4 курс / Акушерство и гинекология / M_Капанадзе_Д_Л_Акушерские_и_перинатальные_исходы_у_беременных_с
.pdfГлава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных
Для решения поставленных задач нами были обследованы 144
женщины. Из них: 49 женщин с синдромом потери плода в анамнезе и тромбофилией (генетическими и приобретенными формами) – I группа; 30
женщин с диагностированной генетической формой тромбофилией (наличие мутации Лейдена и/или мутации протромбина) без синдрома потери плода –
II группа; 65 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности – контрольная группа; 65 детей, рожденных у пациенток I и II
группы; 65здоровых детей.
Отягощенный акушерский анамнез у пациенток I и II группы включал такие неблагоприятные исходы беременности как:
-ранние преэмбрионические потери;
-замершую беременность;
-неразвивающуюся беременность;
-самопроизвольные выкидыши;
-антнатальную гибель плода (АГП) в анамнезе;
-интранатальную гибель плода;
-анэмбрионемии.
Помимо вышеуказанных осложнений, в акушерском анамнезе у этих пациенток были:
-преэклампсия, тяжелые формы гестоза;
-экстренное кесаревое сечение;
-преждевременные роды;
-ПОНРП;
-неонатальная смерть плода.
41
Самым частым осложнением в акушерском анамнезе по нашим данным был самопроизвольный выкидыш – около 32%. Частыми осложнениями были замершая беременность – 26% и неразвивающийся беременность – 23,5%; в 11% случаях встречалась АГП; в 9% случаях в анамнезе у наших пациенток имели место преэклампсия и гестоз тяжелой степени; столько же случаев
(9%) составила анэмбрионемия; 4,5% – преждевременные роды; 3% –
преэмбрионические потери; 3% – интранатальная гибель плода; 1% –
неонатальная гибель плода и ПОНРП. Следует отметить, что плановое кесарево сечение в анамнезе наблюдался только у 1% пациенток, тогда как на долю экстренного кесарева сечения приходилось около 12%.
Клиническими критериями для постановки диагноза синдрома потери плода служили:
-Один или более самопроизвольных выкидышей при сроке 10 недель и более (включая неразвивающуюся беременность).
-Мертворождение.
42
- Неонатальная смерть как осложнение преждевременных родов,
тяжелого гестоза и плацентарной недостаточности.
- Три и более самопроизвольных выкидыша на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии, когда исключены анатомические,
генетические и гормональные причины невынашивания.
Женщин, у которых имелись потери плода, мы классифицировали на имевших потери плода на ранних сроках беременности (ранние потери),
поздних (поздние потери) и имевших потери плода и на ранних, и на поздних сроках беременности. У пациенток с синдромом потери плода преобладали потери на ранних сроках – 70,4%; 16,7% – имели поздние потери; 13%
пациенток имели как ранние, так поздние потери.
В нашем исследовании учитывася этап, на котором обращались пациентки, факт наличия и срок беременности на момент обращения и обследования. Больше половины всех женщин, вошедших в исследуемую группу (63,1%) обратились в нашу клинику на этапе подготовки к беременности; 30,9% – во время беременности (из них 18,5% – в I триместре,
43
6,2% – во II триместре, 6,2 % – в III триместре); 1,5 % – после родов, 3,5 % –
во время острого тромбоза; 1,5% составили пациентки с отягощенным акушерским анамнезом, обратившиеся вне беременности.
Из 79 исследуемых пациенток 65 пациенток мы наблюдали на протяжении всей беременности. Из них 49 пациенток было из I группы и 16
пациенток из II группы. Остальные 14 пациенток II группы: 4 - беременнны,
4 - на этапе подготовки беременности, 6 – не планируют беременность.
Анализ тромботического анамнеза у наших пациенток показал следующее: наиболее часто в исследуемых группах отмечался тромбоз сосудов нижних конечностей, что составило около 6,2%; на втором месте по частоте оказался тромбоз сосудов нижних конечностей в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии (около 3,1%); в 1,5% случаев отмечалась изолированно тромбоэмболия легочной артерии и столько же (1,5%) случаев составил тромбоз синусов головного мозга, в сочетании с тромбозом сосудов нижних конечностей.
44
Особое внимание в исследовании уделялось тщательному анализу не только личного, но и семейного тромбогеморрагического анамнеза пациенток.
Оказалось, что у 34% исследуемых пациентов семейный тромбогеморрагический анамнез отягощен.
Критериями отягощения семейного тромбогеморрагического анамнеза являлось наличие в анамнезе у близких родственников наших пациенток:
-ишемической болезни сердца и, как следствие, инфаркт миокарда;
-нарушений мозгового кровообращения и инсультов;
-тромбозов сосудов нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.
При проведении анализа гинекологического анамнеза мы получили следующие данные: наиболее частым гинекологическим осложнением (22%)
являлись хронические инфекционные и вирусные заболевания мочеполовой системы; на втором месте оказалась внематочная беременность (около 15%).
45
Критериями перинатальных и акушерских осложнений у обследуемых
беременных в ходе исследования были следующие:
- ИЦН;
46
-гестоз;
-синдром задержки роста и развития плода;
-фетоплацентарная недостсточность;
-угроза выкидыша;
-угроза преждевременных родов;
-врожденные патологии у детей;
-анемия;
-высокие риски хромосомных аномалии;
-варикозное расширение вен нижних конечностей;
-низкая плацентация;
-воспаления мочеполовой системы;
-токсикоз беременных;
-бактериоурия;
-многоводие.
Наиболее частым осложнением среди беременных была угроза выкидыша, она составила около 53%; истмико-цервикальная недостаточность, синдром задержки роста плода Ia степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока Ia степени и низкая плацентация разделяли второе место среди осложнений и составляли по 17%. У 12%
обследованных пациенток имели место такие осложнения, как угроза преждевременных родов и анемия. В 7% случаев отмечалось варикозное расширение вен нижних конечностей, токсикоз средней степени тяжести и высокие риски по скринингу. Врожденные пороки развития и гестоз средней степени тяжести выявились у 2% пациентов. Многоводие, воспаление моче-
половой системы и бактериурия отмечались у 3% беременных.
47
Из всех исследуемых пациенток у 12% был отягощенный тромботический анамнез, у 80% – отягощенный акушерский анамнез, у 5 % –
сочетание отягощенного тромботического и акушерского анамнеза.
48
У 99% наших пациенток родились живые дети. Только в 1% случаев исход беременности был неблагоприятным – беременность завершилась мертворождением в результате самопроизвольного позднего выкидыша (на фоне первичной ИЦН). У 40% пациентов родоразрешение было оперативным путем проведения планового кесарева сечения, у 38% призошли срочные самопроизвольные роды; у 5% пациенток роды были преждевременные в сроки после 34 недель беременности.
Оценка новорожденных по шкале Апгар составила 8/9 балов у 62,7%; 7/7 и 7/8 баллов – у 9,8%; 8/8 и 9/9 баллов – у 5,9%; 6/8 баллов – у 3,9% и 6/6
баллов – у 2%.
49
50