Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерский_риск_Максимум_информации_минимум_опасности_для_матери

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
1.88 Mб
Скачать

Глава 5. Роды в воде

плой воде через 3–4 часа начинает размножаться кишечная палочка, поэтому необходимо менять воду.

Существует риск возникновения редкого, смертельно опасного осложнения — водной эмболии (попадание воды из бассейна в кровь роженицы), который осознают практически все адепты родов в воде. Не случайно наиболее ответственные акушерки рекомендуют покидать бассейн до рождения последа, а лучше в конце первого периода родов.

Но самым весомым аргументом «против» считается то, что при внезапно возникающих осложнениях, например кровотечении, пребывание роженицы в бассейне, не говоря уже о домашней ванне, может стать как минимум опасным и для женщины, и для младенца. При осложненных родах в домашних условиях попросту невозможно оказать должную медицинскую помощь.

Публикации по вопросам родов в воде в научной периодике немногочисленны, нерепрезентативны, бездоказательны. Исключением является, по-видимому, единственная работа U. Auweiber и G. Eldering, в которой проведено сравнение 250 родов в воде и 250 обычных родов. При оценке ряда показателей, характеризующих течение родов и их осложнения, достоверной разницы между группами авторы не выявили. Другие опубликованные работы отражают опыт проведения родов в воде без какой-либо научной оценки материала. Однако именно в силу скандально-сенсационной окраски интереса к родам в воде, достаточно широкой вовлеченности в дискуссию об их «пользе» и «вреде» средств массовой информации научное исследование любого аспекта этого варианта ведения родов должно быть методологически и методически безупречным.

Роды в воде — допустимы. Запретить их невозможно, при попытке это сделать они попадут в разряд акушерского андерграунда со всеми соблазнами «запрет-

224

Глава 5. Роды в воде

ного плода». Роды в воде возможны при соматическом здоровье женщин, физиологическом течении беременности, в условиях стандартной акушерской ситуации, в полностью оборудованном и обеспеченном стационаре с хорошо подготовленными кадрами, готовыми оказать всю необходимую медикаментозную и хирургическую помощь роженице, родильнице в случае возникновения экстремальных отклонений в ходе всех периодов родов. Иными словами, такие роды — далеко не для всех.

Совершенно очевидно, что женщины, «настойчиво и осознанно» стремящиеся к более чем нетрадиционному способу родоразрешения, должны обладать определенными особенностями психоэмоциональной сферы, особым душевным настроем, с немалой в ряде случаев долей фанатизма, полной или частичной утратой объективности восприятия. В нашей стране речь может идти о 1,5–2 тысячах женщин в год, которые явочным порядком отвоевали право самим решать, каким образом они собираются рожать, и нашли акушера, акушерку или «духовную акушерку», согласившихся оказывать помощь. Хотя гораздо чаще имеет место обратная ситуация — лица, называющие себя специалистами оказания помощи при родах в воде, активно ее предлагают. В ряде городов появились родильные дома, выдвигающие коммерческие предложения принимать роды в воде и оборудованные соответствующим образом.

Вместе с тем роды в воде нецелесообразны. Такое заключение неизбежно следует за оценкой всех «за» и «против» родоразрешения в теплой воде. Здесь нелишним будет напомнить, что в специализированных учреждениях, поддерживающих методику родов в воде и оказывающих роженицам соответствующую помощь, меньше 30% женщин рожают непосредственно в воде. Большинство рожениц находится в ванне/бассейне лишь до начала периода изгнания — для них деклари-

225

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Глава 5. Роды в воде

руемые преимущества родов в воде исчерпываются анальгетическим и седативным эффектом теплых ванн (обычно в дополнение к медикаментозному обезболиванию) и, безусловно, положительным влиянием на родовой акт комфортной, индивидуально ориентированной обстановки, равно как и предварительной подготовки женщины к родам.

Важным аргументом в пользу родов в воде является снижение риска воздействия на плод наркотических анальгетиков, традиционно используемых для обезболивания родов. Это справедливо. Но и это преимущество реализуется достаточно редко — многие женщины, рожающие в воде, судя по публикациям, все-таки получают медикаментозную поддержку, в том числе наркотические анальгетики.

Кому же не противопоказаны роды в воде? В первую очередь женщинам с особым складом личности при отличном здоровье, нормальном течении беременности, в условиях стандартной акушерской ситуации в полностью оборудованном стационаре с хорошо подготовленными кадрами, готовыми оказать всю необходимую медикаментозную и хирургическую помощь в случае возникновения осложнений.

Абсолютно противопоказаны роды в воде женщинам с клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери, с узким тазом, страдающим сахарным диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы, при наличии гестоза, выявлении предлежания плаценты, при наркотической зависимости. Вне воды должны быть завершены роды при дистоции шейки матки, риске развития гипоксии плода, крупном плоде, у неуравновешенных в психоэмоциональном отношении женщин.

