4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

указывали на наличие взаимосвязи между длиной шейки, ПЗР и толщиной стенки нижнего сегмента, которые составляют единую функциональную систему. Следовательно, чем выше параметры ПЗР нижнего сегмента и ниже показатели длины шейки, при относительно постоянных числовых значениях толщины стенки нижнего сегмента, тем более увеличен внутренний объем выходного сегмента (нижний сегмент и шейка матки) и выражен процесс адаптивной деформации шейки матки, тем эластичнее ткань у женщин с оперированной маткой. Выше перечисленные данные свидетельствуют о более физиологичной, качественной подготовке матки как органа к биомеханике родовой деятельности при состоятельном рубце: создаются более комфортные условия на уровне выходного отдела (нижнего сегмента и шейки) для изгнания плода, с меньшим риском разрыва рубца.

В обеих группах не выявлена прямая корреляционная зависимость между соотношениями числовых значений ПЗР и толщиной стенки нижнего сегмента, длиной шейки и толщиной стенки нижнего сегмента матки. В то же время при состоятельном рубце на матке выявлена обратная, средняя, достоверная корреляционная взаимосвязь (r>-0,28) между переднезадним размером нижнего сегмента и длиной шейки матки с учетом толщины нижнего сегмента, что является иллюстрацией адекватного кровоснабжения и кровенаполнения сосудистой системы органа. При несостоятельном рубце обратная, слабая достоверная корреляционная взаимосвязь (r>-0,15) между показателями ПЗР нижнего сегмента и длины шейки, что указывало на низкие эластические свойства стенки матки.

Основываясь на полученные данные, мы считаем, что у женщин с состоятельным рубцом с увеличением ПЗР нижнего сегмента укорачивается длина шейки. Наши результаты свидетельствуют, чем выше параметры ПЗР и ниже показатели длины шейки, при относительно неизменной толщине стенки нижнего сегмента, тем более увеличен внутренний объем нижнего сегмента и выражен процесс адаптивной деформации шейки матки, тем эластичнее ткань у женщин с оперированной маткой. Следовательно, целесообразно говорить о функциональной состоятельности нижнего сегмента, где располагается рубец. Вагинальные роды возможны при функциональной состоятельности нижнего сегмента, при которой накануне родов сохраняются закономерные механизмы подготовки организма к родам и развязывания родовой деятельности. При функционально состоятельном нижнем сегменте спонтанная родовая деятельность в наших исследованиях началась у 79,6%. Клиническим подтверждением функциональной полноценности миометрия при рубце на матке в нижнем сегменте явилась эффективность родовозбуждения и родостимуляции в 59,1%.

При функционально состоятельном нижнем сегменте сохранена и прочность биологической ткани, которая доказана при расчете механической модели напряженного состояния мышечной оболочки матки

и клиническом наблюдении, где в 13,2% (22) случаях использовались утеротонические средства без разрыва матки. В обеих группах была выявлена высокая обратная достоверная корреляционная зависимость между толщиной стенки нижнего сегмента и напряженным состоянием мышечной оболочки матки (r=-0,97 при состоятельном нижнем сегменте и несостоятельном — r=-0,92). Эти результаты согласуются с теорией сопротивления материалов тонкостенной оболочки — чем толще стенка, тем прочнее на разрыв при сохранении эластических свойств биологической ткани (Безухов Н.И., 1961). Так, стенка нижнего сегмента при функционально состоятельном нижнем сегменте была достоверно толще (0,35±0,01 мм против 0,26±0,01 мм соответственно, р<0,001), в то же время напряженное состояние мышечной оболочки матки достоверно меньше (253,62±3,33 кПа против 334,49±5,27 кПа соответственно, р<0,001). Следовательно, при функционально состоятельном нижнем сегменте меньше риск разрыва матки.

БИОАКТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД И ИХ РОЛЬ В ГЕНЕЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Друккер Н.А., Авруцкая В.В., Некрасова М.Г., Рожков А.В.

