4 курс / Акушерство и гинекология / Наружный_профилактический_поворот_на_головку_в_женских_консультациях

Т а б л и ц а 5

Мертворождаемость доношенных плодов по материалу московского родовспоможения

положений. Другими словами, при тазовом предлежании гибнет каждый 10-й 'ребенок и при поперечных и косых по­ ложениях — каждый 4-й.

Тазовые предлежания обусловят 350 (10°/«) случаев мертво - рождений доношенным (плодом, а поперечные и косые поло­ ж ения— 125 случаев (25°/о1), что вместе составит 475 сдучаез смерти плода при родах доношенными детьми.

Учитывая высокий процент мертворождаемости при тазо­ вом предлежании, поперечном и косом положениях плода, а также все те осложнения, которые встречаются при попе­ речных и косых положениях и со стороны матери (по данным Скробанакого 2—3—4 и даже 9% всех женщин с поперечным положением гибнут яри рода;х), мы задались целью выяснить, какое влияние оказывает наружный поворот, применяемый профилактически и обеспечивающий головное предлежание, на процесс беременности и родов в смысле появления осложне­ ний.

Для этого мы считаем необходимым провести сравнение между отдельными осложнениями в течение беременности и родов, которые выявлены при головном предлежании на мате­ риале московского родовспоможения, и теми, которые возник­ ли после производства нами наружного профилактического поворота.

Остановимся на выпадении пуповины, обвитии пуповины,

32

кровотечении во время беременности и родов, преждевре­ менном отхождении вод и преждевременном родоразрешении.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПОВОРОТА.

Выпадение пуповины

9,7% выпадения пуповины при поперечном или косом поло­ жении плода и 2,1% три тазовом предлежайии, в то время как при головном предлежании процент выпадения составля­ ет лишь 0,4.

Следовательно, тазовые предлежания и особенно попе­ речные или косые положения обусловливают более высокий

•выпадения пуповины при головном предлежании. На материале нашей клиники он равен 0Д% и несколько ниже литературных Данных, по которым он колеблется в пределах 0,5%— 1,%.

В табл. 7 приведены также ива случая выпадения пупови­ ны при предварительной неудавшейся попытке поворота на

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/33

головку. В одном случае поворот был произведен на головку за 3 недели до родов! два раза, но ввиду большой подвижно­ сти плода очень быстро восстанавливалось первоначальное положение его, я женщина разрешилась о тазовом предлежании с выпавшей пуповиной живым доношенным! младен­ цем. В другом случае была сделана попытка поворота, но по­ ворот не удался, и женщина разрешилась в тазовом предле­ жании с выпадением пуповины мертвым плодом.

Таким образом, наружный поворот, изменяющий тазовое предлежание, поперечное и косое положения плода в голов­ ное способствует снижению процента выпадения пуповины до 0,4, что не рреюышает процента выпадения пуповины при головном предлежании без предварительного поворота.

при головном предлежании Бумм наблюдал обвитие пупови­

обвитие пуповины наблюдалось на нашем материале в 5,3% на 228 родов.. Таким образом, после поворота: на головку мы имеем меньший процент случаев обвитая пуповины, не пре­ вышающий такового при головном предлежании. Отсюда следует, что наружный поворот на головку влияния на уча­ щение юбвития пуповины не оказывает.

Кровотечение во время беременности и родов

Мы тщательно исследовали также влияние наружного поворота на кровотечение во время беременности, являю­ щееся, понятно', грозным осложнением. На 324 случая наруж­ ного поворота и на 228 уже состоявшихся родов при го­ ловном предлежании после (профилактического наружного поворота мы .наблюдали кровоточивость лишь в одном слу­ чае за 2 недели до родсв 6 виде нескольких капель крови, что не оказало какого-либо влияния на дальнейшее течение беременности и роды. Других случаев кровотечений не было. Этот единичный случай не превышает процента кровоточи­ вости, которая наблюдается как случайное явление В' конце беременности и при головном предлежании' без предвари­ тельного поворота на головку.

Преждевременной отслойки последа, задержки последа,

34

(требовавшей ручного отделения ©го и обследования полости, матки, на нашем материале в 228 родов мы не имели.

Преждевременное отхождение вод

Преждевременное отхождение «од на нашем материале в 324 случая наружного поворота (из них 228 родов) имело ме­

Таким! образом, раннее отхождение вод как осложнение после профилактического наружного поворота на нашем ма­ териале наблюдалось не чаще, чем в случаях головного предлежания без предварительного поворота на головку.

Преждевременное родоразрешение

Большой интерес представляет вопрос о влиянии наруж­ ного профилактического поворота на преждевременное родо­ разрешение. Как указывалось выше, самый факт недоношен­ ности является причиной высокой мертворождаемоспи и ран­ ней детской смертности.

По материалам! московского родовспоможения (стр. 28—29) процент недоношенности составлял 7,4 при головных предлежаниях, 16,2 цри тазовых предлежаниях и 24,7 при попе­ речных и косых положениях. На нашем материале в 228 ро­ лов после предварительного наружного поворота недоношен­ ность составила всего 1%. Такой исключительно низкий про­ цент недоношенности объясняется, возможно, тем, что мы про­ изводили наружный поворот лишь на 35—36-й неделе беремен­ ности, т. е. в срок, близкий ко времени срочных родов. Нп все же наличие лишь 1% недоношенности на 228 родов позволяет нам сделать вывод, что самый факт наружного профилакти­ ческого поворота не увеличивает процента преждевременного родоразрешения, а наоборот, снижает его.

Результаты наружного профилактического поворота на головку

Переходим к разберу собственного материала.

Всего наружному повороту .подвергалось 324 беременны» женщины с тазовым гаредлежанием и поперечным) и косым положением плода.

Из табл. 7 видно, что процент удавшихся поворотов! соста­ вляет 90,5, неудавшихс'я поворотов — 9,5. Сюда относятся те случаи, когда поворот совсем не удался или когда после

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/35

удавшегося поворота роды п,рошли все же в> тазовом пред­ лежащий npwi поперечном (или косом .положении (плода.

Поворот производился, как правило, без наркоза, за исклю­ чением 4 случаев.

В подавляющем большинстве Случаев поворот удавался с первого же разг. Повторные повороты! и|чедои место у 'повтор­ нородящих женщин, когда плод был небольших размеров,

го первородящих при наличии у них напряженной матки,

Результаты родов после наружного проф'илуктического поворота на головку для плода

36

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/