Роды в воде — вид акушерской помощи, при которой опасность неблагоприятного исхода может превышать риск осложнений для матери и плода при обычном веде-

226

Глава 5. Роды в воде

нии родов. Его положительные стороны просто не сопоставимы с теми отрицательными последствиями, которые они могут за собой повлечь (и влекут!).

Есть и другой чрезвычайно важный аспект проблемы — при ближайшем рассмотрении причин «спроса» на роды в воде (по некоторым оценкам, интерес к ним существует у 5% женщин, планирующих беременность), оказывается, что среди них доминирует надежда на особое к себе отношение, постоянную поддержку со стороны медицинского персонала, родных и близких, в первую очередь мужа, во время родов, стремление избежать родовой боли, страха перед предстоящими событиями. Все это не имеет никакого отношения к родам в воде и всякого рода другим «акушерским новациям», но самое прямое — к совершенствованию системы оказания всесторонней помощи беременной, роженице и родильнице. Требуется повсеместное возрождение неформальной психопрофилактической подготовки женщины к родам, широкое использование физиотерапии, музыко- и цветотерапии, приемы которых хорошо известны и в последнее время получили развитие и детализацию. Следует поощрять поиск и внедрение других способов положительного воздействия на психоэмоциональную сферу беременной и роженицы, повышающих комфортность ее пребывания в стационаре. Наконец, делом первостепенной важности необходимо считать повышение квалификации, в том числе в области психологии, всех, кто работает с рожающей женщиной — акушеров, акушерок, медицинских сестер, санитарок.

Формирование доверия к системе родовспоможения, освобождение женщин от обоснованных или необоснованных страхов — цели, далеко выходящие из русла сугубо организационных мероприятий. Они включают в себя и внедрение стратегии риска, новых научно обоснованных диагностических и лечебных акушерских и перина-

227

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Глава 5. Роды в воде

тальных технологий, и достойное содержание родильных домов, и воспитание медицинского персонала, и жесткий отбор кадров на самых первых, начальных этапах обучения в вузе, колледже, училище, и совершенствование их теоретической и практической подготовки.

Роды в воде — уходящая, или во всяком случае преходящая, мода, но никак не альтернатива классическому акушерству. Мы разделяем точку зрения президента немецкой Ассоциации перинатальной медицины J. Dudenhausen: «Люди — наземные млекопитающие и предназначены природой рожать на суше».

Глава 6

ДОМАШНИЕ РОДЫ

Как и в любой науке, в акушерстве существуют крайности, представляющие мнения, которые базируются на представлениях о противоположности. Одним из таких «оппозиционных» течений в настоящее время стали домашние роды. Мы считаем необходимым обсудить эту проблему на страницах нашей книги, тем более что большинство практикующих врачей все чаще сталкиваются с последствиями таких родов. Сторонники этой теории позиционируют себя яростными противниками другой крайности современного акушерства — акушерской агрессии, предлагая кардинальный метод защиты от нее: роды вне лечебного учреждения и без участия квалифицированных специалистов. При этом сторонники домашних родов относят к акушерской агрессии все проводимые в родовспомогательных учреждениях мероприятия, в том числе и профилактические, не признавая их пользу и необходимость.

Подобные крайности всегда будут иметь под собой благодатную почву для роста: изначальную, природную естественность родового акта. Акушерство состоит из физиологии и патологии, и главной его задачей является предупреждение перехода первого во второе.

Для того чтобы объективно разобраться в возможных преимуществах или рисках домашних родов и родов в лечебном учреждении, поэтапно разберем все «за» и «против».

Пропагандисты домашних родов и «духовные акушерки» (мы берем этот термин в кавычки, поскольку многие

229

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Глава 6. Домашние роды

из них не имеют диплома даже о среднем медицинском образовании) в последние годы сильно активизировались. Пропагандируя свои услуги, а зачастую просто навязывая их, они пользуются стандартным набором «страшных историй официальной медицины», апеллируют к «духовному» компоненту родов, жонглируя религиозными терминами: «божье чудо», «таинство родов», используют стремление каждой беременной к душевному комфорту, поясняя, что дома женщина будет находиться среди любящих ее людей, а в роддоме ее будет окружать бездушный персонал. Все это оказывает мощнейшее стрессорное воздействие на лабильную психику беременной, подавляя ее возможность адекватно оценивать перспективы подобного рода услуг. При этом практически нет случаев судебной ответственности «духовных акушерок» при трагически закончившихся родах на дому с их участием. Это подстегивает их активность, а практически полная юридическая безнаказанность провоцирует полное «бесстрашие» при оценке своих возможностей и способностей.

«Духовные акушерки» на своих сайтах в Интернете началом появления домашних родов называют 60-е гг. ХХ в. Это вызывает некоторое удивление: домашние роды возникли не в 60-е или 70-е гг. прошлого века, они были всегда — вообще до развития сети родовспомогательных учреждений все роды были или домашними, или в возможных вариациях: в поле, в лесу и т. д. Однако при этом далеко не всегда отмечался положительный исход этих родов для матери и ребенка. Более того, младенческая смертность составляла более 30% (конец XVIII в.), т. е. умирал каждый третий ребенок, а сам процесс проходил при минимуме вмешательства по той простой причине, что оказывать его просто было некому. В наше время подобная плата за «естественность» процесса чрезмерна.

