Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1264 вуза, 4635 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2007 №05

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
3.47 Mб
Скачать
☆

ледствии отмечаются неврологические нарушения различной степени тяжести. В группе детей, у которых в антенатальном периоде не было диагностировано изменений диастолического компонента кровотока в артерии пуповины, неврологические отклонения отмечены лишь у 17% пациентов [47].

У многих детей с СЗРП выявляются изменения со стороны ЦНС. У них диагностируются нарушения психомоторного развития, поведения неврологического статуса. Например, у 22% пациентов, родившихся с признаками СЗРП, на протяжении первых лет жизни резко уменьшен словарный запас. По данным различных исследователей, частота минимальных неврологических нарушений в этой группе пациентов варьирует от 10 до 45% (А.Н.Стрижаков и соавт., 1988; P.Fitzharding, E.Stevens, 1972; D.Harvey и соавт., 1982; К.Michelsson, М.Noronen, 1983; A.Calame и соавт., 1986; J.Gherpelli и соавт., 1993). Выраженными неврологическими расстройствами страдают 7–8,9% таких детей (Д.А.Полянский, В.Н.Парусов, 1997; P.Fitzharding, E.Stevens, 1972). Доказано, что даже к 7 годам жизни у значительного числа детей, родившихся с признаками задержки развития, сохраняются изменения неврологического статуса. Развитие этой патологии четко коррелирует со степенью отставания фетометрических параметров и выраженностью признаков внутриутробного страдания плода. Например, J.Villar и соавт. (1984 г.) установили, что при уменьшении значений пондералового индекса (индекс Brey) частота неврологических нарушений у детей возрастает. Кроме того, D.Harvey и соавт. (1982 г.), S.Vyas, S.Campbell (1993 г.) обнаружили связь между степенью неврологических нарушений у детей и внутриутробным отставанием размеров окружности головки плода. Ими было доказано, что симметричная форма СЗРП оказывает более существенное влияние на изменения неврологического статуса ребенка. Если до 26 нед беременности происходит отставание темпов роста головы, прогноз для развития нервной системы становится существенно хуже по сравнению с асимметричными формами СЗРП, возникающими в III триместре [51, 71].

Ослабление неспецифических факторов защиты у детей с малой массой тела обусловливает высокую частоту у них ин- фекционно-воспалительных заболеваний. Транзиторный иммунодефицит, характерный для всех новорожденных, выражен сильнее и имеет более длительное течение у детей с СЗРП, что является одной из причин развития инфекционной патологии в периоде новорожденности и приводит к иммунопатологическим процессам в постнатальном периоде. Т.К.Чувакова и соавт. (1991 г.) установили, что у детей с СЗРП показатели клеточного и гуморального иммунитета были ниже, чем у новорожденных группы сравнения, и зависели от степени выраженности СЗРП. В связи с нарушениями иммунологического статуса на первом году жизни у них отмечается склонность к повышенной заболеваемости острыми респираторными и кишечными инфекциями, чаще встречаются местные гнойно-воспалительные заболевания, пневмонии, экссудативный диатез, анемия, рахит. При этом заболевания у детей с СЗРП протекают более длительно, нередко дают осложнения и усугубляют течение неонатального периода. С одной стороны, СЗРП является одним из наиболее часто встречающихся симптомов внутриутробного инфицирования, с другой – предрасполагает к антенатальному инфицированию [8, 17, 24].

Нередко наблюдаются нарушения функции желудочно-ки- шечного тракта (склонность к срыгиваниям, неустойчивый диспептический характер стула). Мекониальный характер стула иногда продлевается до 4–5 сут жизни. У большинства новорожденных регистрируется выраженное снижение массы тела (более 8% от исходной), потеря массы затягивается до 6–7-го дня жизни, кроме того, более длительно происходит восстановление первоначальной массы тела [4]. Коньюгационная (физиологическая) желтуха появляется на 2–3-й день жизни, носит выраженный и длительный характер из-за снижения конъюгирующей функции печени вследствие недостаточной зрелости ферментных систем.

Новорожденные с пренатальной гипотрофией рождаются с выраженными нарушениями обменных процессов (гипопротеинемия, гипогликемия, липидемия), сниженной функ-

 

 

42

п а т о л о г и я б е р е м е н н о с т и

цией ферментных систем, нарушения-

тальной асфиксией. Дети были склонны

величине минутного объема кровотока

ми водного и билирубинового обмена,

к большой потере массы тела (до

(МОК). Выявленные гемодинамические

изменениями кислотно-основного со-

400–500 г за неделю) и медленному ее

сдвиги направлены на поддержку адек-

стояния крови. Обменные нарушения

восстановлению. Отмечена склонность

ватных для данного возраста показате-

особенно выражены при гипотрофии II

к транзиторной желтухе у 29% новоро-

лей сердечного выброса. Но при воз-

и III степени. Так, Е.В.Неудахин и соавт.

жденных и развитию вирусно-бактери-

действии дополнительных неблагопри-

(1988 г.) установили дисбаланс липид-

альной инфекции у 19%. В 5% случаев у

ятных факторов указанные сдвиги мо-

ного обмена при гипотрофии у детей

новорожденных развилась кардиопа-

гут приобрести патологический харак-

грудного возраста, что выразилось в

тия, отмечены кисты сосудистого спле-

тер и привести к нарушению адаптации

тенденции к уменьшению всех показа-

тения в 9%, внутрижелудочковое крово-

в системе сердца и сосудов [2].

телей липидограммы крови в вечерние

излияние (ВЖК) I–II степени в 19%. У 3%

K.Godfrey (1998 г.), T.Henriksen и соавт.

часы. Вместе с тем использование глю-

детей

обнаружены множественные

(1998 г.) указывают на связь СЗРП с пос-

козы указывало на ее недостаточную

стигмы дисэмбриогенеза (1% со сторо-

ледующими коронарными заболевания-

утилизацию при введении в утренние

ны черепа, лица, глаз, ушей, шеи, конеч-

ми сердца, гипертонической болезнью и

часы, о чем свидетельствовало сниже-

ностей и кожи), у 1% – хондродистро-

сахарным диабетом типа 2 [50, 52].

ние уровня триглицеридов в крови и

фия, у 1% – полидактилия; парез 5-й па-

Интересными являются результаты

увеличение отношения неэстерифици-

ры черепно-мозговых нервов – у 6% де-

Е.В.Неудахина и соавт. (1998 г.), которые

рованных жирных кислот (НЭЖК) к

тей [32].

установили, что у новорожденных с

уровню триглицеридов [20].

Исследования Б.Я.Вялушкина и соавт.

СЗРП в крови повышено содержание ге-

При исследовании липидного соста-

(1988 г.) дают основание считать, что у

моглобина, что связано с компенсатор-

ва крови из пуповины детей с нормаль-

детей с СЗРП имеет место снижение

ным увеличением концентрации фе-

ной массой тела и с СЗРП установлено,

уровня энергетического обмена в лим-

тального гемоглобина, замедлен темп

что уровни холестерина и β-липопро-

фоцитах крови, наиболее выраженное в

замещения фетального гемоглобина ге-

теинов у них достоверно не различают-

9–12-месячном возрасте, обусловлен-

моглобином взрослого, высокий гема-

ся, но у детей с низкой массой тела от-

ное депрессивным функциональным

токрит, гипогликемия и гипокальцие-

мечено достоверное повышение кон-

состоянием субпопуляции лимфоцитов

мия. Количество лейкоцитов у них не-

центрации глюкозы, общих липидов,

с более выраженной активностью сук-

сколько снижено и продолжает сни-

триглицеридов, НЭЖК и фосфолипи-

цинатдегидрогеназы [8].

жаться вплоть до 7-го дня жизни. Отме-

дов [18]. Ф.Н.Рябчук, Л.М.Лавут (1988 г.)