Россия, г. Ростов-на-Дону, ФГУ «НИИ акушерства и педиатрии Росмедтехнологий»

Исследования последних лет позволили прийти к убеждению о наличии различных патологических путей преждевременных родов и их связи с сократительной активностью гладкомышечных клеток миометрия, непосредственным индуктором сокращения которых являются ионы кальция (В.В. Ковалев и соавт., 2010). В научной литературе рассматриваются вопросы активации сократительной деятельности матки рядом биоактивных веществ, содержащихся в амниотической жидкости (I.A. Buhimschi et al., 2008). В то же время сведения о роли системного нарушения метаболизма в формировании данной патологии практически отсутствуют. Всё вышеизложенное определяет актуальность комплексного изучения в околоплодных водах содержания биоактивных соединений, осуществляющих регуляцию сократительной активности миометрия.

Цель исследования заключалась в изучении биоактивных компонентов околоплодных вод при преждевременных родах.

В исследование были включены 67 беременных с состоянием нормоценоза родовых путей, составивших две группы. В первую группу (основную) вошли 46 беременных, у которых в 34-37 недель произошли преждевременные роды, во вторую (группу контроля) — 21 с физиологическим течением беременности и родов. При этом у женщин 1-й группы диагностированы нарушения эндокринной системы, представленные чаще всего аутоиммунным тиреоидитом, диффузным нетоксическим зобом, гипокортицизмом или их сочетанием.

Материалом для исследования служили околоплодные воды, взятые в период родов (34-37 и 38-40 недель). В полученных водах иммуноферментным методом наборами фирмы «R&D System» (USA) определяли содержание фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a), трансформирующего фактора роста бета 1 (ТФР-β1). Эндогенное содержание метаболитов оксида азота определяли с помощью классической реакции Грисса. Активность NOсинтазы измеряли по увеличению продукции NO из L-аргинина в присутствии NADPH. Активность аргиназы определяли колориметрическим методом по приросту мочевины, используя в качестве субстрата аргинин.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью лицензионного пакета программ Statistica (версия 5.1. фирмы Stat Soft.Juc.) и Excel-2002.

В проведенном исследовании в околоплодных водах женщин 1-й группы выявлено снижение содержания ФНО-a в 2,5 раза, повышение содержания ТФР-β1 почти в 6 раз по сравнению с родами

всрок, на фоне падения генерации NO в 1,5 раза. При этом активность NO-синтазы оказалась сниженной в 6,5 раза, а аргиназы — повышенной почти в 4 раза. Обнаруженные метаболические нарушения, очевидно, обусловливают преждевременное развитие сократительной деятельности матки. Прежде всего, высокий уровень ТФР-β1, под контролем которого находится активность аргиназы и NO-синтазы, способствует снижению активности последней. Влияние высокого уровня ТФР-β1 на активность аргиназы сопровождается её повышением, в результате чего усиливается продукция пролина, приводящая к структурным изменениям плодных оболочек (увеличивается их плотность). Системное падение ФНО-a, по-видимому, связано с повышенным содержанием холестерина, вследствие сниженной его утилизации на фоне нарушений функции щитовидной железы. Наличие гипокортицизма сопровождается снижением уровня кортизола, результатом чего является нарушение активации фосфолипазы А2 с его участием. Вследствие этого общеизвестный механизм синтеза простагландинов, инициирующих сократительную деятельность матки, уменьшается.

Взаимосвязь высокого уровня ТФР-β1 и низкого содержания метаболитов NO в околоплодных водах при преждевременных родах, а также падение

вэтих условиях концентрации ФНО-a является основным фактором, определяющим повышение концентрации Ca2+ в гладкомышечных клетках миометрия. Известно, что низкий уровень ФНО-a повышает количество внутриклеточного кальция за счет торможения его выхода через рецепторуправляемые каналы. При этом сниженная продукция NO, одной из функций которого является уменьшение концентрации Ca2+, не обеспечивает должного открытия Ca2+-каналов.

Такие метаболические нарушения обусловливают накопление в гладкомышечных клетках миометрия чрезмерного количества Ca2+ — одного из

сигнальных путей, обеспечивающих активацию фосфолипазы A2 (H.C. Parkington et al., 1999), осуществляющей синтез арахидоновой кислоты из мембранных фосфолипидов. Ускоренная мобилизация арахидоновой кислоты усиливает синтез простагландинов, повышающих контрактильную активность матки, на фоне чего развиваются преждевременные роды.

