФР
•Оптимальная биодоступность
•Значительно более высокий уровень содержания фолатов в эритроцитах крови
87
Концентрация гомоцистеина в плазме после дополнительного приема фолиевой кислоты или 5-MTГФ*
Plasma homocysteine (µmol/L)
10
9
8
7
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
|||||
524 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плацебо
400 µг/день фолиевой кислоты
416 µг/день 5-MTГФ
week |
*Mетафолин |
Ламерс Й. и др. Am J Clin Nutr 2004; 79: 473- |
88 |
|
478 |
||
|
Преимущества 5-MTГФ (Meтафолин)
•Непосредственное получение организмом большого количества биологически эффективной формы вещества
•Оптимальный эффект также в случае гомозиготного и/или гетерозиготного генотипов 677CT полиморфизма MTГФР
•Оптимальная биодоступность
•Значительно более высокий уровень содержания фолатов в эритроцитах крови
•Биологический эквивалент для снижения уровня гомоцистеина
89
Дальнейшие рекомендации
• Дополнительный прием фолиевой кислоты в количестве 400 µг/в день по крайней мере за 2-3 месяца до запланированной беременности
•Дополнительный прием фолиевой кислоты на протяжении всего периода
беременности и периода лактации
90