По мнению Н.А.Жерновой (1990 г.),

чается умеренно выраженная гипокоа-

обнаружили значительные нарушения

внутриутробная гипотрофия обуслови-

гуляция. Это создает опасность разви-

состава липидов крови у детей раннего

ла целый ряд соматических нарушений

тия геморрагического синдрома. Одна-

возраста, родившихся с низкой массой,

при дальнейшем развитии организма.

ко у детей в возрасте от 0,5 до 2 лет, по

а также существенные сдвиги в процес-

Так, под диспансерным наблюдением в

сравнению с контрольной группой, вы-

сах резорбции пищевых жиров в ки-

связи с заболеваниями желудочно-ки-

явлены выраженные расстройства мик-

шечнике и их последующего метабо-

шечного тракта, ревматизмом, невра-

роциркуляции в виде четкой тенденции

лизма в тканях [24].

стенией, пороками развития костной

к спастическому состоянию перифери-

Для детей с СЗРП характерны замед-

системы, сердца, зрения находилась ка-

ческих сосудов, склонность к внутрисо-

ленная адаптация функции внешнего

ждая четвертая девочка. У них отмечена

судистой агрегации эритроцитов и со-

дыхания и сердечно-сосудистой систе-

высокая частота детских инфекцион-

стояние гиперкоагуляции [19]. Анало-

мы, связанная как с гипоксическим по-

ных заболеваний и хронического тон-

гичные наблюдения были у Э.Н.Ахмаде-

ражением ЦНС, обменными нарушени-

зиллита [13].

евой и соавт. (1989 г.), по данным кото-

ями, так и с незрелостью легочной тка-

В отечественной и зарубежной лите-

рых к особенностям гемостаза у детей с

ни и нарушением становления легочно-

ратуре имеются лишь отдельные иссле-

внутриутробной гипотрофией отно-

го кровообращения. Дыхание у таких

дования, посвященные изучению адап-

сятся полицитемия, высокий уровень

детей поверхностное, частота и ритм

тации и становления сердечно-сосуди-

гемоглобина (выше 200 г/л), высокий

дыхательных движений нарушены, не-

стой системы в раннем неонатальном

гематокрит (более 0,6), гипогликемия и

редко возникают явления вторичной

периоде у новорожденных с СЗРП. У

гипокальциемия.

асфиксии. Имеет место склонность к

них довольно часто выявляются изме-

В структуре заболеваемости на пер-

брадикардии и брадипное приглуше-

нения со стороны сердечно-сосуди-

вом году жизни у детей, родившихся с

ние тонов сердца [4]. Среди детей, ро-

стой

системы: приглушенные тоны

СЗРП, нарушения функции желудочно-

дившихся с симметричной формой

сердца, брадикардия, систолический

кишечного тракта наблюдаются в 1,5

СЗРП, каждый второй имеет полиорган-

шум на верхушке сердца [4].

раза, кишечные инфекции и пневмо-

ную недостаточность [11]. По мнению

И.А.Кельмансон и соавт. (1997 г.) уста-

нии – в 2–3 раза, анемии – в 2,1 раза ча-

M.Neerhof (1995 г.), причиной таких по-

новили, что малая масса тела при рож-

ще (Н.П.Шабалов и соавт., 1983). Среди

лиорганных нарушений у новорожден-

дении оказывает влияние на последую-

наиболее частых заболеваний следует

ных с СЗРП является перинатальная ас-

щий рост и функцию сердца ребенка.

выделить также острые респираторные

фиксия.

Приведенные данные свидетельствуют

заболевания, экссудативный диатез,

Л.В.Удодова, Н.В.Тарасов (2004 г.) у де-

о том, что у детей, родившихся с малой

анемию, рахит [35].

тей с СЗРП в раннем неонатальном пе-

массой тела, наблюдались меньшие зна-

В настоящее время уже имеются дан-

риоде отмечали нарушение постна-

чения диастолического диаметра поло-

ные клинических исследований, доказы-

тальной адаптации, каждый третий из

сти правого желудочка, полости левого

вающих тесную взаимосвязь массоро-

них нуждался в наблюдении и лечении

предсердия и толщины межжелудочко-

стовых параметров новорожденного и

в палате интенсивной терапии. Из 10

вой перегородки [16].

его дальнейшего физического, психомо-

новорожденных 7 имели гипоксиче-

Подобной же точки зрения придер-

торного и неврологического развития

ско-ишемическое поражение ЦНС, ча-

живаются В.Р.Амирова и соавт. (1990 г.),

(R.Deter и соавт., 1995). Кроме того, у де-

ще всего в виде синдрома церебраль-

которые обнаружили в раннем неона-

тей с признаками СЗРП отмечаются осо-

ной депрессии (37%), синдрома повы-

тальном периоде у новорожденных с

бенности становления статокинетиче-

шенной нервно-рефлекторной возбу-

внутриутробной гипотрофией напря-

ских функций и функций многих орга-

димости (25%), гипертензионного син-

жение компенсаторно-приспобитель-

нов и систем. В 45% наблюдений выявля-

дрома (3%). У 15% детей отмечен син-

ных механизмов сердечно-сосудистой

ется позднее прорезывание зубов. К году

дром дыхательных расстройств в виде

адаптации, что проявлялось артериаль-

жизни у 29,4% пациентов количество зу-

ателектазов в легких, у 3% – врожденная

ной гипертензией, лабильностью арте-

бов меньше нормы. При анализе разви-

пневмония. Тяжесть состояния новоро-

риального давления (АД), высокими по-

тия речи выявлено, что к году жизни пра-

жденных с СЗРП в первую неделю жиз-

казателями периферического сопроти-

ктически все дети начали говорить, но

ни была обусловлена, в основном, пере-

вления сосудов, недостаточно адекват-

словарный запас у 22% был уменьшен

несенной внутриутробной и интрана-

ной реакцией прекапиллярного русла к

(А.Н.Стрижаков и соавт., 1988) [27].

ГИНЕКОЛОГИЯ

ТОМ 9 №5

Вместе с тем А.Н.Стрижаков и соавт. (2003, 2004 гг.) при изучении психомоторного развития детей, родившихся с СЗРП, в возрасте 6 мес выявили синдром мышечной дистонии по гипертоническому типу у 53,3%, выраженные неврологические нарушения у 46,7%, в том числе задержку психомоторного развития у 28,3%, гипертензионно-гидроцефаль- ный синдром у 13,3%, эписиндром у 5% детей. При этом, несмотря на проводимое лечение, задержка психомоторного развития в возрасте 1 года была у 10% детей. Патологическая активность головного мозга, по данным электроэнцефалографии, отмечена у 8,3% детей [28, 29].

У многих детей с задержкой внутриутробного развития выявлены изменения со стороны ЦНС, выраженные в нарушениях психомоторного развития, поведения, нередких отклонениях в неврологическом статусе, вегетодистонии. Имели место функциональные расстройства ЦНС, которые проявлялись нарушениями со стороны пищеварительной системы (снижение аппетита, упорные срыгивания, особенно в первые месяцы жизни), а также нарушения сна (медленное засыпание, беспокойный сон). Как результат нарушенной адаптации у 45% обследованных детей наблюдали нарушение мозгового кровообращения (А.Н.Стрижаков и соавт., 1988). Эти явления зависели от степени выраженности СЗРП и осложнений беременности. Так, по данным Н.В.Афанасьевой, И.В.Игнатко (2003 г.); А.Н.Стрижакова, И.В.Игнатко, Н.В.Афанасьевой (2004 г.), среди детей с СЗРП 2–3-й степени от матерей с тяжелым гестозом, родоразрешенных путем кесарева сечения, в возрасте 3–4 лет у 53,3% из них были отмечены неуклюжесть, неловкость, вялость и плохая координация движений или, наоборот, гиперактивность, агрессивность, которая проявляется не только избыточной двигательной активностью, но и беспокойством, посторонними движениями при выполнении заданий, требующих усидчивости. На втором месте (у 40%) находятся нарушения поведения. У 6% обследованных детей были выявлены эмоционально-волевые нарушения (стеснительность, обидчивость, раздражительность, поведение, не соответствующее возрасту). На четвертом месте отмечено нарушение внимания, нарушения устной речи, агрессивность и реакции аппозиции [3, 27].