Таким образом, снижение в околоплодных водах продукции NO и ФНО-a, обусловленное системным нарушением метаболизма, является фактором формирования данной акушерской патологии.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БЕРЕМЕННЫХ

Дубровская М.В.

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им В.И. Разумовского Росздрава», Саратов

Цель исследования — изучение клинико-имму- нологических особенностей пародонта и цитокинового профиля в ротовой полости у беременных.

Выполнено клиническое обследование 500 беременных во II и III триместрах, из них — 200 с физиологически протекающей беременностью, 300 с беременностью, осложненной гестозом, из них у 50 женщин с беременностью, осложненной гестозом и воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП), и 50 женщин с физиологически протекающей беременностью изучены показатели клеточного иммунитета и цитокиновый профиль ротовой полости. Группу сравнения составили 30 первородящих здоровых беременных, контрольную группу -25 небеременных практически здоровых женщин фертильного возраста. Лимфоциты изучали методом непрямой иммунофлуоресценции с помощью моноклональных антител (ООО «Сорбент», г. Москва) к рецепторам CD3+, CD22+, CD4+, CD8+, CD16+. Для исследований содержания цитокинов использовали ротовую жидкость, собранную натощак, утром, без стимуляции. Количественное определение фактора некроза опухолей-a (ФНО-a), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-8 (ИЛ-8) и трансформирующего фактора роста β-1 (TGFβ-1) в ротовой жидкости осуществляли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

У 38% пациенток с физиологически протекающей беременностью выявлен хронический генерализованный катаральный гингивит. Среди беременных с гестозом в 62% случаев обнаружен хронический генерализованный катаральный гингивит (p<0,05), у 12% женщин — хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Формированию ВЗП у беременных способствуют: возраст пациенток старше 30 лет, курение до и на протяжении беременности, железодефицитная анемия беременных, фоновая экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, хронический холецистит, хронический гастродуоденит и гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь).

При физиологической беременности выявлены изменения в клеточном звене иммунитета, характеризующиеся снижением абсолютного и относительного числа CD3+-, CD4+-лимфоцитов, СД16+— клеток, повышением относительных показателей CD8+-лимфоцитов, что согласуется с литературными данными. ВЗП у беременных ассоциированы с нарушениями в клеточном звене иммунитета: лимфопенией, дисбалансом субпопуляций Т-клеток с уменьшением абсолютных и относительных значений СD4-, СD16-, CD22лимфоцитов, возрастанием относительных показателей СD8-лимфоцитов. Нарушения иммунного гомеостаза при беременности, осложненной гестозом, достоверно более выражены, что предрасполагает к развитию гингивита

ипародонтита. Установлено достоверное снижение индекса СD4+/СD8+ до 1,59 при ВЗП на фоне физиологической беременности и до 1,43 на фоне беременности, осложненной гестозом. При ВЗП у беременных в ротовой жидкости повышается содержание как провоспалительных цитокинов (ФНО- α,ИЛ-8), так и противовоспалительных медиаторов (ИЛ-4, TGF-b1) соответственно степени тяжести поражения пародонта. Особенность ВЗП у беременных — преимущественное повышение уровня ФНО-α, TGF-1b и ИЛ-4 при умеренном изменении концентрации ИЛ-8, что предопределяет ослабление провоспалительного ответа. Следовательно, при ВЗП у беременных противовоспалительный ответ разбалансирован, что способствует развитию

ипредрасполагает к затяжному течению воспалительного процесса в тканях пародонта.

Формирование воспалительно-деструктивных процессов в пародонте у беременных определяется действием ряда экзогенных и эндогенных факторов, действующих как местно, так и на системном уровне, среди которых нарушение гигиены ротовой полости, курение, экстрагенитальная патология, иммуносупрессия и местный цитокиновый дисбаланс, тесно связанные с гестозом.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Дубровская М.В.

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им В.И. Разумовского Росздрава», Саратов

Цель исследования — изучить особенности течения беременности у женщин с воспалительными заболеваниями пародонта.