История стационарного, «больничного» родовспоможения начинается с конца XIX в., т. е. насчитывает

230

Глава 6. Домашние роды

150 лет. А до этого? Смерть женщин в родах занимала первое (!) место среди причин смертности населения. «Родильная горячка» — сепсис — унесла больше жизней, чем все пандемии и эпидемии в истории человечества вместе взятые. В России материнская смертность была бичом не только неимущих, но и самых обеспеченных слоев населения. Вспомните, как умирала «маленькая княгиня» в «Войне и мире»! Как оценивали смерть в родах В. В. Вересаев, М. А. Булгаков! До сих пор в основе трагедии мира под названием «материнская смертность» лежит невозможность перевести домашние роды в стационарные.

Причина известна и экономически обусловлена: бедность цивилизации планеты Земля: 72 триллиона долларов требуется для пока недостижимой цели — проводить все роды только в условиях стационаров. Но мировое сообщество таких средств не имеет, поэтому продолжаются описанные в начале этой книги трагедии деторождения. Зачем же предлагают рожать дома? Доводы сторонников домашних родов следующие:

в роддоме всегда применяется стимуляция родоразрешения;

часто делается кесарево сечение (на 50–80% это зависит от фантазии рассказчика);

всегда рассекают промежность;

нет естественности процесса;

нет любимого мужа;

отсутствует психологическая поддержка;

в роддомах всегда много инфекции, которой заразят женщину и ребенка.

Теперь рассмотрим эти доводы подробнее.

В роддоме всегда применяется стимуляция родоразрешения. Стимуляция применяется в случае слабости родовой деятельности, иногда проводится профилактика

231

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Глава 6. Домашние роды

слабости родовой деятельности (крупный плод). К любому медицинскому вмешательству, в том числе медикаментозному, существуют показания, и перед началом проведения терапии, врач ОБЯЗАН оповестить пациентку о цели и сущности процедуры, чтобы получить ее согласие или отказ.

Часто делается кесарево сечение. Это абсурд — частота кесаревых сечений в неспециализированных учреждениях не превышает 16%, в специализированных — может достигать 22–24%. Необходимо учитывать, что большинство операций производятся по показаниям со стороны плода, т. е. беременная сможет родить ребенка, но он или серьезно пострадает, или погибнет.

Всегда рассекают промежность — тот же абсурд, так как промежность рассекается, когда появляется угроза ее разрыва или по каким-то причинам необходимо сократить время потуг: миопия, признаки гипоксии плода и т. д.

Нет естественности процесса. Подразумевается под этим постоянный контроль за роженицей и плодом

спомощью аппаратуры и частое назначение препаратов. Все осуществляемые наблюдения в родах необходимо комментировать и объяснять их необходимость — для персонала это занимает не более 5 минут, а у женщины не остается вопросов о целесообразности процедуры.

Нет любимого мужа. В условиях, когда все шире практикуются роды с мужем, этот аргумент все более теряет актуальность.

Отсутствует психологическая поддержка. К сожалению, этот вопрос еще далек от своего решения. Решение должно быть двухэтапным. Первый — школы матерей в женских консультациях и психологическая поддержка в родах; идеальный вариант это возможность привлечения женщиной на роды стороннего лица — психолога, той же «духовной акушерки», когда она может

232

Глава 6. Домашние роды

осуществлять свою «духовную» миссию, не подвергая жизнь женщины и ребенка смертельной опасности.

В роддомах всегда много инфекции, которой заразят женщину и ребенка. В любом лечебном учреждении существует госпитальная инфекция. Единственный доказанный эффективный путь борьбы с ней — ранняя активизация женщины и ранняя выписка из роддома.

Кроме перечисленных «страшилок», которыми «надомники» запугивают беременных, существует еще одна проблема, которая требует решения. Это страх женщины оказаться в незнакомой обстановке, когда она останется со своими ощущениями наедине: психологическое давление сверкающих кафелем стен, непонятные и пугающе выглядящие инструменты — все это создает настрой на страх, понижает болевой порог. Задачей администрации учрежденияявляетсясозданиемаксимальнокомфортной обстановки в родильном доме, развитие информационных возможностей Интернета, чтобы будущая пациентка могла заранее выбрать то место для родов, где ей будет максимально комфортнее. Именно этому в наибольшей степени способствует программа «родовый сертификат» — заинтересованные в получении сертификатов родовспомогательные учреждения улучшают условия для своих пациенток, чему в немалой степени способствуют получаемые по родовым сертификатам доходы.

Теперь коснемся домашних родов в представлении «духовных акушерок».

Вот те преимущества домашних родов, которые пропагандируются «духовными акушерками»:

нет медикаментозного вмешательства;

меньше оперативных пособий (кесарево сечение);

нет разрывов промежности;

присутствие близких;

особая, «духовная» атмосфера.

233

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/