Особый интерес представляет влияние задержки внутриутробного развития плода на интеллект ребенка в постнатальном периоде. Если отставание у детей в пренатальный период было диагностировано ранее 26 нед беременности, то в возрасте 5–9 лет у них были трудности в усвоении программы школьного образования, у мальчиков затруднения были большими, чем у девочек. Обнаружено, что у детей, имеющих окружность головки при рождении ниже 10-го процентиля, частота неврологических отклонений и отставание в интеллектуальном развитии увеличивались. Была установлена четкая зависимость снижения интеллекта в раннем детстве от степени внутриутробных гемодинамических нарушений. При выявлении в пренатальном периоде патологических кривых скоростей кровотока в аорте интеллектуальное развитие детей в возрасте 7 лет было существенно ниже. У детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития, но имевших внутриутробно нормальные показатели кровотока, в большинстве случаев IQ не был изменен (D.Ley и соавт., 1996). По данным T.Markestad и соавт. (1997 г.), СЗРП может оказывать отрицательный эффект не только на умственный потенциал, но и на рост мозга [58].

Вместе с тем H.Andersson и соавт. (1997 г.) отметили, что наряду с влиянием физических и неврологических аспектов задержки роста, объясняющих некоторые поведенческие отклонения и задержки в развитии у детей с маленькой массой тела, факторы окружающей среды также могут играть в этом важную роль. Эти дети в большинстве случаев требуют повышенного внимания педиатров, невропатологов, психоневрологов и других специалистов не только в момент появления на свет, но и спустя много лет. Их воспитание и лечение представляет существенную проблему для общества и семьи с немалыми моральными и финансовыми затратами. Каждый этап жизни таких детей имеет особенности течения и медицинского наблюдения [37].

Отдельного обсуждения заслуживает еще один аспект рассматриваемой проблемы – особенности физического развития детей, родившихся с СЗРП.

 

 

44

п а т о л о г и я б е р е м е н н о с т и

Дети, рожденные с СЗРП, представля-

то время как при асимметричной фор-

появления вторичных половых призна-

ют собой особую группу, имеющую оп-

ме в большинстве случаев в течение

ков, но и степень их выраженности. У

ределенные особенности физического

первых 6 мес жизни их физические па-

этих девочек частота нарушений мен-

развития, что подтверждается результа-

раметры нормализуются [9].

 

струальной функции регистрируется

тами как отечественных, так и зарубеж-

М.М.Вартанова (1984 г.) при комп-

чаще, чем в популяции [14].

ных исследований. По данным J.Gher-

лексном обследовании физического и

Н.А.Жерновая (1990 г.) при изучении

pelli и соавт. (1993 г.), у 32,5% детей, ро-

полового развития девушек и подрост-

у девочек, родившихся с СЗРП, содержа-

жденных с задержкой внутриутробного

ков, родившихся с признаками СЗРП, в

ния в сыворотке крови ФСГ, ЛГ эстради-

развития, в возрасте одного года сохра-

возрасте 7–15 лет выявила отставание в

ола и прогестерона обнаружила осо-

няются отклонения в физическом раз-

физическом развитии девочек на 1–1,5

бенности становления гормонального

витии [49]. Результаты отечественных

года. Только к 15 годам физическое раз-

профиля, которые наиболее отчетливо

исследователей аналогичны. У 1/3 де-

витие у большинства девочек прибли-

проявлялись у девочек с выраженной

тей, имеющих признаки СЗРП при рож-

жается к норме. У девочек отмечено за-

гипотрофией. Отмечены более высокие

дении, в течение года сохраняется от-

медление темпов и интенсивности поя-

концентрации ФСГ и эстрадиола по

ставание физического развития. Дефи-

вления вторичных половых признаков

сравнению со сверстницами контроль-

цит их массы тела колеблется от 500 до

и задержка становления менструальной

ной группы, которые, вероятно, обусло-

2000 г, а дефицит роста – от 2 до 7 см.

функции. У мальчиков также установле-

вливают у них более раннее наступле-

У большинства детей, родившихся с

на задержка становления

половой

ние менархе. По ее мнению, в позднем

СЗРП, в первые 6–24 мес жизни отмеча-

функции. Треть

младенцев,

которые

пубертате происходит истощение ре-

ется период бурного роста, быстрое

имели СЗРП во время беременности, не

зервных адаптационных возможностей

увеличение ростовесовых показателей

достигали нормального роста.

 

в становлении гипоталамо-гипофизар-

[53, 54]. В литературе данный феномен

M.Ounsted и соавт. (1985 г.) отмечали

но-яичниковой системы с последую-

получил название "ранний скачек рос-

у детей, родившихся с СЗРП, отставание

щим развитием гипофункции яичников

та". Тем не менее примерно 15–20% де-

в физическом развитии в возрасте от 5

и нарушением менструальной функции

тей с СЗРП сохраняют низкий темп ро-

до 11 лет. Вместе с тем обнаружили ран-

[13].

ста в постнатальном периоде. Данный

ний скачок роста и полового созрева-

По данным В.А.Агейкина и соавт.

дефицит роста наблюдается на протя-

ния в пубертатном периоде у девочек с

(1988 г.), у новорожденных и детей пер-

жении всего детства и подросткового

СЗРП, однако, связывая это с возможны-

вого года жизни, родившихся с гипо-

периода, что в конечном итоге приво-

ми эндогенными факторами и влияни-

трофией различной степени, выявлено

дит к низкорослости. Имеются сведе-

ем окружающей среды, которые могли

изменение функции гипофизарно-ти-

ния о том, что при СЗРП, ассоциирован-

воздействовать на гипоталамические

реоидной системы. При этом степень

ном с задержкой роста в постнатальном

функции, регулирующие процесс поло-

тяжести гормональных нарушений щи-

периоде, могут наблюдаться нарушения

вого развития [61].

 

товидной железы была прямо пропор-

в системе гормон роста–инсулинопо-

По данным В.А.Жерновой (1990 г.), в

циональна дефициту массы тела при

добный фактор 1 (В.А.Петеркова и со-

пубертатном периоде при морфотипи-

рождении. У 21,9% новорожденных с за-

авт., 2005).

 

 

ровании девочек, родившихся с СЗРП,

держкой развития плода был выявлен

По данным Д.А.Полянского и соавт.

отставание физического и полового

транзиторный гипотиреоз [1].

(1997 г.), эти показатели были даже вы-

развития и уменьшение размеров груд-

J.de Bruin и соавт. (1998 г.) считают,

ше. Отставание в физическом развитии

ной клетки выявлены у каждой третьей

что при СЗРП имеет место недоразви-

на первом году жизни составило 59%, в

девочки, что было в 3 раза чаще, чем в

тие внутренних органов, в том числе и

психомоторном – 31%, а у детей с нор-

контрольной группе. У девочек с выра-

яичников. При дальнейшем исследова-

мальными антропометрическими дан-

женной гипотрофией при рождении

нии было обнаружено существенное

ными эти показатели составили 6 и 3%

инфантильный морфотип отмечался в

снижение числа премордиальных фол-

соответственно. Скорость роста во

2 раза чаще, к концу пубертатного пе-

ликулов в яичниках у плодов женского

многом определяется формой и тяже-

риода они чаще были низкорослыми,

пола с СЗРП, что предполагает прежде-

стью синдрома задержки внутриутроб-

чем их сверстницы контрольной груп-

временное истощение яичников и раз-

ного развития. Так, новорожденные с

пы. Отличались меньшими, чем в конт-

личные нарушения репродуктивной

симметричной

формой

длительное

роле, размерами таза (d. cristarum и c.