Проведено обследование и наблюдение 330 беременных с воспалительными заболеваниями пародонта, из них 130 женщинам в сроки до 28 недель гестации выполнена профессиональная гигиена полости рта. Группу сравнения составили 200 беременных без воспалительных изменений пародонтальных тканей, контрольную группу — 25 небеременных практически здоровых женщин фер-

тильного возраста. Критерии включения в исследование: беременные в возрасте 18-35 лет. Критерии исключения из исследования: пациентки, имеющие нарушения строения матки, многоплодная беременность, предлежание плаценты, хронические соматические заболевания в фазе субили декомпенсации. Для исследований содержания цитокинов использовали ротовую жидкость, собранную натощак, утром, без стимуляции и сыворотку крови. Количественное определение интерлейкина-1b (ИЛ-1b), фактора некроза опухолей-a (ФНО-a), ин- терлейкина-4 (ИЛ-4) осуществляли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Заболевания пародонта у беременных были представлены: хроническим генерализованным катаральным гингивитом (77%) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (23%). Беременные с воспалительными заболеваниями пародонта в отличии от женщин группы сравнения имели более низкий социально-экономический уровень или низкий уровень образования, страдали фоновой экстрагенитальной патологией (артериальной гипертензией, хроническим холециститом, хроническим гастродуоденитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Среди беременных, не имеющих патологии пародонта, преждевременные роды отмечены в 2% случаев, а среди беременных

своспалительными заболеваниями пародонта — в 7% случаев. У беременных с воспалительными заболеваниями пародонта, которым до 28 недель гестации была проведена профессиональная гигиена ротовой полости, частота преждевременных родов заметно снижалась и соответствовала таковой у беременных без патологии пародонта — 2,3% случаев. У пациенток с воспалительными заболеваниями пародонта в ротовой жидкости повышено содержание ИЛ-1b, ФНО-a, ИЛ-4, что коррелирует с изменением концентрации цитокинов в сыворотке крови.

Следовательно, воспалительные заболевания пародонта у беременных ассоциированы с фоновой соматической патологией, низким социально-эко- номическим уровнем и могут способствовать, наряду с другими экстрагенитальными факторами, преждевременным родам. Анализ патогенетических механизмов преждевременных родов у пациенток

своспалительными заболеваниями пародонта требует дальнейшего изучения, среди возможных причин — цитокиновый дисбаланс в сыворотке крови. Проведение своевременного лечения гингивита и пародонтита, включающего профессиональную гигиену ротовой полости, является одной из мер профилактики преждевременных родов.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КУРЕНИЯ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ

Енгибарян Н.М., Шарашкина Н.В., Новикова И.М.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Цель: оценка распространённости курения среди беременных.

Материалы и методы: нами проведено анкетирование 200 беременных.

Результаты: результаты анкетирования показали, что среди 200 беременных только 30(15%) отказались в группе женщин, которые никогда не курили, а 170 (85%) — курили в разные периоды своей жизни: из них 20(12%) женщин курили до и во время беременности, 80(47%) женщин курили до беременности и бросили курить в связи с наступлением беременности — в 1 триместре, 30(18%) беременных бросили курить до беременности по состоянию здоровья и 40(23%) женщин отказались от курения в связи с планированием беременности.

Среди женщин, которые курили в разные периоды своей жизни, в возрастной группе от 20 до 30 лет были130 женщин, что составила 76 %, а в возрастной группе от 31 до 41 года были 40 женщин, что составила 24 %.

По результатам анализа социального положения женщин выяснилось, что среди женщин, которые курили в разные периоды жизни, среднее образование имели 10 женщин (6%), среднее специальное образование имели 40(24%), высшее образование имели 120(70%).

Среди 170 беременных, которые курили в разные периоды своей жизни у 130 (76%) стаж курения составило от 1 до 5 лет, среди 40(24%) курильщиц — от 6 до 10 лет.

Нами также была проведена оценка степени тяжести никотиновой зависимости среди женщин, которые курили в разные периоды своей жизни, по опроснику Фагерстрома. Выяснилось, что

у110(65%) беременных была никотиновая зависимость очень слабой степени тяжести, у 40(23%) беременных — никотиновая зависимость слабой степени тяжести, у 18(11%) беременных — никотиновая зависимость средней степени тяжести, а

у2(1%) беременных — тяжёлой степени тяжести. Среди женщин, которые курили до беременности и бросили курить в связи с планированием беременности и с наступлением беременности и по состоянию здоровья, 3(2%) женщин обратились за помощью и прекратили курить в связи с применением никотинзамещающей терапии.