функции у них [45]. В этой связи D.Torg-

время отстают в последующем разви-

externa). Однако эти особенности зави-

erson и соавт. (1997 г.) не исключают ро-

тии, в то время как при асимметричной

сели от степени выраженности СЗРП

ли наследственного сходства первона-

форме уже в первые 6 мес жизни дости-

[14].

 

 

чального числа ооцитов, подтверждая

гают нормальных показателей физиче-

В последние годы активно обсуждает-

связь между возрастом наступления ме-

ского развития [23]. Это согласуется с

ся вопрос об особенностях полового

нопаузы у матери и дочери вне зависи-

данными C.Brook (1983 г.), также отме-

развития детей, родившихся с СЗРП. По

мости от массы тела при рождении [66].

тившим, что дети с симметричной за-

данным С.И.Елгиной и соавт. (2004 г.), у

Важным наблюдением в исследова-

держкой внутриутробного развития

доношенных новорожденных, родив-

нии В.Д.Петерсон (2004 г.) явилось то,

имеют более медленный темп роста в

шихся с массой тела менее 3000 г и рос-

что у девочек-подростков, рожденных с

постнатальном периоде, в то время как

том менее 48 см либо с массой тела бо-

малой массой тела, в 15–17 лет размеры

при асимметричнй форме СЗРП ребе-

лее 4000 г и ростом более 54 см, 37,5%

матки были достоверно меньше, чем у

нок растет быстрее, догоняя своих

девочек и 44,4% мальчиков имели от-

сверстниц, родившихся с нормальной

сверстников [41].

 

клонения в состоянии здоровья, и недо-

массой тела, а в возрасте 16 лет были ус-

Определенный клинический интерес

развитие наружных половых органов у

тановлены различия по размерам яич-

представляют

данные

В.В.Горячева

всех девочек и 2/3 мальчиков, что зави-

ников. У девушек-подростков, рожден-

(1990 г.), который установил, что отно-

село от особенностей внутриутробного

ных с малой массой тела, к 17 годам за-

сительный дефицит массы у детей с

периода [12].

 

 

держка полового развития наблюдалась

признаками СЗРП при рождении ниве-

Н.А.Жерновая

и М.М.Мельникова

в 3 раза чаще [22].

лируется только в возрасте от 1 года 9

(1991 г.) длительное время изучали от-

Однако J.Cresswell и P.Egger (1997 г.)

мес до 2 лет 7 мес. В его исследованиях

даленные последствия СЗРП. Было уста-

при изучении возможной взаимосвязи

у 39% пациентов к концу второго года

новлено, что у этих детей в возрасте от

массы тела при рождении и возраста

жизни сохранялся небольшой дефицит

10 до 17 лет имеются существенные

наступления менопаузы отметили, что

массы (в пределах 8–12%). Скорость

особенности физического и полового

менопауза наступала раньше у женщин

восстановления

физической формы

развития. Нередко выявляются различ-

с большой массой тела при рождении,

после рождения во многом определяет-

ные скелетные диспропорции, а также

но маленькой в возрасте 1 года, и у жен-

ся видом и степенью тяжести СЗРП. Так,

значительные отклонения в становле-

щин, родившихся с меньшим ростом.

новорожденные с симметричной фор-

нии половой системы. При этом нару-

Они не исключают, что у них может

мой СЗРП дольше отстают в развитии, в

шается не только последовательность

быть и низкое число премордиальных

ГИНЕКОЛОГИЯ

ТОМ 9 №5

 

 

 

п а т о л о г и я б е р е м е н н о с т и

45

 

фолликулов, что в свою очередь приводит к более ранней менопаузе [44].

Таким образом, процесс становления репродуктивной функции в пубертатном периоде у девочек, родившихся с СЗРП, изучен недостаточно. Вместе с тем знание этих вопросов необходимо для проведения коррекции возможных отклонений при формировании функции гипоталамо-гипофизарно-яични- ковой системы.

Заключение

Очевидно, что задержка внутриутробного развития плода является актуальной проблемой перинатологии. Эта патология оказывает влияние на последующее развитие ребенка и становление всех функций его организма. Чем тяжелее степень СЗРП и гемодинамические нарушения, тем хуже не только перинатальный прогноз, но и прогноз для здоровья. Практически важно изыскать возможность коррекции отклонений репродуктивного потенциала подростков, который оценивается по распространенности общесоматической заболеваемости, уровню физического и полового развития, гинекологической заболеваемости, психологической готовности к половому партнерству и материнству (Ю.А.Гуркин, 1998; Е.А.Богданова, 2002). Дети, родившиеся с признаками задержки развития, требуют длительного диспансерного наблюдения и, при необходимости, проведения соответствующей корригирующей терапии. Целесообразно найти адекватный подход к диагностике и лечению у девочекподростков, родившихся с СЗРП. Правильная акушерская тактика и адекватное ведение неонатального периода позволят снизить частоту неблагоприятных исходов для детей и улучшить отдаленный прогноз. В этой связи требуется дальнейшее изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и акушерской тактики при СЗРП.

Литература

1.Агейкин В.А., Ларичева И.П., Саляева М.В., Агаджанова Л.Н. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у новорожденных и грудных детей с гипотрофией. Педиатрия. 1988; 3: 108–9.

2.Амирова В.Р. Ахмадеева Э.Н., Курмангалеева А.М. Адаптация системы кровообращения новорожденных с внутриутробной гипотрофией. Педиатрия. 1990; 10: 30–3.

3.Афанасьева Н.В., Игнатко И.В. Особенности неврологического и психологического статуса детей первых лет жизни, рожденных с синдромом задержки роста плода. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2003; 2 (4): 15–9.

4.Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р., Байкова А.О. Врожденная гипотрофия, пренатальные факторы риска задержки развития плода. Фельдшер и акуш. 1989; 9: 9–11.

5.Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков. Здравоохранение. 2000; 7: 26–33.

6.Бейтуганова А.З., Уварова Е.В., Байбарина Е.Н., Немченко О.И. Беременность и роды высокого риска в генезе нарушений репродуктивного здоровья девочек. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (Москва 24–28 мая 2004 г.). М., 2004; 17–8.

7.Богданова Е.А. Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией. Рос. педиатр. журн. 2002; 4: 4–6.

8.Вялушкин Б.Я., Бобоходжиева Л.С., Вялушкина М.Д. Клинико-цитохимические особенности гипотрофии у детей 1-го года жизни. Вопр. охр. матер. и детства. 1988; 33 (9) 34–8.

9.Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990; с. 85–6.

10.Гуркин Ю.А. Репродуктивное здоровье девочекподростков – основа демографического возрождения России. Актуальные вопросы детской и подрост-

ковой гинекологии. Матер, и тез. докл. III Всероссийской науч.-практ. конф. СПб.: 1998; 6–9.

11.Евсюкова И.И., Фоменко Б.А., Андреева А.А. и др. Особенности адаптации новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития. Журн. акуш. и жен. бол. 2003; Т LII (выпуск 4): 23–7.

12.Елгина С.И., Ушакова Г.А., Кочергина Ю.В. Физическое и половое развитие новорожденных. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (Москва 24–28 мая 2004). М., 2004; 71–3.

13.Жерновая Н.А. Становление гипофизарно-гонад- ных отношений у девочек, родившихся доношенными с малой массой тела. Акуш. и гин. 1990; 6: 19–23.

14.Жерновая Н.A., Мельникова М.М. Особенности полового развития девочек, родившихся в состоянии гипотрофии. Акуш. и гин. 1991; 2: 41–4.

15.Ильин А.Г. Состояние здоровья детей в современных условиях: проблемы и пути преодоления кризисной ситуации. Terra medica 2005; 4: 3–5.

16.Кельмансон И.А., Образцова Г.И., Мазовка Т.Л. Особенности роста и функции сердца у детей первого года жизни, родившихся с малой массой тела. Перинатологические грани репродуктологии и детской гинекологии. Тез. докл. науч.-практ. конф., приуроченной к 80-летию проф. Н.В.Кобозевой. СПб., 1997; 51–3.

17.Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: РАВУЗДПГ, 1998.

18.Михайленко Е.Т., Курицин А.В., Кравченко Е.В. Изменение липидного состава крови и тканей плаценты при внутриутробной гипотрофии плода. Акуш. и гин. 1989; 1: 66–7.

19.Неудахин Е.В., Пеший Н.Н., Кучер Е.И. и др. Гемореологические изменения при гипотрофии у детей раннего возраста. Вопр. охр. материн. и детства. 1987; 12: 55.

20.Неудахин Е.В., Кожухова Т.М., Сорокина Н.В. и др. Содержание некоторых липидов при гипотрофии у детей грудного возраста. Вопр. охр. материн. и детства. 1988; 1: 22–3.

21.Петеркова В.А., Фофанова О.В., Нагаева Е.В. Эффективность и безопасность применения растворимой формы рекомбинантного гормона роста при лечении низкорослости у детей с задержкой внутриутробного развития. Пробл. эндокринол. 2005; 51 (4): 27–31.

22.Петерсон В.Д. Взаимосвязь патологии антенатального периода с состоянием здоровья детей и подростков. Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2004.

23.Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту. Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1997; 3: 114–8.

24.Рябчук Ф.Н., Лавут Л.М. Активность процессов ацетилирования и некоторые показатели обмена липидов у детей раннего возраста с гипотрофией. Педиатрия. 1988; 3: 24–7.

25.Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1993.

26.Степанов М.Г., Арутюнян А.В., Айламазян Э., Степанов М.Г. Нарушение центральной регуляции репродуктивной функции под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Вопр. мед. химии. 1995; 5: 33–5.

27.Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т, Бунин А.Т., Медведев М.В. Задержка развития плода. К.: Здоровья, 1988.

28.Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. и др. Системные нарушения гемодинамики при синдроме задержки роста плода как фактор риска гипокси- чески-ишемических поражений ЦНС и отклонений психомоторного развития детей. Акуш. и гинекол. 2003; 1: 11–6.

29.Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Афанасьева Н.В. Нервно-психический статус детей первых лет жизни, рожденных с синдромом задержки развития плода от матерей с гестозом. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (Москва 24–28 мая 2004). М., 2004; 231–2.

30.Сулян А.М., Саркисян А.Б., Оганесян А.Р., Саакян Т.А. Частота патологической микробной колонизации и особенности адаптации новорожденных с внутриутробной гипотрофией. Акуш. и гин. 1993; 4: 28–30.

31.Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века. Акуш. и гин. 2006; Прилож.: 27–30.

32.Удодова Л.В., Тарасов Н.В. Особенности течения беременности, родов и развития новорожденных с ЗВРП у беременных с дефицитом массы тела. Материалы VI Российского форума "Мать и дитя". 12–15 октября 2004 г. М., 2004; 230–1.

33.Чернышов В.Н., Козырева Т.Е., Сависько А.А. и др. Оценка состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития в зависимости от акушерской патологии матери. Южно-Рос. мед. журн. 1998; 4: 22–5.

34.Чувакова Т.К., Адамович С.Л., Омарова М.С. и др. Некоторые показатели иммунитета у недоношенных детей с внутриутробной гипотрофией. Здравоохранение Казахстана. 1991; 4: 24–6.

35.Шабалов Н.П., Мичурина Л.С., Малеева А.Н., Назарова Л.В. О пренатальной (врожденной) гипотрофии. Педиатрия. 1983; 6: 56–8.

36.Шапкайц В.А. Медико-социальные клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в пренатальном периоде жизни. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2001.

37.Anderssen HW, Gotlieb SJ, Nelson KG. Home environment and cognitive abilities in infants born small-for-ges- tational age. Acta Obstet Ginecol Scand 1997; 76: 82–6.

38.Bernstein I, Gabbe SG. Intrauterine growth restriktion. In: J.R.Nieby l., Simpson J.L., Annas G.J. et al., eds. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 3d ed. New York: Churchill Livingstone, 1996; 863–6.

39.Blair E, Stanley F. Intrauterine growth and spastic cerebral palsy, 1. Association with birth weight for gestational age. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 229.

40.Blair E, Stanley F. Intrauterine growth and spastic cerebral palsy, 2. The association with morphology at birth. Early Hum Dev 1992; 28: 91.

41.Brook CGD. Consequences of intrauterine growth retardation. BMJ 1983; 286: 164.

42.Calame A, Fawer CL, Claeys V et al. Neurodevelopmental outcome and school performance of very-low-birth weight infants at 8 years of age. Eur J Pediatr 1986; 145: 461–6.

43.Chiswick ML. Intrauterine growth retardation. Br Med J 1985; 291: 845–8.

44.Cresswell JL, Egger P, Fall CHD et al. Is the age of menopause determined in-uterus? Early Hum Dev 1997; 49: 143–8.

45.de Bruin JP, Dorland M, Bruinse HW et al. Fetal growth retardation as a cause of impaired ovarian development. Early Hum Dev 1998; 51 (1): 39–46.

46.Deter RL, Nazar R, Milner LL. Modified Neonatal Growth Assessment Score: a multivariate approach to the detection of IUGR in the neonate. Ultrasound in Obs Gynecol 1995; 6 (6): 400–10.

47.Ertan AK, Hollaender M, Jost W, Schmidt W. Neuromotoric development of children with absent end-diastolic flow (AEDF) during pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6 (suppl. 2): 77.

48.Fitzharding PM, Stevens EM. The small for date infant. II. Neurological and intellectual sequelae. Pediatrics 1972; 50: 50-7.

49.Gherpelli JLD, Ferreira F, Costa HPF. Neurological fol- low-up of small for gestational age newborn infants. A study of risk factors related to prognosis at one year. Arq Neuropsiquatr 1993; 51: 50–8.

50.Godfrey KM. Maternal regulation of fetal development and health in adult life. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 78 (2): 141–50.

51.Harvey D, Prince J, Banton J et al. Abilities of children who were small for gestational age babies. Pediatrics 1982; 69: 269–300.

52.Henriksen T, Lande B, Clausen T et al. Intrauterine nutrition. Tidsskr Nor Laegeforen 1998; 118 (20): 3162–5.

53.Hokken-Koelega ACS, de Ridder MAJ, Lemmen RJ et al. Children born small for gestational age: do they catch up? Pediatric Research 1995; 38: 267–71.

54.Karlberg J, Albertsson-Wikland K. Growth in full-term small-for-gestational-age infants: from birth to final height. Pediatric Research 1995; 38: 733–9.

55.Ley D, Laurin J, Bjerre I, Marsal K. Abnormal fetal aortic velocity waveform and minor neurological dysfunction at 7 year of age. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8 (3): 152–9.

56.Ley D, Tideman E, Laurin J et al. Abnormal fetal aortic velocity waveform and intellectual function at 7 year of age. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8 (3): 160–5.

57.Low JA, Handley-Derry MH, Burke SO et al. Association of intrauterine fetal growth retardation and learning deficits at age 9 to 11 years. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1499.

58.Markestad T, Vik T, Ahlsten G et al. Small-for-gestation- al-age (SGA) infants born at term: growth and development during the first year of life. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1997; 165: 93–101.