Вывод: таким образом, результаты анкетирования показали, что большинство беременных, которые курили в разные периоды своей жизни, несмотря на вредную привычку, от которой очень трудно отказаться, 70%отказались от курения в связи с планированием и наступлением беременности и только 12% продолжают курить во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Еникеев А.Н., Мавзютов А.Р., Хамадьянов У.Р., Бондаренко К.Р., Гайсина Ю.Р.

Россия, г.Уфа, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»

Внастоящее время установлено, что для нормального течения процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо состояние локальной иммуносупрессии в эндометрии матки смещению цитокинового баланса в сторону Th2 цитокинов, которые ингибируют активность цитотоксических клеток, способных участвовать в отторжении плода (Сидельникова В.М., 2002). При нормально развивающейся беременности в крови преобладают «противовоспалительные» цитокины (IL-4, IL10), определяемые одновременно и в децидуальной ткани и в клетках плаценты (Краснопольский В.И., 2000). При этом указывается, что невысокие концентрации «провоспалительных» цитокинов (IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, TNFα) также необходимо для нормального развития беременности. Установлено, что нарушение баланса цитокинов может способствовать ограничению инвазии трофобласта, ведущей к развитию нарушений со стороны фетоплацентарного комплекса (Herz U., 2001).

Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение продукции провоспалительных (IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, TNFα) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов у беременных с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) в разные сроки гестации. Для изучения цитокинового профиля было сформировано 2 группы сравнения: в 1-ую группу вошли 32 беременные с выявленными фетоплацентарными нарушениями (ФПН) во втором (n-10) и третьем триместрах (n-22) беременности, 2-ую группу составила 21 женщина с физиологичным течением беременности. Возраст женщин находился в пределах 19-32 года. Диагноз «ФПН» был поставлен на основании результатов клинического, ультразвукового, допплерографического обследования. Концентрация цитокинов определялась в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тестсистем ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) методом ИФА. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.1.

Результаты исследования показали, что при развитии ФПН во втором триместре уровень провоспалителььных цитокинов повышался: IL-2 на 54%, IL-6 в 2,6 раза, тогда когда уровень IL-1β достоверно снижался в 1,6 раз относительно показателей при нормально протекающей беременности (p<0,001 во всех случаях). Содержание IL-4 возрастало в 0,52 раз (p<0,001), а IL-10 уменьшалось в 0,65 раз (p<0,01).

Втретьем триместре беременности, осложненной ФПН, отмечалось значительное увеличение концентраций провоспалительных цитокинов: IL-2

—в 1,5 раз, IL-6 — в 4,0 раза, IL-8 — в 3,2 раз,

TNFα — в 3,3 раза относительно показателей физиологической беременности. Данные по IL-1β к концу беременности выровнялись с показателями при беременности без осложнений (p<0,01). При этом изменение концентраций противовоспалительных цитокинов имело тенденцию, аналогичную второму триместру, только более выраженную: уровень IL-4 возрос в 0,71 раза, а IL-10 — уменьшился в 0,8 раз (p<0,01 для обоих показателей).

Таким образом, преобладание активности провоспалительных цитокинов при ФПН, а особенно IL-6 и TNFα на фоне снижения Th-2 цитокина (IL10), участвующего в защите плода, говорит о клинической манифестации патологии и может служить диагностическим признаком на ранних стадия развития фетоплацентарной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ МЕТОДОМ ПОСТОЯННОЙ ПОДКОЖНОЙ ИНФУЗИИ ИНСУЛИНА ПРИ ПОМОЩИ ИНСУЛИНОВОГО ДОЗАТОРА

Есаян Р.М.1,2, Дегтярева Е.И.2, Шестакова М.В.1, Ткачёва О.Н.2

1ФГУ Эндокринологический Научный Центр, Россия, Москва 2 Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Цель. Определить эффективность постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) в период беременности и родов у пациенток с сахарным диабетом 1 типа (СД1)