59.Michelsson K, Noronen М. Neurological, psychological and articulary impairment in five-old children with a birth weight of 2000 g or less. Eur J Pediatr 1983; 141: 96–100.

60.Neerhof MG. Causes of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol 1995; 22: 375–85.

61.Ounsted M, Moar V, Scott A. Perinatal morbidity and mortality in small-for-dates babies: the relative importance of some maternal factors. Early Human Develop 1981; 5: 367–75.

62.Paz I, Gale R, Laor A et al. The cognitive outcome of fullterm small-for-gestational age infants at late adolescence. Obstet Gynecol 1995; 85: 452.

63.Piper JM, Xenakis EMJ, McFarland M et al. Do growthretarded premature infants have different rates of perinatal morbidity and mortality than appropriate-grown premature infants? Obstet Gynecol 1996; 87: 169.

64.Rosilio M, Corel JC, Ecosse1 E, Chaussain JL. Adult height of prepubertal short children born small for gestational age treated with GH. Eur J Endocrinol 2005; 152: 835–43.

65.Sung IK, Vohr BR, Oh W. Growth and neurodevelopmental outcome of very low birth weight infants with intrauterine growth retardation: comparison with control subjects matched by birth weight and gestational age. J Pediatr 1993; 123: 618–24.

66.Torgerson DJ, Thomas RE, Reid DM et al. Mothers and daughters menopausal ages: is there a link? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74: 63–6.

67.van der Reijden-Lakeman IE, de Sonneville LM, SwaabBarneveld HJ et al. Evaluation of attention before and after 2 years of growth hormone treatment in intraut erine growth retarded children. J Clin Exp Neuropsychol 1997; 19: 101–18.

68.Villar J, Smerigilo V, Martorell R et al. Heterogeneous growth and mental development of intrauterine growth retarded infants during the first 3 years of life. Pediatrics 1984; 7: 783–91.

69.Vohr BR, Oh W, Rosenfield AG et al. The preterm small- for-gestational-age infant: A two-year follow-up study. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 425.

70.Vohr BR, Oh W. Growth and development in preterm infants small for gestational age. J Pediatr 1983; 103: 941.

71.Vyas S, Campbell S. Fetal Doppler studies in the hypoxic fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 1993; 1: 619–24.

ТОМ 9 №5

ГИНЕКОЛОГИЯ

 

 

46

п р е с с - р е л и з

Заместительная гормональная терапия у женщин с артериальной гипертензией, получающих гидрохлоротиазид

(информация компании Bayer Schering Pharma)

Дроспиренон усиливает гипотензивный эффект

Женщинам в постменопаузе, которые принимают диуретик гидрохлоротиазид (ГХТЗ) для лечения артериальной гипертензии и нуждаются в коррекции климактерических симптомов, будет полезна заместительная гормональная терапия, сочетающая гестаген дроспиренон (ДРСП) с эстрогеном. Благодаря антагонистичному альдостерону эффекту ДРСП, эта комбинация гормонов обеспечивает дополнительное мягкое снижение артериального давления (АД) и, кроме того, предупреждает сокращение уровня калия в сыворотке крови, что является частным побочным эффектом ГХТЗ. Это было продемонстрировано в рамках клинического исследования, осуществленного группой исследователей под руководством Р.А.Престона на базе Медицинской школы Миллера Университета Майями (США).

Существенное дополнительное снижение АД в дневное и ночное время

В рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем плацебо приняли участие 36 женщин в постменопаузе, возраст которых составлял от 50 до 75 лет. У всех участниц отмечали легкую артериальную гипертензию (систолическое давление – 140–159 мм рт. ст., диастолическое давление – 90–99 мм рт. ст.). Дополнительно к назначенной для лечения артериальной гипертензии дозе 25 мг ГХТЗ женщины в течение 4 нед получали

комбинацию гормонов, включавшую

В ходе данного исследования были

1 мг 17 β-эстрадиола (Е2) и 3 мг ДРСП

подтверждены безопасность и хорошая

или плацебо в рамках перекрестного

переносимость комбинации Е2 и ДРСП.

дизайна исследования. Эффекты этой

Нежелательные побочные эффекты, ка-

комбинации гормонов в отношении АД

сающиеся снижения АД или баланса ка-

определяли путем амбулаторного мо-

лия, отсутствовали.

ниторинга АД в 24-часовом режиме.

 

По сравнению с плацебо данная ком-

Использование положительного

бинация гормонов вызывала сущест-

терапевтического эффекта

венное дополнительное снижение АД:

специфических дополнительных

систолического в среднем на 7,2 мм рт.

свойств ДРСП

ст. и диастолического – на 4,5 мм рт. ст.

По мнению авторов, это самое недав-

Гипотензивный эффект сохранялся как

нее исследование показало, что замес-

в дневное, так и в ночное время.

тительная гормональная терапия Е2 и

 

 

 

ДРСП у женщин в постменопаузе не

Комбинация эстрадиола с ДРСП:

только положительно влияет на клима-

влияние на обмен калия

ктерические симптомы, но также обес-

Монотерапия ГХТЗ вызывала неболь-

печивает дополнительное снижение

шое снижение сывороточного уровня

АД, если применяется в сочетании с ги-

калия. Этот эффект значительно умень-

потензивным препаратом. Этот допол-

шался при использовании комбинации

нительный эффект может быть исполь-

Е2 и ДРСП. У женщин, дополнительно

зован с целью гипотензивной терапии.

применявших данную комбинацию

Р.А.Престон и соавт. пояснили, что арте-

гормонов,

гипокалиемия отмечалась

риальная гипертензия является сущест-

реже.

 

 

венным фактором риска, сопряженным

По мнению Р.А.Престона и соавт., ре-

с развитием сердечно-сосудистых забо-

зультатами этого клинического иссле-

леваний, который часто присутствует у

дования подтверждаются сделанные в

женщин в постменопаузе. Для адекват-

предыдущих исследованиях выводы о

ного контроля АД многим пациенткам

том, что комбинация Е2 и ДРСП может

приходится сочетать несколько гипо-

усиливать

эффект гипотензивных

тензивных препаратов. В том случае, ес-

средств, таких как ингибиторы ангио-

ли женщина нуждается в заместитель-

тензинпревращающего фермента или

ной гормональной терапии, выбор под-

антагонисты рецепторов ангиотензина

ходящего гестагена может помочь в

II. Это также справедливо в отношении

обеспечении надежного контроля АД

комбинации с широко используемым

при возможном снижении потребно-

диуретиком ГХТЗ, причем дополни-

сти в гипотензивных средствах.

тельным эффектом является стабилиза-

 

ция уровня калия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

п р е с с - р е л и з

47

 

Стратегия женского здоровья

27 сентября 2007 года в Новом зале РИА «Новости» в 12:00 состоялась презентация новой бизнес-стратегии компании Bayer Schering Pharma в Росcии. Руководитель проекта д-р Буркхард Ланггут рассказал собравшимся о нюансах работы нового бизнес-подразде- ления «Jenapharm».

С 1 октября 2007 года «Jenapharm – дочерняя компания концерна «Bayer Schering Pharma» – начинает активную деятельность на российском фармацевтическом рынке в качестве нового биз- нес-подразделения. Основа стратегии Jenapharm – активное продвижение «off patent» продуктов в среднем ценовом сегменте, в том числе вывод на рынок т.н. инновационных дженериков собственного производства, и активное управление жизненным циклом препаратов, хорошо известных рынку, которые ранее выходили с логотипом «Schering» на упаковке. «Мы собираемся существенно расширить наш ассортимент, опираясь на собственные разработки в области гормональных препаратов для женского здоровья, – рассказал собравшимся Буркхард Ланггут, – но хотелось бы подчеркнуть, что наша основная цель – вывод на рынок новых препаратов и их поддержка, а не исследования в чистом виде. Главное, мы будем делать ставку на средний ценовой сегмент, именно поэтому мы, как отдельное подразделение «Bayer Schering Pharma», отходим от активной исследовательской деятельности, требующей серьезных финансовых вливаний».

Jenapharm открывает новый сегмент рынка в России, делая ставку на инновационные дженерики, витамины, оригинальные препараты и безрецептурные препараты среднеценового диапазона. Для врачейгинекологов – это возможность назначать качественные препараты по доступной цене, для аптек – широкий ассортимент лекарственных средств, для женщин – это здоровье на каждый день. «В России мы переживаем второе рождение, продвигая на рынке известные уже препараты на основе новых подходов и идеoлогии и предоставляя возможность российским женщи-

нам покупать качественные, эффективные, современные препараты для поддержания своего здоровья по более доступной цене, – сказал Буркхард Ланггут.

– Наша цель – здоровье женщины. Своей активностью мы постараемся помочь женщине стать полноправной хозяйкой своей жизни, самостоятельно принимающей решения и отвечающей за них».

Основа продуктового портфеля Jenapharm на российском рынке – оральные контрацептивы: монофазные Фемоден и Микрогинон и трехфазный Триквалар. В планах компании увеличить уровень продаж в России к 2008 г. на 35% по сравнению с показателями этого года.

«Российские женщины весьма настороженно относятся к гормональной контрацепции, – подчеркнула Мария Булгакова, менеджер по маркетингу бизнес-подразделения Jenapharm в России. – Виной тому возникшие еще в советские времена мифы относительно небезопасности гормональных средств. Наша задача развенчать эти мифы. Более чем пятидесятилетняя практика применения гормональных контрацептивов и систематические исследования их влияния на здоровье женщины и будущего поколения не выявили никаких причин для беспокойства». Сегодня популярность оральных контрацептивов в России весьма низка. Только 3–7% российских женщин используют их в целях предупреждения нежелательной беременности. Между тем возможность планировать рождение ребенка и осознанно подходить к развитию семьи лежит в основе стабильности демографической ситуации в стране. «Лучше родить одного желанного ребенка, – говорил Буркхард Ланггут, – чем пройти через несколько абортов, в 8% случаев приводящих к бесплодию и всегда влекущих за собой серьезные последствия для женского здоровья». Пример европейских государств показывает, что популярность гормональных контрацептивов нисколько не снижает уровень рождаемости: так, во Франции, где оральные контрацептивы используют

53% женщин, уровень рождаемости составляет 3 ребенка на семью, в то время как в России – меньше одного.

Помимо гормональных контрацептивов, в продуктовый портфель компании на первом этапе войдут два негормональных препарата: внутриматочная спираль Нова Т – «лучший друг женщины в семейных отношениях», как называют ее гинекологи, и комплексный препарат для местного лечения вагинального кандидоза Нео-Пенотран. В дальнейшем компания планирует расширять линейку антимикотических препаратов и вывести на рынок ряд препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Кроме того, в 2008 г. российскому фармацевтическому рынку будет представлен новый оригинальный оральный контрацептив, который, тем не менее, будет позиционироваться в среднем ценовом сегменте. По словам ведущего аналитика компании «Фармэксперт» Елены Олейник, основная часть средств российских покупателей системных гормональных контрацептивных средств тратится на препараты в ценовом диапазоне от 10 до 15 долларов. «Учитывая, что вывод на рынок нового препарата – задача непростая, требующая серьезных временных и финансовых ресурсов, стратегия создания дженериков, своих же оригинальных препаратов с выходом в средний ценовой сегмент, представляется крайне перспективной для российского фармацевтического рынка», – сообщила Е. Олейник.

Краткая справка о компании:

Дополнительную информацию можно получить на сайте www.bayerscheringpharma.ru, www.jenapharm.de или связавшись с отделом корпоративных коммуникаций компании Bayer Schering Pharma в России: +7 (495) 231 12 00, Юлия Светова Julia.svetova@bayerhealthcare.com или с пресс-центром: тел.: +7 (495) 786-25-52, Наталья Кутузова (kutuzova@conpr.ru), Наталья Акишина (akishina@conpr.ru)

*

ТОМ 9 №5

ГИНЕКОЛОГИЯ

 

 

48

и н ф о р м а ц и я

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий Российское общество акушеров-гинекологов

Российская ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии Европейское общество гинекологов-онкологов (ESGO)

Европейская ассоциация по цервикальному раку (ЕССА), Eвропейская федерация по кольпоскопии (EFC)

Международная научно-практическая конференция «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее» Москва, 2–4 апреля 2008 г.

Руководители конференции:

Сухих Г.Т. Прилепская В.Н Vesna Kesic

Адрес проведения конференции: Москва Научная программа конференции включает пленарные заседания, симпозиумы, круглые столы, видеодемонстрации, ма-

стер-класс по кольпоскопии и тренинговое тестирование.

Научные направления конференции:

•Применение новых скрининговых технологий в диагностике патологии шейки матки

•Современные методы ранней диагностики предрака и рака шейки матки

•Молекулярно-биологические методы диагностики

•Стандартизация подходов к ведению женщин с патологией шейки матки

•Лечение предрака и рака шейки матки

•Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия рака шейки матки

•Вопросы организации гинекологической помощи женщинам с патологией шейки матки и генитальными инфекциями

•Современные принципы диагностики и терапии инфекций, передаваемых половым путем, и доброкачественной патологии шейки матки

•Беременность у больных с патологией шейки матки и генитальными инфекциями

•Лечебные возможности иммунотерапии

•Актуальные вопросы тактики ведения пациентов c генитальными инфекциями

•Папилломавирусная инфекция – профилактика, диагностика, лечение

•Кольпоскопия: мастер-класс

Конференция проводится при участии Европейской ассоциации по цервикальному раку (ЕССА), Eвропейской федерации по кольпоскопии (EFC) и Европейского общества гинекологов-онгологов (ESGO). В работе конференции примут участие ведущие специалисты из Англии, Финляндии, Германии, Сербии, России, практические врачи и ученые из Москвы, Московской области, главные специалисты субъектов Российской Федерации, заведующие профильными кафедрами вузов, руководители и члены ассоциаций, ученые и практикующие врачи из всех регионов России.

Мастер-класс по кольпоскопии будет проведен одним из ведущих зарубежных специалистов в области кольпоскопии. Будет обеспечен синхронный перевод с английского языка.

В дни конференции будет работать выставка ведущих отечественных и зарубежных фирм, производящих медицинское оборудование, лекарственные средства, выставка-продажа специализированной литературы.

Официальные участники обеспечиваются портфелем, включающим в себя научную программу конференции, сборник тезисов, научные и информационные материалы. По окончании конференции официальным участникам будет выдан диплом участника.

Регистрация участников конференции: 1 апреля в 14.00–18.00 2 апреля с 8.00

Предварительная регистрация может быть осуществлена через интернет www.mediexpo.ru

РЕГИСТРАЦИЯ ДЕЛЕГАТОВ КОНФЕРЕНЦИИ ЗАРАНЕЕ (ПЕРЕРЕГИСТРАЦИЯ)

Осуществляется:

1. заполнением заявки на участие и отправкой ее по факсу 495 9382458 или 9389211

(Заявку на участие в конференции можно скачать и распечатать с нашего сайта www.mediexpo.ru, Научные форумы и конгрессы);

2. заполнением заявки в режиме on-line на сайте www.mediexpo.ru в разделе Форумы. Заполнение заявки on-line самый быстрый и надежный способ регистрации. После заполнения всех пунктов заявки сформируется файл для печати, который будет содержать уже полностью заполненные квитанции (ПД-4) для оплаты

ГИНЕКОЛОГИЯ

ТОМ 9 №5

 

 

 

и н ф о р м а ц и я

49

 

РЕГИСТРАЦИЯ ДЕЛЕГАТОВ КОНФЕРЕНЦИИ будет осуществляться все 3 дня работы за стойкой «РЕГИСТРАЦИЯ ДЕЛЕГАТОВ» Стоимость участия в семинаре – 4500,00 рублей, в том числе НДС, 18% – 686,44. Оплата по безналичному расчету. Получатель: ЗАО «МЕДИ ЭКСПО». ИНН/КПП 7707223607/ 771301001 Р/с 40702810800000001141 в ООО КБ «Славянский Кредит», г. Москва, к/с 30101810200000000788, БИК 044585788

Назначение платежа: Участие в «Конференции по онкогинекологии», Ф.И.О., в том числе НДС. Платежный документ, в котором НДС не выделен отдельной строкой с указанием суммы, приниматься к регистрации не будет.