Материалы. В исследование было включено 31 беременная женщина на

ранних сроках беременности (5-8 недель — на момент перевода на ППИИ) с СД1. На момент обращения женщины находились на интенсифицированной схеме инсулинотерапии методом многократных подкожных инъекций инсулина (МПИИ). Средний возраст женщин на момент включения в исследование составил 27,6±5,6 лет, со средней длительностью диабета 11,2±6,4 лет.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) до включения в исследование составлял в среднем 7,38±1,4%, доля женщин с HbA1c≤ 6,0 составила 19%. У 33,3% была выявлена непролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР), у 1 беременной — препролиферативная ДР и у 1 — пролиферативаная ДР. У 18,5% беременных была выявлена нефропатия на стадии МАУ (медикаментозная компенсация). Все женщины были переведены на ППИИ ультракороткороткого действия (Аспарт) при помощи инсулинового дозатора (помпы) в базисно-болюсном режиме. В 1, 2 и 3 триместрах проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее оценку концентрации HbA1c, определение наличия и степени выраженности альбуминурии,

офтальмологическое исследование, определение антропометрических данных новорождённых (масса тела) Результаты исследования представлены в виде M±SD, корреляционный анализ проводился с использованием рангового критерия Спирмена.

Результаты. Исследование завершили 27 женщин (у 3 женщин исходом беременности явилось самопроизвольное прерывание, у 1 женщины — неразвивающаяся беременность на фоне антифосфолипидного синдрома). Во 2-ом триместре на фоне использования помповой инсулинотерапии зафиксировано значительное улучшение гликемического контроля (HbA1c — 5,96±0,72%), тяжелых гипогликемических состояний не было, увеличилась доля беременных до 52 % с уровнем HbA1c ≤ 6%, состояние почечных функций не ухудшилось, отмечалось прогрессирование диабетической ретинопатии у 2-х пациенток (им проведена лазерная коагуляция сетчатки на сроках 20-32 недели в связи с парамакулярным отеком). В 3-м триместре сохранялось компенсированное течение сахарного диабета у 52% беременных, (средний HbA1c в группе составил 6,11±0,94%). Прогрессирования микрососудистых осложнений сахарного диабета со стороны глаз и почек не выявлялись. Родоразрешение — у 59,2% было путем кесарева сечения. Макросомия плода диагностирована у 3 беременных.

Выводы. Применение ППИИ не исключает вероятности прогрессирования микрососудистых осложнений со стороны глазного дна и макросомии плода даже при относительно удовлетворительной компенсации углеводного обмена беременной. Применением ППИИ при помощи инсулиновой помпы — эффективный метод компенсации углеводного обмена у пациенток с сахарным диабетом 1 типа в период беременности и родов.

ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ — ПЛАЦЕНТА — ПЛОД У БЕРЕМЕННЫХ С ДОРОДОВЫМ ИЗЛИТИЕМ ВОД

Жаркин Н.А., Шатилова Ю.А.

Кафедра акушерства и гинекологии, Волгоградский Государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия

Актуальность проблемы. Дородовое излитие околоплодных вод нередко нарушает нормальное течение родов, являясь причиной изменений гемодинамических процессов в системе мать — плацента

— плод, что, как правило, приводит к нарушению состояния плода.

Цель исследования: изучение допплерометрических показателей кровотока в артериальных сосудах системы мать — плацента — плод у беременных с дородовым излитием вод с определением возможности оценки состояния плода и прогнозирования для него исхода родов.

Материалы и методы исследования: нами обследовано 35 беременных с дородовым излитием вод и доношенной беременностью в латентный пери-

од (от момента излития вод до начала регулярной родовой деятельности). Роды через естественные родовые пути прошли у 27 (77,1%) пациенток. У 8 (22,9%) выполнено кесарево сечение: в 5 случаях в связи с дистрессом плода в родах и в 3 — по сочетанным показаниям (крупный плод, тазовое предлежание, рубец на матке). В состоянии асфиксии средней степени родилось 5 новорожденных, тяжелой степени трое, что потребовало оказания реанимационной помощи.

Допплерометрическое исследование проводили на аппарате Siemens Sonoline G 40. Для оценки кровотока в исследуемых сосудах были выбраны: индекс резистентности (ИР), систоло - диастолическое соотношение (СДО). Маточно плацентарный кровоток оценивался по результатам его исследования в обеих маточных артериях и сосудах, являющихся конечными ветвями маточных артерий — спиральных артериях, а плодово — плацентарный — в артериях пуповины с помощью цветного доплеровского картирования. Исследование плодового кровотока проводили по общепринятым методикам в грудном отделе аорты и средней мозговой артерии плода.

Полученные данные сопоставлены с особенностями течения родов и состоянием новорожденных.

Полученные результаты. В результате проведенного исследования маточно — плацентарного кровотока было выявлено повышение сосудистого сопротивления в спиральных артериях (ИР = 0,37 + 0, 01), обеих маточных артериях (ИР = 0,57 + 0, 01). Анализ плодово — плацентарного кровотока показал достоверное повышение сосудистого сопротивления в артериях пуповины (ИР=0, 69 + 0,01). На основании полученных результатов изучения показателей кровотока в системе мать — плацента — плод и исходов родов нами обнаружена взаимосвязь между оценкой новорожденных по шкале Апгар и кровотоком в артериях пуповины и маточных артериях.

При анализе допплерограмм, полученных при исследовании беременных с дородовым излитием вод, было установлено, что индекс резистентности (ИР) в артериях пуповины (АП) > 0, 68 (СДО > 2,8), а ИР в маточных артериях (МА) > 0,57 (СДО > 3,0), свидетельствует о гипоксии плода в 64,7 % случаев, что подтвердилось оценкой новорожденных по шкале Апгар.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что допплерометрическая оценка кровотока в артериальных сосудах фетоплацентарного комплекса позволяет судить о состоянии плода и прогнозировать исход родов при дородовом излитии вод.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Забозлаев Ф.Г., Ордиянц И.М., Буренкова И.А.

Россия, г. Москва, Российская медицинская академия постдипломного образования, кафедра патологической анатомии, Российский Университет Дружбы Народов, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

В последнее десятилетие отмечается увеличение заболеваемости сахарным диабетом женщин репродуктивного возраста, в том числе инсулинзависимым. Беременность на фоне сахарного диабета в 80% случаев сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями, что повышает уровень ранних репродуктивных потерь, материнской и перинатальной патологии. Формирование маточноплацентарного происходит в условиях хронической гипергликемии, окислительного стресса, предсуществующей ангиопатии.

Ранние сроки беременности — основополагающий этап формирования гестационных осложнений, выявляющихся во втором и третьем триместрах, в связи с чем целью исследования явилось оценить морфофункциональное состояние маточ- но-плацентарного комплекса в первом триместре беременности у женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом различной степени тяжести

истадии компенсации. Проведено морфологическое исследование соскобов области плацентарного ложа матки при проведении артифициальных абортов в сроки 6-8 и 9-12 недель у 30 женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом различного стажа, степени тяжести, стадии компенсации (в 15 случаях аборт проведен по медицинским показаниям — декомпенсация течения основного заболевания). Контрольную группу составили 25 женщин без экстрагенитальной патологии.

При инсулинзависимом сахарном диабете с первых недель гестации определяются признаки нарушения формирования основных звеньев маточноплацентарного комплекса — плацентарного ложа, ворсинчатого дерева и межворсинчатого пространства, сопряженные со стадией компенсации диабета в ранние сроки беременности. Во всех случаях выявлено слабая неравномерная децидуализация эндометриальной стромы; диабетическая микроангиопатия спиральных артерий по типу острого атероза, с отложением в стенке артерий фибрина

и«пенистых» клеток, что способствует сужению их просвета, неполноценной гестационной трансформации и препятствует инвазии цитотрофобласта в эндометриальные сегменты спиральных артерий. В формирующейся плаценте определялись нарушения созревания ворсинчатого хориона в виде несоответствующих сроку гестации гиповаскуляризированных ворсин эмбрионального типа. В строме отдельных ворсин — выраженный фиброз с неравномерной гипертрофией стенок немногочис-