Образец договора и квитанции для оплаты (ПД-4) Вы можете скачать с сайта www.mediexpo.ru

Слушатели, нуждающиеся в гостинице, могут связаться с компанией «МЕДИ Экспо», менеджер Наталья Ковалева, тел.: (495) 6613513, (ссылка на раздел сайта)

Дополнительную информацию можно получить на сайте www.mediexpo.ru

Адрес оргкомитета: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Росмедтехнологий, научно-поликлиническое отделение; проф. Прилепской В.Н.

Сайт в интернете: www.ncagip.ru, www.mediexpo.ru

В рамках проведения конференции будут опубликованы тезисы Требования, предъявляемые к тезисам:

•Редакционным советом рассматриваются материалы, присланные не позднее 15 февраля 2007 года

•Отражается актуальность, цель, материалы и методы исследования, полученные результаты и выводы (заключение).

•Тезисы должны быть набраны в текстовом редакторе Word for Windows (версия 6.0), шрифт Тimes New Roman Cyrillic (размер 12), интервал 1,0 (см. образец), объемом не более 1 страницы, от одного автора не более 2-х тезисов.

•Материалы подаются в 2-х экземплярах и обязательно в сопровождении носителя или прикрепленным файлом к электронной почте (e-mail : polyclinic@mail.ru ).

•Стоимость публикации одних тезисов – 300 рублей. Тезисы должны сопровождаться копией документа, подтверждающего оплату, с формулировкой «за публикацию тезисов»

•Тезисы, не отвечающие вышеперечисленным требованиям, редакционным советом рассматриваться не будут.

Образец оформления тезисов:

Эффективность лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией. Иванова В. Г.

(Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Москва, Россия) Цель:

Материалы и методы исследования: Результаты и их обсуждение: Выводы:

Банковские реквизиты

Получатель: ЗАО «МЕДИ ЭКСПО». ИНН/КПП 7707223607/ 771301001 Р/сч № 40702810800000001141 в ООО КБ «Славянский кредит», г. Москва, Корр/сч 30101810200000000788, БИК 044585788.

Назначение платежа: тезисы к «Конференции по онкогинекологии» Обязательно указать: Фамилию первого автора тезисов и сумму НДС.

КОНТАКТЫ:

По вопросам научной программы

Прилепская Вера Николаевна Тел: 438-85-06, 438-10-09, 438-30-44 E-mail: Vprilepskaya@mail.ru

По вопросам регистрации и получения заявок на участие в форуме

Багров Глеб

E-mail gleb@mediexpo.ru

Тел: (495) 6613513,938 92 11(доб 109)

По вопросам бронирования гостиниц

Наталья Ковалева E-mail: hotel@mediexpo.ru

Тел: (495) 6613513,938 92 11(доб 114)

По вопросам оплаты

Далина Лариса

E-mail: dalina@mediexpo.ru Тел.: (495) 6613513, .938 92 11

Ждем Вас на конференции!

ТОМ 9 №5

ГИНЕКОЛОГИЯ

 

 

50

и н ф о р м а ц и я

Проблема рака шейки матки привлекает сегодня особое внимание многих специалистов ввиду новых знаний и новых возможностей его профилактики с помощью программ скрининга и возможностей недавно лицензированных вакцин против папилломавируса, а значит и против рака шейки матки. Особое значение сегодня в деле профилактики данного заболевания имеет образование населения и медицинского персонала о причинах рака и новых реальных возможностях его предотвращения.

В январе 2007 г. Европейская ассоциация по цервикальному раку ( ECCA) при огромной поддержке общественных организаций по Европе провела первую в истории Неделю профилактики цервикального рака (Cervical Cancer Prevention Week (CCPW). www.ecca.info

Эта акция была начата на специальной церемонии в Европейском парламенте, которую посетили 105 членов парламента, представители парламента, постоянные представители парламента и комиссии, а также журналисты. Вступительное слово произнес Филипп Брунее, заместитель главы кабинета европейской комиссии по здоровью (Mr Philippe Brunet, Deputy Head of Cabinet for the European Commissioner of Health, Mr Markos Kyprianou).

В дополнение к этому Европейская ассоциация по цервикальному раку ( ECCA) организовала 32 различных мероприятия по Европе, которые привлекли огромное внимание к данной проблеме. (Полную информацию по неделе можно получить на сайте ECCA ( www.ecca.info)

Следуя грандиозным успехам первой Недели, European Cervical Cancer Association планирует провести вторую подобную Неделю, которая состоится (2nd ECCPW) 20–26 января 2008 г.

Что такое Европейская ассоциация по цервикальному раку ECCA ?

Организация создана для привлечения внимания масс к данной проблеме с целью внедрения в практику программ профилактики. На сайте организации имеется анкета, которую может заполнить любой желающий в поддержку петиции против РШМ. Символом выбрана «жемчужина мудрости», которую Кембриджский словарь характеризует, как «важный совет» и которая является символом, вдохновляющим женщин активно участвовать в собственной судьбе.

Даже в тех странах, где этот символ не принят широко, жемчужина ассоциируется с женственностью. Как часть таких программ, привлечение различных организаций и компаний в качестве источника благотворительности также приветствуется.

Создана также Группа интереса к цервикальному раку (The Cervical Cancer Interest Group (CCIG), которая также функционирует в рамках данной компании. Чтобы поддержать все эти процессы, ECCA организует встречу инаугурации подобных групп на Европейском саммите цервикального рака (European Cervical Cancer Summit Meetin), который состоится в Брюсселе утром во вторник 22 января 2008 г.

Эта встреча подтвердит рекомендации по внедрению программ против цервикального рака по Европе, которые будут представлены на Европейской комиссии в течение пресс-конференции. Затем, для повышения национальной активности в станах Европы в данном направлении рекомендации CCIG будут представлены национальным министрам здравоохранения утром в четверг 24 января 2008 г.

ECCA также запустила в работу петицию «Стоп цервикальному раку» (STOP Cervical Cancer Petition) в июне 2007 г. как средство привлечения внимания и повышения активности масс. Все подписи под петицией будут представлены в Европейский парламент.

Параллельно с этими событиями в странах Европы будут также организованы различные события, которые призваны привлечь внимание должностных лиц и самого населения к данной проблеме.

Наша страна также должна принять участие в данной акции, поскольку проблема РШМ остается в нашей стране очень актуальной и из 12 тысяч вновь диагностированных ежегодно случаев рака, 6 тысяч заканчиваются смертельным исходом.

Российская ассоциация по кольпоскопии и патологии шейки матки призывает акушеров-гинекологов, врачей других специальностей, женщин и мужчин страны принять посильное участие в Неделе, активнее участвовать в программах профилактики рака шейки матки.

Скажем: «Стоп цервикальному раку!»

От имени Российской ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии профессор В.Н.Прилепская

ГИНЕКОЛОГИЯ

ТОМ 9 №5
Соседние файлы в папке Акушерство и гинекология
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности